4 541份血培養標本檢出病原菌分布及耐藥性分析

蔡小華,李暉婷,蔡小麗

(1.中山大學附屬第一醫院東院檢驗科，廣東廣州 510700；2.廣州市白云區中醫醫院內科，廣東廣州 510470)

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·論著·

4 541份血培養標本檢出病原菌分布及耐藥性分析

蔡小華1,李暉婷1,蔡小麗2

(1.中山大學附屬第一醫院東院檢驗科，廣東廣州 510700；2.廣州市白云區中醫醫院內科，廣東廣州 510470)

摘要:目的分析該院2013～2014年血培養分離菌的分布特點及耐藥情況。方法用BacT/Alert 120全自動血培養儀對4 541份血液標本進行檢測，對其鑒定及藥敏結果進行回顧分析。結果4 541份血培養共檢出病原菌317株，陽性率為7.0%，革蘭陰性桿菌179株，占檢出病原菌總數56.5%；革蘭陽性菌127株，占檢出病原菌總數40.1%；真菌11株，占檢出病原菌總數3.4%。其中腸桿菌136株占42.9%，腸桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌居多,分別占19.0%、14.0%，非發酵菌29株占9.1%，以鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌為主，分別占5.0%、4.0%，革蘭陽性菌以葡萄球菌為主，前4位分別為金黃色葡萄球菌10.0%、表皮葡萄球菌8.0%、溶血葡萄球菌8.0%及人葡萄球菌5.0%。腸桿菌對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南較敏感，鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌對環丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦較敏感，葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁、替考拉寧敏感。結論菌血癥、敗血癥和真菌血癥臨床病死率較高，臨床醫師應加強血液感染患者血液中病原菌的檢測，提高治愈率。

關鍵詞:血培養；病原菌；耐藥率；抗菌藥物；合理用藥

菌血癥是嚴重感染性疾病，病情發展迅速，病死率高。由于廣譜抗菌藥物大量使用、器官移植的廣泛應用、免疫抑制劑、各種侵襲性操作的廣泛應用，導致菌血癥在醫院的發生率呈現上升的趨勢，血培養是及時、有效檢出病原菌的唯一途徑。為了解中山大學附屬第一醫院血液感染病原菌的分布及其耐藥性，指導臨床合理使用抗菌藥物，本文整理歸納了2013～2014年中山大學附屬第一醫院菌血癥病原菌組成及主要致病菌的藥敏分析，為臨床合理用藥提供理論依據。

1材料與方法

1.1菌種來源2003年1月至2004年12月中山大學附屬第一醫院各科住院患者采集的血液標本4 541份，共分離培養獲得病原菌317株，多次培養且菌種相同的患者，僅采集首次血培養結果。

1.2儀器與試劑BacT/Alert 120全自動血培養儀購自法國生物梅里埃公司，MicroScan walkAway全自動細菌鑒定藥敏分析儀購自西門子公司。

1.3質控菌株質控菌株分別為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29231、糞腸球菌ATCC29212。

1.4方法血液培養儀若經過5 d未報陽性，且轉種后無細菌生長者判定為陰性；血液培養儀若報警提示陽性，則及時轉種到巧克力培養基、血瓊脂培養基、沙保弱培養基，同時進行革蘭染色鏡檢，及時初報臨床醫生。

1.5統計學處理采用Whonet5.6軟件對數據進行分析處理。

2結果

2.1菌群分布情況4 541份血培養共檢出病原菌317株，陽性率為7.0%，革蘭陰性桿菌179株，占檢出病原菌總數56.5%;革蘭陽性菌127株，占檢出病原菌總數的40.1%;真菌11株，占檢出病原菌總數的3.4%。其中腸桿菌136株，占42.9%，腸桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌居多,分別占19.0%及14.0%；非發酵菌29株，占9.1%，以鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌為主，分別占5.0%及4.0%，革蘭陽性菌以葡萄球菌為主，前4位分別為金黃色葡萄球菌10.0%、表皮葡萄球菌8.0%、溶血葡萄球菌8.0%及人葡萄球菌5.0%。317株病原菌分布及構成比見表1。

表1　　317株病原菌分布及構成比

2.2細菌耐藥性分析

2.2.1腸桿菌科細菌未出現碳氫霉烯類耐藥的腸桿菌，大腸埃希菌對頭孢曲松耐藥率為100.0%，對阿米卡星敏感率93.9%，哌拉西林/他唑巴坦敏感率88.2%；肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率90.9%，對阿米卡星敏感率93.9%，慶大霉素敏感率93.9%，哌拉西林/他唑巴坦敏感率93.9%，頭孢他啶敏感率87.9%，環丙沙星敏感率87.9%，左氧氟沙星敏感率90.9%。大腸埃希菌產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)菌株占58.3%，肺炎克雷伯菌產ESBLs菌株占25.0%，大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌耐藥率具體見表2。

表2　　大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌耐藥率(%)

續表2　　大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌耐藥率(%)

-：無數據。

2.2.2非發酵菌鮑曼不動桿菌對環丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、四環素較敏感，敏感率均大于85.0%，銅綠假單胞菌對氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、環丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林敏感率均大于85.0%。見表3。

表3　　鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌耐藥率(%)

2.2.3葡萄球菌葡萄球菌對青霉素平均耐藥率為90.0%，對紅霉素平均耐藥率76.1%，對苯唑西林平均耐藥率為66.2%，對克林霉素平均耐藥率為39.6%，未出現奎奴普丁、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧耐藥葡萄球菌。見表4。

表4　　葡萄球菌耐藥率(%)

-：無數據。

續表4　　葡萄球菌耐藥率(%)

-：無數據。

3討論

菌血癥和敗血癥是臨床上嚴重危及患者生命的疾病，病死率高達27%～28%[1-2]，血培養是診斷菌血癥的唯一途徑，及時明確致病菌和抗菌藥物的敏感性，對提高臨床治愈率具有非常重要的意義。通過對本院4 541例血培養標本的統計，陽性率為7.0%，明顯低于有關文獻的報道[1]，這可能與送檢標本量有關，應提高血培養的送檢率以提高陽性檢出率，另外本院血培養送檢科室主要為ICU，陽性檢出率較低可能與抗菌藥物使用有關。從表1可知，本院血培養病原菌檢出率革蘭陰性桿菌56.5%高于革蘭陽性球菌40.1%，排前3位的分別為大腸埃希菌19.0%，肺炎克雷伯菌14.0%，金黃色葡萄球菌10.0%。

表2顯示，大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌但對氨芐西林都有很高的耐藥性，耐藥率分別為92.9%、90.9%，說明氨芐西林已不適合用于由腸桿菌引起的菌血癥治療。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥性增加主要是由于產β-內酰胺酶，尤其是ESBLs，大腸埃希菌產ESBLs菌株占58.3%，肺炎克雷伯菌產ESBLs菌株占25.0%。對頭孢類藥物，大腸埃希菌的耐藥率明顯高于肺炎克雷伯菌，這可能是因為大腸埃希菌產ESBLs率比肺炎克雷伯菌高的原因[3-7]。ESBLs可以通過質粒介導在細菌之間水平傳播，從而引起大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥菌株日益增多。大腸埃希菌與肺炎克雷伯對亞胺培南、美羅培南均未發現耐藥菌株，可作為首選抗菌藥物[8-9]，尤其是ESBLs菌株，產對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率均低于10.0%，臨床上也可用于腸桿菌感染的菌血癥治療。

碳青霉烯類抗菌藥物常用于由非發酵菌引起的菌血癥治療的首選抗菌藥物，由表3數據得知，鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率為20.0%，銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率為22.2%，可能由于碳青霉烯類的使用率高有一定關系，臨床在使用碳青霉烯類藥物時應更加慎重，嚴格監測其藥敏結果及臨床使用療效。

葡萄球菌中金黃色葡萄球菌占10.0%、表皮葡萄球菌8.0%、溶血葡萄球菌8.0%、人葡萄球菌5.0%。葡萄球菌對青霉素平均耐藥率為90.0%，因絕大多數葡萄球菌β-內酰胺酶，提示青霉素已經不能作為治療由葡萄球菌引起的菌血癥治療的首選抗菌藥物。紅霉素平均耐藥率76.1%，克林霉素平均耐藥率為39.6%，可能與預防性用藥、濫用抗菌藥物有關。苯唑西林平均耐藥率為66.2%，復方磺胺甲噁唑平均耐藥率為48.3%，提示苯唑西林、復方磺胺甲噁唑已不再是治療葡萄球菌敗血癥的首選藥物，未出現奎奴普丁、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧耐藥的葡萄球菌，可作為首選藥物[4-5]。凝固酶陰性葡萄球菌是皮膚常見定植菌，但近年來由于靜脈留置導管等侵入性操作的使用，加上廣譜抗菌藥物的大量使用，免疫力下降，導致其作為條件致病菌引起菌血癥的概率上升。

目前，菌血癥在醫院的發生率呈現上升的趨勢，血培養是確診敗血癥的最重要的依據。隨著廣譜抗菌藥物的大量應用，細菌耐藥性不斷增長。血培養病原菌及細菌耐藥性監測是臨床了解病原菌分布和耐藥性變化的重要手段，也是指導醫生合理使用抗菌藥物的重要依據，這有助于延緩和減少耐藥菌株的產生，利于疾病的治療[1]。

參考文獻

[1]王燕.2 066份血培養標本檢出病原菌類別及耐藥性分析[J].廣西醫學雜志，2013,35(1):98-99.

[2]Bourneton O,Mutel T,Heranney D,et al.Incidence of hospital acquired and community acquired bloodstream infectionsinthe University of Strasbourg Hospital,France,between 2005 and 2007[J]．Pathol Biol (Paris),2010,58(1):29-34.

[3]徐修禮,楊春龍,樊新,等.血培養標本中病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，20(10):1456-1459.

[4]許宏濤,陶鳳蓉,艾效曼,等.我院血培養標本病原菌分布及耐藥性分析[J].中國臨床藥理學雜志，2013，32(9):672-674.

[5]陳素梅.血培養陽性標本的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2013，30(8):646-648.

[6]孫麗,丁世才.血液培養1 836例結果分析[J].現代醫藥衛生，2013，32(19):2909-2910.

[7]盧解紅,伍兆民,蘇旺歡,等.血培養病原菌的分布及常見菌株的耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，22(1):24-26.

[8]趙紅艷，王莉，李昕,等.血培養中病原菌的分布及耐藥性的分析[J].醫療裝備，2012，20(3):22-24.

[9]楊敬芳,李繼紅,王鑫,等.6 445份血培養分離菌的分布特征及耐藥譜型研究[J].中華醫院感染學雜志,2003，22(6):79-81.

Distribution and antibiotic resistance of isolates from 4 541 blood cultures

CaiXiaohua1，LiHuiting1，CaiXiaoli2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,theEasternHospitalofFirstHospitalAffiliatedtoSunYat-senUniversity，Guangzhou，Guangdong510700,China;2.DepartmentofInternalMedicine，BaiyunDistrictTraditionalChineseMedicineHospitalofGuangzhou，Guangzhou,Guangdong510470,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze distribution features and antibiotic sensitivity of isolates from blood cultures in our hospital from 2013 to 2014.MethodsA total of 4 541 blood cultures were determinated By BacT/Alert 120，were retrospectively analyzed identification and susceptibility results.ResultsA total of 4 541 blood cultures of pathogens 317，the positive rate was 7.0%，Gram-negative bacteria 179，accounting for the total accounted for 56.5% detection of pathogens，Gram-positive bacteria 127，accounting for 40.1% of the total number of pathogens，Fungi 11，accounting for 3.4% total pathogen detection.Among Enterobacteriaceae 136 (42.9%)，Enterobacter，Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in the majority，accounting for 19.0% and 14.0%，respectively;nonfermenters 29，accounting for 9.1%，to Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa，accounting for 5.0% and 4.0% respectively，Gram-positive bacteria Staphylococcus based，the first four were 10.0% of Staphylococcus aureus，Staphylococcus epidermidis 8.0%，Staphylococcus haemolyticus 8.0% and Staphylococcus hominis 5.0%.Enterobacteriaceae were more sensitive to amikacin，piperacillin/tazobactam，imipenem，meropenem，Bowman and patina were more sensitive to ciprofloxacin，levofloxacin，piperacillin/tazobactam.Staphylococcus aureus were sensitive to vancomycin，linezolid，quinupristin，teicoplanin.ConclusionBacteremia，sepsis and bacteremia true clinical higher mortality，clinicians should strengthen the blood of patients infected with the pathogen is detected in the blood，improve the cure rate.

Key words:blood culture;pathogens;resistance rates;antibacterials;rational drug use

(收稿日期：2015-10-14)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.023

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)04-0487-03

作者簡介：蔡小華,女，主管技師，主要從事微生物檢驗研究。