醫科大學新生適應不良的案例分析報告

陳文婷　劉玉龍　石海英

摘要：對于剛進入大學的莘莘學子而言，出現一些心理困擾是在所難免的。在新的環境中，大學新生可能產生一系列心理問題，由此會影響他們的日常生活、學習和與人交往的方式，甚至還會產生焦慮、抑郁情緒，導致大多數學生無法適應新的生活。通過心理咨詢可以幫助他們消除負性情緒，提高學習效率，促進他們的身心健康。

關鍵詞：大學新生；適應不良；案例分析

中圖分類號：G645 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）12-0066-02

一、基本情況

求助者，小珍（化名），女性，19歲，漢族，大一新生，來自海南省經濟欠發達村鎮，有兩個姐姐，一兄，一妹。兩個姐姐已嫁人，沒有繼續學業。哥哥在外地求學結束后獨自生活，妹妹還在家鄉念高中。母親沒念過書，在家操持家務。全家靠父親做農活、幫工維持生活，家庭負擔較重。從小到大發育正常，相貌清秀，按時入學。性格內向，說話帶有南方口音且語速較快，目前身體健康狀況良好。

個人成長史：小珍足月順產，發育正常，身體健康，母親身體健康，孕、產期及哺乳期未服用藥物。幼兒時期曾受過一次燙傷，在胳膊上留下一塊明顯的傷疤。其從小學到高中都是品學兼優的尖子生。

求助者自述：燙傷之后，一次和同村朋友做游戲，有小朋友說我是“妖怪”。從此回避與同學朋友接觸，無論什么季節都穿長袖上衣。我兩個姐姐都沒上中學，早早嫁人。她們對我繼續念書花家里錢很不滿，認為是我使父親帶病打工掙錢，說我不孝。高考發揮失常，來到現在的學校。對內蒙古的氣候、飲食、人際方面很不適應，十分想家。跟同學沒有共同語言，和宿舍同學交流不多。自己感覺宿舍中其他五個人是一個小團體，自己被排除在外。回到宿舍，同舍人原本在談天說地，見到我就不說了。周末出去吃飯唱歌也很少叫我。對此我很不滿，但從沒有正面表達，而是“冷”處理——我也不理他們。我在這邊沒有能說話的人，心情很低落，感到很孤獨。不想學習只想回家，一想到父親要辛苦掙錢供我讀書，又感到很愧疚。

二、初步印象

來訪者敘述條理清晰，但能感覺到她情緒低落。在開始階段，雙手交叉緊握，防御性較強。當談到令自己受傷的經歷時，語速加快，情緒激動，開始哭泣。

三、心理測試結果

SCL-90各因子分如下：軀體化2.1，強迫癥狀1.4，人際關系敏感3.9，抑郁2.1，焦慮3.2，敵對1.3，恐怖1.2，偏執1.0，精神病性1.3，其他1.6，總分192；陽性項目數47個。按全國常模結果，SCL-90總分超過160，或陽性項目數超過43項，或任一因子分超過2分需要進一步檢驗。該測驗結果顯示軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。最近情緒低落。

EPQ各因子分如下：E分39.6；P分33.3；N分54.4；L分60.1。通過測試得知：來訪者屬于傾向內向不穩定型。她通常缺乏活力；活動時從容不忙，喜歡寧靜、閑適的假日。寧愿只有幾個特殊朋友，喜歡從事如閱讀一類的單獨活動，難得談論他人，有從令他煩惱的社交關系中退出的傾向。喜歡選擇熟悉、安全和保障的生活。一般作決定前考慮問題很周詳，講究系統性、規則性、審慎小心，總是預先安排好自己的生活，說話先要考慮，總是“三思而后行”。情緒狀態不是特別穩定，對生存狀況的態度比較客觀平和，但面對復雜的狀況也會有不同程度的憂慮與不安。一般對自己評價不高，認為自己缺乏魅力，可能因事情出錯而心煩意亂，并且不必要地為可能或不會發生的事憂心忡忡；經常需家人朋友的同情和安慰。常自責、自卑，無論其行為是否真正負有道義責任，都受到自己的良心譴責。

SAS的標準分57分，來訪者有輕度焦慮。在最近一段時間里偶有焦慮，在面臨極大壓力或者心情不好的時候，會在一定程度上產生焦慮感覺，但是其焦慮癥狀輕微，經過及時的調試，一般都會迅速緩解。

SDS的標準分54，來訪者輕度抑郁，偶爾有些郁悶、壓抑。在遇到挫折和煩惱時，會出現暫時的情緒低落，只要認識到這種情緒并且恰當地調節好自己的情緒，選擇適當的應對方法，就可以從低沉悲觀的情緒中走出來，積極地面對生活的挑戰。

四、評估與診斷

對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間較長。

診斷依據如下：第一，根據判斷正常與異常心理三原則，來訪者主客觀統一，知、情、意等心理過程是協調的，個性穩定。第二，持續時間較長，但心理問題反應強度不嚴重，問題沒有泛化。自己感到痛苦但無法擺脫，社會功能受到一定程度的影響。

綜合以上信息，初步界定來訪者屬于嚴重心理問題，排除精神疾病的可能。

病因分析：

1.生物因素。該來訪者者19歲，女，大一新生，處于心理斷奶的關鍵期，各種矛盾、沖突交織在一起，使得大學新生成為心理問題的易感群體。

2.社會因素。從小學到高中都是品學兼優的尖子學生，是學校的重點培養對象，但因為受傷被嘲笑、排擠，努力學習但沒考上心儀的學校。家人不贊成她求學；缺乏社會支持系統；適應能力不強，進入大學后，感到有很大的落差，未得到老師和同學及時的理解和關注。

3.心理因素。錯誤的認知：認為自己只能做到最好，否則無法面對家人；同學不喜歡我，認為他們排擠異鄉人；行為模式方面：缺乏解決問題的策略與技巧；性格方面：內向、不穩定。

五、咨詢目標及方案

針對造成她心理沖突的原因及自身實際情況，我們共同商定了咨詢目標。首先設定具體目標：調節心理狀態，多參加課外活動，擴大交友圈，消除與人交往時的害怕心理，逐步提高自信心，以樂觀的心態來面對自己今后的生活；最終目標：調節自己的認知方式，建立自信，促進心理健康，完善人格。

根據來訪者的情況、身份特征及人格基礎，本案宜采用認知行為療法，擺脫負性情緒，建立良好的行為模式。輔助布置一些家庭作業。運用傾聽、且情緒宣泄、解釋與鼓勵、自我暗示等咨詢技術。

雙方的責任、權利和義務

將已經打印好的雙方的責任、權利和義務的資料，交給來訪者一份，并告知來訪者，如有疑問，可提出來。

咨詢的時間和收費；咨詢時問：每周星期一早上9：30～10：30；咨詢收費：根據學校的文件規定，為本校學生咨詢不收費。

六、咨詢過程

1.咨詢目標的制定。咨詢階段。

2.具體目標。（1）改善來訪者目前的不良情緒狀態，使求助者將內心積壓的不良情緒得到充分的宣泄，緩解來訪者的情緒。（2）改變其錯誤的認知觀念，例如：如果同學喜歡我，就應該主動和我打招呼。（3）提高來訪者的認知能力，重建合理信念。啟發來訪者理性分析和反思自身人際交往的觀念和技能。

3.終極目標。促進來訪者心理健康和發展，充分實現人的潛能，完善人格。咨詢過程分為三階段：第一階段建立關系、宣泄情緒；第二階段分析問題、尋找問題根源，改變不合理信念；第三階段鞏固認知、促進健康。

第一階段咨詢：運用傾聽、共情、鼓勵等技術建立關系、宣泄情緒。在初次接待來訪者明確雙方的責任、權利和義務后，運用傾聽、共情和鼓勵等技術，一方面給她一個傾訴的機會，將她自己近期的生活、學習等方面的心理感受以及存在的困難表達出來，將此過程中的負性情緒宣泄出來，讓其感受到被接納、尊重、理解，為建立良好的咨—訪關系打下基礎；另一方面有助于咨詢師詳細了解來訪者問題的形成原因、背景及發展情況。

第二階段分析問題、尋找問題根源，改變不合理信念。在關系建立和情況了解的基礎上，指出該來訪者的錯誤認知。人不可能成為一個“完人”，平和的接納自己的不完美，才是一個人成熟的表現。針對人際問題，讓她學習一些人際交往策略及應對方式。通過兩次咨詢，來訪者與同學有了正常的社交活動，可以潛心學習不再糾結宿舍人際關系。主要采用埃利斯的合理情緒療法原理：合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡稱RE）是美國心理學家埃利斯首創的一種心理治療方法，它旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助其解決現實中的問題。家庭作業：大學時期遇到的一些困惑，都跟自己的哪些想法有關。

第三階段鞏固認知、促進人格完善。通過運用合理情緒療法改變來訪者的錯誤認知后，本階段總結整個咨詢過程，鞏固咨詢效果并監督來訪者將在咨詢中學到的方法運用到日常生活中，最后結束本階段咨詢。

4.具體咨詢過程。（1）第一次咨詢。任務：了解來訪者基本情況，建立良好的咨詢關系。方法：攝入性會談相關技術過程。①填寫咨詢登記表，詢問基本情況。②攝入性會談，通過傾聽、共情等方法降低效率下降、與同學人際關系緊張。布置家庭作業：自己大學期間人際關系中遇到的一些困惑，都跟白己的什么想法有關。（2）第三次咨詢。任務：進一步尋找和明確引發來訪者不良情緒和行為產生的不合理信念，并與不合理信念辯論。方法：與不合理信念辯論。過程：根據來訪者的家庭作業問題，尋找和確認不合理信念，并與不合理信念辯論。例如：如果同學喜歡我，就應該主動和我打招呼。

七、咨詢結果評估

1.求助者的自我評估。感到學會如何適應大學人際關系，開始與同學正常交往，能夠積極參加班級活動，可以恢復正常學習狀態。感到這個大學對她“打開了”。

2.心理咨詢師的評估。通過回訪，發現已達到預期咨詢目標。來訪者精神狀態健康，與同學關系好轉，可以對生活中的各種問題有客觀的評價。

3.心理測量結果。求助者SAS和SDS的標準分從57和54降到了42和31。來訪者的焦慮和抑郁程度已明顯下降。

參考文獻：

[1]價思維，胡樂凡.從心理學的角度淺談大學生思想政治教育工作[J].科教論壇，2013，（2）.