慢加急性肝衰竭的定義與治療

曾慶磊 呂君 付艷玲 余祖江

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慢加急性肝衰竭的定義與治療

曾慶磊 呂君 付艷玲 余祖江

作者單位：450000 鄭州 鄭州大學第一附屬醫院感染病科

慢加急性肝衰竭（ACLF）是一個新的概念與實體，1995年首次提出至今已經20年［1］。然而，20年來圍繞其是否存在以及定義的爭論從未停止［2］；這其中又以東西方間的爭論最為激烈。近年來，國際上對ACLF的定義進行不斷的探索論證，但由于東西方肝臟基礎疾病方面的明顯差異，至今仍不能達成一致；這也導致了ACLF在流行率、自然史、發病機制以及治療方面的研究進展遲緩［3］；現就ACLF的定義和治療作簡要回顧和展望。

一、為什么要定義ACLF

1995年Ohnishi等提出ACLF的概念后［1］，其定義一直有爭議，但國際上仍廣泛認同ACLF作為一個新興病種是存在的。問題在于，定義不明導致了后續發病機制、發病率、自然史、誘發因素和預后等方面的研究進展緩慢；更重要的是阻礙了治療策略的制定［2，4］。這是因為在臨床上ACLF與肝硬化（LC）急性失代償以及慢性肝衰竭（CLF）急性加重容易混淆，而這三種情況的預后存在本質區別。LC急性失代償的28天和3月死亡率顯著低于ACLF，往往不需要或不首先考慮肝移植；ACLF發生在慢性肝病基礎上，在ACLF發生之前往往較為穩定，而進展為ACLF后，雖然病情兇險，但及時干預仍然有逆轉至ACLF之前較穩定的慢性肝病狀態的可能；而CLF的急性加重是在CLF基礎之上發生，CLF呈緩慢下坡式進展，直至器官功能衰竭，往往是不可逆的，在急性加重因素出現后更是雪上加霜，治療上首選肝移植。……