系統化健康指導與心理護理在腦出血患者中的應用價值

陳國梅

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系統化健康指導與心理護理在腦出血患者中的應用價值

陳國梅

【摘要】目的探討系統化健康指導與心理護理在腦出血患者中的應用價值。方法選取2014年5月至2015年5月遼寧葫蘆島市中心醫院收治的120例腦出血患者作為研究對象，依據入院順序隨機將其分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施系統化健康指導及心理護理，比較兩組患者的治療依從性、心理狀況及生命質量。結果護理后，觀察組患者遵醫依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的軀體健康、物質生活、社會功能、心理健康評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論針對腦出血患者，積極開展系統化健康指導和心理護理，可明顯提高其遵醫行為，消除不良情緒，對保障患者生命質量具有重要意義。

【關鍵詞】系統化健康指導；心理護理；腦出血；依從性；不良情緒

遼寧葫蘆島市中心醫院，遼寧葫蘆島125000

近年來，隨著生活節加快及人口老齡化進程加劇，腦出血的發病率明顯增加，且發病年齡漸趨低齡化，已成為威脅我國中老年人健康的重大公共衛生問題。健康教育和心理護理均為整體護理的重要組成部分，對促進患者康復、提高生命質量均具有重要意義。本研究就系統化健康指導與心理護理在腦出血患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年5月我院收治的120例腦出血患者作為研究對象，均符合

1995年全國腦血管學術會議制定的診斷標準[1]，并經磁共振成像（MRI）或CT檢查證實。依據入院順序隨機將患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者中，男33例，女27例，年齡30～80歲，平均（53±4）歲，其中輕型23例，重型37例；對照組患者中，男32例，女28例，年齡32～80歲，平均（55±5）歲，其中輕型22例，重型38例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分7～22分；均簽署了知情同意書。排除標準：嚴重肝腎疾病及心肺功能不全；精神障礙、智力障礙；深度昏迷或腦疝。

1.3護理方法對照組患者給予常規護理，包括病情觀察、褥瘡預防、監測生命體征及血糖尿糖、保持電解質平衡。觀察組患者在對照組基礎上實施系統化健康指導及心理護理，具體如下。

1.3.1系統化健康指導①入院時：腦出血病情危重，家屬入院后無心接受健康宣教。護理人員需配合醫師及時搶救，待患者病情穩定及家屬情緒平復后，再開展入院宣教，如規章制度、責任護理人員、主治醫師等，以消除其陌生感[2]。②昏迷期：患者多有失語、瞻妄等意識障礙，家屬較為恐慌。護理人員需向家屬講解相應原因，強調陪護注意事項，如禁用熱水帶，防范燙傷；經常為患者翻身，降低褥瘡發生率。③急性期：當患者出現躁動、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時，及時向醫師報告。④恢復期：以疾病相關知識為宣教重點。飲食指導：給予流質或半流質食物、新鮮水果和蔬菜等。體位變換：經常變換體位，可防范肺部感染和褥瘡。同時體位不斷變換，促肌體伸屈張力平衡，一般每次間隔60～120 min，需防范痙攣出現。功能鍛煉：采取被動運動肢體方式，以預防關節活動受限，促進血液循環。活動應從肢體近端至遠端，動作緩慢輕柔，急性期每天2次，其后每天3次。⑤出院前指導：引發腦出血的高危因素眾多，如情緒激動、高血壓、吸煙等，故需對患者出院后的生活方式進行指導，并取得家屬配合，發揮其監督作用，使患者自覺規避風險，防范疾病復發。⑥延續性健康指導：可電話或上門隨訪，了解患者康復情況，進行居家康復訓練指導、出血危險因素篩查等，并囑患者出院后有異常情況，及時到院診治。

1.3.2心理護理心理評估：患者背景、文化及性格均不同，護理人員需主動與其進行溝通，根據其具體情況，制訂針對性疏導方案。干預內容：①悲觀絕望：發病后，部分患者對社會角色轉變較難適應，特別是伴語言、肢體功能障礙的患者。護理人員需列舉成功康復案例，講解疾病知識，多鼓勵患者，促其轉變錯誤認識，增強康復信心。②抑郁焦慮：腦出血恢復慢，病程遷延，肢體功能受損，外加高額醫療費用均易導致患者出現焦慮抑郁情緒。護理人員需向患者強調疾病的可恢復性，并取得社會支持，幫助其緩解經濟壓力，加大關愛力度，消除其自卑感及不良情緒。③過度樂觀：此種心理會影響患者遵醫行為，護理人員需強調常見并發癥的發生風險，使其對疾病有正確的認識，充分發揮主觀能動性。

1.4觀察指標比較兩組患者的依從性、心理狀況及生命質量。①治療依從性：定期統計患者治療及護理依從性，包括功能鍛煉、生活方式改變、服藥三部分，好：遵醫用藥，生活方式規范，積極行功能鍛煉；一般：用藥依從性明顯提高，生活方式有所改善，適度行功能鍛煉；差：上述指標均未見明顯變化。總依從性（%）=（好例數+一般例數）/總例數×100%。②心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，均分數越低，表明患者心理狀態越佳。③生命質量：采用生理質量綜合評定問卷（GQOIL）進行評估，包括軀體健康、物質生活、社會功能、心理健康，均分值越高，表明患者生命質量越高[3]。

1.5統計學分析采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1依從性比較護理后，觀察組患者遵醫依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者遵醫依從性比較

2.2心理狀況比較護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的心理狀況比較(分,±s)

表2　兩組患者的心理狀況比較(分,±s)

組別 　　例數 　SAS評分 　SDS評分對照組　60 　 54±10 　53±11觀察組　60 　42±9 　41±10 t值 　 　7.032 　6.089 P值 　 　0.000 　0.000

2.3生命質量比較護理后，觀察組患者的軀體健康、物質生活、社會功能、心理健康評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者的生命質量評分比較(分,±s)

表3　兩組患者的生命質量評分比較(分,±s)

組別 　　例數　軀體健康　心理健康 社會功能　物質生活對照組　60 　36±10　 33±10 　33±11　 24±8觀察組　60 　46±11　 55±14 　51±12　 36±10 t值 　 　5.653 　10.990 　8.865 　6.851 P值 　 　0.000 　 0.000 　0.000 　0.000

3　討論

系統化健康指導是有目的、有計劃地向患者及家屬開展身心教育的一種有效方法，旨在提升人們健康水平，改變其不良健康行為。其實施效果對護理質量有著直接影響，需在患者入院至出院全程貫穿。腦出血為臨床常見危重疾病，致殘和病死率均較高，重視系統化健康指導利于提高患者遵醫行為，增強自我保健意識，促進神經功能恢復，降低并發癥發率[4]。患者入院后，待病情平穩后，積極開展有關醫院規章制度、醫護人員的介紹，可消除其陌生感，提高配合依從性；昏迷期重視安全防護管理，可規避燙傷、墜床、褥瘡形成等不良事件發生；急性期加強病情觀察，早期檢出窒息、腦疝等征象，可為治療贏得時間；恢復期重視飲食指導，可降低便秘等并發癥發生率，增強患者體質；體位變換可提高機體舒適度；功能鍛煉可促進運動功能恢復；另外，重視出院前指導及院外延續指導，可糾正患者不良生活習慣，樹立正確對待疾病的態度，積極發揮主觀能動性，全身心投入康復。

同時，腦出血患者心理社會因素與病發、預后密切相關。腦出血患者多伴有焦慮、抑郁等不良情緒，其除不利于控制病情外，還影響患者遵醫行為，進而阻礙康復進程。重視評估患者心理，依據患者不同心理特點展開個體化干預，可促使其不良情緒得以消除。

本研究結果顯示，護理后，觀察組患者遵醫依從性及軀體健康、物質生活、社會功能、心理健康評分均明顯高于對照組，SAS、SDS評分均明顯低于對照組。提示針對腦出血患者，積極開展系統化健康指導和心理護理，可明顯提高其遵醫行為，消除不良情緒，對保障患者生命質量具有重要意義。

參考文獻

[1] 全國第四次腦血管病學術會議組委會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經外科雜志,1996,29(6):379-379.

[2] 于紅靜,黃國瑩,呂慕虹.健康教育路徑對高血壓患者健康生活方式的影響[J].廣東醫學,2011,32(13):1781-1783.

[3] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].湖南:湖南科學技術出版社, 1993:111-112.

[4] 彭慧.上海市慢性病自我管理實施效果及可持續發展研究[D].上海:復旦大學,2012.

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.076