心臟大血管5個水平段分析法在64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷先天性心臟病患者中的應用價值

姜德哲　徐全輝　邱冬云　薛　剛

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心臟大血管5個水平段分析法在64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷先天性心臟病患者中的應用價值

姜德哲徐全輝邱冬云薛剛

【摘要】目的探討心臟大血管5個水平段分析法在64層螺旋CT冠狀動脈成像（64-slice SCT）診斷先天性心臟病患者中的應用價值。方法選取2014年1月至2015年3月黑龍江省牡丹江心血管病醫院收治50例疑似先天性心臟病患者作為研究對象，所有患者均行64-slice SCT和超聲心動圖（UCG）檢查。結果50例患者64-slice SCT共檢出238處心血管畸形，其與UCG診斷心房畸形的靈敏度差異無統計學意義（P＞0.05）。結論心臟大血管5個水平段分析法在64-slice SCT先天性心臟病診斷過程中可有效提高診斷靈敏度，為該病的診斷及治療提供可靠依據。

【關鍵詞】先天性心臟病；64層螺旋CT冠狀動脈成像；超聲心動圖；診斷

黑龍江省牡丹江心血管病醫院，黑龍江牡丹江157011

對先天性心臟病患者術前進行準確、詳細的大血管解剖及功能改變進行評估具有重要臨床價值[1]。超聲心動圖（UCG）具有無創、價格低廉、操作簡便、可重復性等優點，已成為心內畸形與心功能評價的常用診斷方法[2]。但UCG因視野有限、分辨率低等，對心外大血管顯示并不理想。近年來，隨著多層螺旋CT（MSCT）技術的不斷發展，64層螺旋CT冠狀動脈成像（64-slice SCT）因分辨率高、掃描速度快，可清晰顯示心血管位置、形態及連接關系，已成為心血管檢查的首選方法[3]。本研究就心臟大血管5個水平段分析法在64-slice SCT診斷先天性心臟病患者中的臨床價值進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年3月我院收治50例疑似先天性心臟病患者作為研究對象，其主要臨床表現為咳嗽、感冒、心慌、呼吸困難、心悸、活動受限、發紺及心臟雜音；其中男34例，女16例，年齡1～43歲，平均（10±5）歲。

1.2檢查方法

1.2.164-slice SCT檢查方法CT掃描儀為GE公司lightspeed VCT 64排螺旋CT掃描儀，工作站為Advantage Workstation AW4.3版本。囑患者取仰臥位，掃描范圍為胸廓入口至膈肌上緣，管電壓80 kV，管電流120 mA，掃描野為250 mm×250 mm，準直器為64 mm×0.625 mm，螺距為0.9:1，矩陣為512 ×512。采用碘普羅胺等非離子型造影劑，成人劑量為80 ml，兒童為2.5 ml/kg，注射速度為1～4 ml/s。將掃描數據傳送至圖像后期處理工作站進行處理，進行多平面重建（MPR），主要有周圍MPR、四腔位MPR、斜矢狀位MPR、冠狀位MPR、角度容積再現（VR）及最大密度投影（MIP）。

以5個水平段分析法對圖像進行分析[4-5]：第1步：按照心耳形態與內臟位置確定心房位及患者是否存在心臟水平病變；第2步：按照心室心態學特點確定心室位置及房室連接，對房室連接水平是否存在異常進行判斷；第3步：在明確心臟房室腔基礎上，判斷心室水平是否存在異常；第4步：按照大血管走行、位置、心腔-大血管連接，對心臟-大血管水平段是否存在異常進行判斷；第5步：對肺動脈、主動脈、肺靜脈等心臟血管是否存在異常進行判斷。

1.2.2UCG檢查方法以TOSHIIBA nemie B型超聲診斷儀進行檢驗，探頭頻率為2～4 mHz，多普勒取樣容積為3～10 mm，聲速同血流夾角為20°～60°。囑患者取平臥位及左側臥位，行多切面、多角度檢查，并記錄超聲參數。

1.3統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

50例患者64-slice SCT共檢出238處心血管畸形，其與UCG診斷心房畸形的靈敏度差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

檢查方法　　例數 　房間隔缺損 　單心房 　　合計手術證實　50 　46(92.0) 　4(8.0) 　50(100.0) 64-slice 　50 　42(84.0) 　4(8.0) 　 46(92.0) UCG 　50 　41(82.0) 　4(8.0) 　 45(90.0)

3　討論

心臟解剖階段分析法是由Van Praagh首先提出，在先天性心臟病的診斷中具有重要價值，特別是復雜型先天性心臟病[6]。心臟解剖節段分析法是將心臟分為心室、心房及大動脈3個節段[7]。本研究根據CT層面成像特征，在CT診斷中采用心臟解剖階段分析法，按照CT診斷5個水平采用5個水平段分析法，按照其步驟循序分析，思路較清晰，不易造成病變遺漏。

Cramer等[8]指出，在心臟血管病變中，64-slice SCT的診斷靈敏度達80.0%。本研究中，50例患者共檢查出238處心血管畸形，64-slice SCT的診斷靈敏度為92.0%，與上述報道相似，UCG的診斷靈敏度為82.0%，組間比較差異無統計學意義，提示心臟大血管5個水平段分析法在64-slice SCT先心病診斷過程中可有效提高靈敏度，可為該病的診斷及治療提供可靠依據。本研究未使用心電門控技術，無法直接提供血流動力學、心血管功能等方面信息，對房-室連接水平瓣膜病變只能提供部分間接信息，影響了診斷靈敏度。本研究因研究樣本較少，對部分畸形病例數選擇仍然不足，需加大樣本量，進行進一步研究。

綜上所述，心臟大血管5個水平段分析法在64-slice SCT先天性心臟病診斷過程中可有效提高診斷靈敏度，為該病的診斷及治療提供可靠依據。

參考文獻

[1] 陳琳,張興園,楊勝,等.節段分析法在產前超聲診斷胎兒先心病中的運用價值[J].四川醫學,2013,34(3):451-452.

[2] 韋國雄,嚴坤,梁均強,等.階段分析法在胎兒先天性心臟病超聲診斷中的臨床應用[J].中國心血管病研究,2012,10(2):123-126.

[3] Wei D1,Azen C,Bhombal S,et al.Congenital Heart Disease in Low-Birth-Weight Infants:Effects of Small for Gestational Age(SGA) Status and Maturity on Postoperative Outcomes[J].Pediatric Cardiol, 2015,36(1):1-7.

[4] Russo MS,Righi D,Di Mambro C,et al.First report of image integration of cine-angiography with 3D electro-anatomical mapping of the right ventricle in postoperative Tetralogy of Fallot[J].Int J Cardiovasc Imaging,2015,31(1):7-9.

[5] M Bodian,A Ngaide,A Mbya,et al.Prévalence des cardiopathies congénitales en milieu scolaire coranique(daara)àDakar:étude transversale basée sur le dépistage clinique etéchographique de 2019élèves[J].Bulletin de la Sociétéde de pathologie exotique,2015,108(1):32-35.

[6] 吳琛,周運鋒.心電門控的全胸部CTA在成人先天性心臟病中的診斷價值[J].皖南醫學院學報,2014,33(3):268-269.

[7] 王會鳳,胡妍妍,于磊磊.節段性分析聯合八切面檢查法在胎兒先天性心臟病超聲篩查中的價值[J].泰山醫學院學報,2014,35(2): 101-102.

[8] Cramer JW,Bartz PJ,Simpson PM,et al.The Spectrum of Congenital Heart Disease and Outcomes After Surgical Repair Among Children With Turner Syndrome:A Single-Center Review[J].Pediatric Cardiol,2014, 35(2):253-260.

【中圖分類號】R445;R541.1

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.065