前列腺汽化電切術聯合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床療效

孔　海

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前列腺汽化電切術聯合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床療效

孔海

【摘要】目的探討前列腺汽化電切術聯合藥物治療良性前列腺增生（BPH）合并膀胱結石（CP）患者的臨床療效。方法隨機選取2013年1月至2014年9月海城市中心醫院收治的BPH合并CP患者50例為研究對象，均采用前列腺汽化電切術聯合口服非那雄胺片、鹽酸特拉唑嗪片進行治療，觀察治療前后患者膀胱殘余尿量、最大尿流量、國際前列腺癥狀評分、生命質量評分、前列腺體積變化情況及藥物不良反應。結果50例患者取石成功率為100.0%，治療后患者膀胱殘余尿量、最大尿流量、國際前列腺癥狀評分、前列腺體積顯著下降，生命質量評分顯著升高，與治療前比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；藥物不良反應以口干、性欲減退為主，患者可耐受，安全性較好。結論前列腺汽化電切術聯合藥物治療BPH合并CP安全性高，治療效果更顯著。

【關鍵詞】前列腺增生；膀胱結石；前列腺汽化電切術

海城市中心醫院，遼寧鞍山114200

良性前列腺增生（BPH）是男性常見泌尿系統疾病，隨著男性年齡的不斷增加，其發病率呈上升趨勢，BPH合并膀胱結石（CP）臨床上發病率較高，嚴重影響患者的排尿功能，造成下尿路阻塞，給患者的日常生活帶來嚴重負擔。本研究就前列腺汽化電切術聯合藥物治療BPH合并CP的臨床療效進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年1月至2014年9月海城市中心醫院收治的BPH合并CP患者50例為研究對象，均經B型超聲檢查確診。患者年齡52～73歲，平均（66.4±1.6）歲，病程1～8年，平均（5.4± 1.3）年；膀胱結石直徑0.5～3.4 cm，平均（1.6± 0.3）cm，結石數量1～10枚；BPHⅠ度增生13例，Ⅱ度增生27例，Ⅲ度增生10例；臨床表現：排尿困難、尿潴留、夜尿頻繁、尿線細、尿末滴瀝等，合并急性尿潴留14例，血尿12例，尿路感染10例。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2治療方法所有患者均采用前列腺汽化電切術聯合藥物進行治療。

前列腺汽化電切術：患者取截石位，行連續硬膜外麻醉，采用汽化電切鏡（美國順康公司）進行手術操作。手術開始后，以5%葡萄糖溶液灌注沖洗，進入電切鏡，仔細探查患者的尿道、前列腺增生、膀胱及前列腺情況，了解前列腺增生程度、膀胱結石數量、大小、位置等。在恥骨上膀胱做小切口，用套管針穿刺膀胱，應用腹腔鏡輔助操作進行碎石與取石。取石過程中要注意避免夾到膀胱黏膜，將直徑＞0.5 cm結石取出后，剩余直徑＜0.5 cm的結石選擇沖洗方式。同時，置電切鏡，在電視監視下仔細觀察患者的膀胱、前列腺、尿道、精阜等情況，并詳細觀察膀胱頸至精阜的距離及雙輸尿管口位置。高頻電切切割中葉時的相關設置為：功率110 W、電凝功率70 W以及5～7點鐘范圍內，基于膀胱頸到精阜上緣開始對前列腺體實施切割，在切割過程中一定要確保均勻，深入到包膜即可以結束，直到切出一條標志溝。在這條標志溝的基礎上，從7～1點鐘順時針對右葉進行切割。用同樣的方法對前列腺左葉進行處理，最后對前列腺尖部腺體進行修整。確定患者膀胱壁無損傷后，行膀胱造瘺，放置引尿管，然后經尿道前列腺進行汽化電切術，在患者膀頸口6點鐘處到精阜平面附近切除標志溝，并以此為界切除前列腺增生組織，切除完成后電切環休整，電凝止血，沖洗器處理碎塊、血塊等，觀察有無活動性出血，出血者采取止血措施，無出血者膀胱沖水探查排尿是否順暢，隨后放置導尿管用0.9%氯化鈉注射液持續沖洗[1]。手術完成后患者送入病房，進行護理及治療。

藥物治療：患者手術前后均口服非那雄胺片（杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20090145），5 mg/（次·d）；口服鹽酸特拉唑嗪片（Aesica Queenborough Limited，Kent，批準文號：國藥準字H20023659），2 mg/（次·d）。以上兩種藥物均連續口服3個月。

1.3觀察指標觀察治療前后患者膀胱殘余尿量、最大尿流量、國際前列腺癥狀評分、生命質量評分、前列腺體積的變化情況及藥物不良反應。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

所有患者均順利完成手術，無膀胱黏膜損傷，取石成功率為100.0%。

治療后患者膀胱殘余尿量、最大尿流量、國際前列腺癥狀評分、前列腺體積顯著下降，生命質量評分顯著上升，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

患者藥物不良反應以口干、性欲減退為主，患者對以上不良反應均耐受，無其他嚴重反應，安全性較好。

表1　50例患者治療前后各指標變化情況(±s)

表1　50例患者治療前后各指標變化情況(±s)

時間 國際前列腺癥狀評分(分)膀胱殘余尿量(ml)最大尿流量(ml)生命質量評分(分)前列腺體積(ml)術前 　23.7±4.8 　43±7 23.7±4.8　6.4±2.2　 43±12術后 　5.9±2.0 　11±4　5.9±2.0 18.9±3.7　 34±12 t值 　6.524 　20.949 　14.623 　3.065 　2.198 P值 　　＜0.01 　　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05

3　討論

BHP合并CP會導致患者發生尿路梗阻，對患者的生活及工作造成嚴重影響，目前手術治療多以取盡結石和切除增生的前列腺組織為主，傳統治療術式為前列腺切除術及膀胱取石術，對患者傷害較大，手術創口大、術中出血多、術后康復慢、感染率高，對于患者身心健康十分不利。前列腺汽化電切術對患者損傷小、術中出血少、術后恢復快，多數患者均可適用，治療效果顯著，本研究中手術成功率為100.0%，患者結石取凈、效果好、安全性高，未出現膀胱黏膜損傷患者，證實了該術式應用的可靠性與安全性。手術操作中要注意先碎石再行電切術，避免因出血而影響手術視野，并完全清除碎石，確保將膀胱黏膜損傷降到最低[2]。

隨著腔鏡技術的發展，大部分患者已不再采用開放手術治療，經尿道前列腺電切術治療BPH的應用越來越廣泛[3]。氣壓彈道碎石術在基層醫院應用比較廣泛，這種手術損傷小、出血量少、住院時間短、費用低、效果可靠，對于患者結石大小及硬度沒有具體的要求。但是，在手術過程中，應該注意避免損傷膀胱黏膜，注意避免發生前列腺出血、尿道狹窄等相關并發癥。因此，在手術過程中，醫師操作時一定要細心，確保動作輕柔，最大程度地減少鏡鞘在尿道的反復進出。在對前列腺增生進行電切治療時，應該及時排放膀胱內的沖洗液，以免出現電切綜合征。

本研究中配合藥物治療以非那雄胺片、鹽酸特拉唑嗪片為主，非那雄胺片是5α-還原酶抑制劑，可顯著縮小前列腺體積，緩解對膀胱的壓迫，減少前列腺細胞增殖和炎性反應[4]；鹽酸特拉唑嗪片可阻斷α1-腎上腺素激活過程，促使前列腺平滑肌松弛，減小排尿阻力，解除尿道內括約肌痙攣，緩解尿路梗阻，配合汽化電切術治療效果顯著[5]。本研究結果顯示，患者術后膀胱殘余尿量、最大尿流量、國際前列腺癥狀評分、生命質量評分、前列腺體積均得到顯著改善，且藥物不良反應輕微，證實了其應用的可靠性與安全性。

綜上所述，前列腺汽化電切術聯合藥物治療BPH合并CP效果顯著，安全性高。

參考文獻

[1] 卓蘊雄.前列腺汽化電切術聯合腹腔鏡治療良性前列腺增生合并膀胱結石臨床研究[J].河北醫藥,2011,33(14):2103-2104.

[2] 王克,閆金偉,劉道兵,等.經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生396例體會[J].河南外科學雜志,2012,18(1):57-58.

[3] 張芬芝,寧群宜.經尿道前列腺汽化電切術與聯合電切術治療良性前列腺增生的臨床觀察[J].中國醫學創新,2012,9(1):27-28.

[4] Wellenius GA,Mittleman MA.Disparities in myocardial infarction case fatality rates among the elderly:the 20-year medicare experience[J]. Am Heart J,2008,156(3):483-490.

[5] 開凱,陳向東,王忠,等.雙極等離子體電外科系統與單極電外科系統體外切割前列腺組織汽化率的比較研究[J].東南大學學報(醫學版),2012,31(6):696-698.

【中圖分類號】R697+.32

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.044