術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺化療對(duì)惡性腦膠質(zhì)瘤患者的臨床效果

袁小筍

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術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺化療對(duì)惡性腦膠質(zhì)瘤患者的臨床效果

袁小筍

【摘要】目的探討術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺化療對(duì)惡性腦膠質(zhì)瘤患者的臨床治療效果。方法將140例惡性腦膠質(zhì)瘤患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者給予放療治療，觀察組患者給予放療聯(lián)合替莫唑胺化療。比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率（97.1%）明顯高于對(duì)照組（88.6%），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在惡性腦膠質(zhì)瘤患者治療過(guò)程中，放療聯(lián)合替莫唑胺化療可明顯提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】惡性腦膠質(zhì)瘤；放療；替莫唑胺；臨床效果

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科二病區(qū)，河南南陽(yáng)473000

1　資料與方法

1.1一般資料140例研究對(duì)象均為2013年1月至2015年1月在我院接受治療的惡性腦膠質(zhì)瘤患者，均不同程度表現(xiàn)出惡心、嘔吐、頭痛、視力下降、癲、復(fù)視、精神癥狀、視物模糊等臨床癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各70例。對(duì)照組患者中，男42例，女28例，年齡21～75歲，平均（38.5 ±2.3）歲；觀察組患者中，男41例，女29例，年齡20～76歲，平均（39.5±2.9）歲。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者僅給予放療治療，采用6MV光子外照射，一般選擇分次照射，各參數(shù)設(shè)置為每周5 d/，2 Gy/d，共治療5～6周。視野要先選擇局部大野，50 Gy后再對(duì)局部縮野進(jìn)行劑量追加，此過(guò)程中將總劑量控制在56～60 Gy。觀察組患者給予放療聯(lián)合替莫唑胺化療，服用替莫唑胺化療后每周進(jìn)行1次心電圖、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，第3周還要增加對(duì)肝、腎功能的檢查。給藥方法：按照患者的體重及身高制訂放療范圍和藥物劑量，每次放療前1 h口服劑量為75 mg/（m2·d）的替莫唑胺，放療過(guò)程與對(duì)照組相同。放療結(jié)束4周后還要繼續(xù)4～6個(gè)療程的替莫唑胺治療，首個(gè)療程口服劑量為150 mg/ （m2·d），5 d后若患者的血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥115×109/L，則可將藥物劑量調(diào)至200 mg/（m2·d）。治療任何階段，如果患者的血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L，并且中性粒細(xì)胞值≤115× 109/L，則藥物劑量可以減少50 g/（m2·d）。

1.3療效觀察完全緩解：患者的可見(jiàn)病變?cè)谥委熀蟮?周內(nèi)未出現(xiàn)；部分緩解：患者的腫瘤體積降至50%以上；穩(wěn)定：患者的腫瘤體積增大＜25%或縮小＜50%；惡化：個(gè)別腫瘤體積增大＞25%或發(fā)生了新的病變。治療總有效率（%）=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療中還要對(duì)兩組患者的血液毒性、腎臟毒性、胃腸反應(yīng)等并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較經(jīng)相關(guān)治療后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2不良反應(yīng)比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%（6/70），明顯低于對(duì)照組的25.7%（18/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3　討論

惡性腦膠質(zhì)瘤具有侵襲性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，無(wú)形之中增加了手術(shù)治療的難度，導(dǎo)致病情治療效果不理想，且復(fù)發(fā)率比較高。但是，在手術(shù)治療過(guò)程中輔以放療，可以在一定程度上提高治療效果，此過(guò)程受到放射劑量的限制，致使大部分腫瘤無(wú)法消除，而化療可以有效殺滅殘存腫瘤細(xì)胞，大大提高了患者的臨床治療效果，降低了疾病的復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)的烷化劑類化療藥物主要是作用于細(xì)胞周期的S早期和G1晚期，不僅可以使細(xì)胞RNA及蛋白質(zhì)烴化，DNA鏈斷裂，而且還能破壞某些酶蛋白，導(dǎo)致DNA破壞無(wú)法修復(fù)，從而達(dá)到抗腫瘤的作用；但是，其無(wú)法確保患者的治療有效率。新藥替莫唑胺屬于新型咪嗪類衍生物，口服后可以迅速吸收，能夠直接通過(guò)血腦屏障，在腦腫瘤組織中優(yōu)先聚集，并且在身體內(nèi)部快速轉(zhuǎn)化為甲基三氮烯咪唑酰胺，并水解為甲基肼和5-氨基-咪唑-4-酰胺（AIC），其在腫瘤細(xì)胞分裂的各個(gè)階段都能發(fā)揮作用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞DNA烷基化，破壞腫瘤細(xì)胞；此外，替莫唑胺聯(lián)合放療可以大大提高惡性腦膠質(zhì)瘤患者的生存時(shí)間[2]。惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺化療，出現(xiàn)的不良反應(yīng)多為1～2級(jí)[3]，一般無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

總之，在惡性腦膠質(zhì)瘤患者治療過(guò)程中，放療聯(lián)合替莫唑胺化療的效果優(yōu)于局部單純放療[4]，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高其近期生存率，不良反應(yīng)輕微。

參考文獻(xiàn)

[1] 裴沖,汪美岐,姚永華.惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺化療臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,15(6):59-60.

[2] 傅浩,楊靈,萬(wàn)林林.放療聯(lián)合替莫唑胺治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,14(4):145-146.

[3] 賈彥召,余杰,饒石磊.惡性腦膠質(zhì)瘤同步放化療中替莫唑胺化療的不良反應(yīng)及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1):127-128.

[4] 沈澤天,武新虎,李兵.替莫唑胺聯(lián)合同步放療治療惡性腦膠質(zhì)瘤效果觀察[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(2):102-105.

Clinical effect of postoperative radiotherapy combined with chemotherapy for patients with malignant brain glioma

Yuan Xiaosun

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of postoperative radiotherapy combined with chemotherapy for patients with malignant brain glioma.Methods140 cases of malignant glioma were divided into control group and experimental group.The control group was given radiotherapy treatment,the experimental group was given radiotherapy combined with temozolomide chemotherapy.Two groups were compared clinical outcomes and adverse reactions. ResultsTreatment of patients in the observation group total effective rate(97.1%) was significantly higher (88.6%), was observed adverse events in patients was significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn malignant glioma treatment,radiotherapy combined with for temoz- olomide chemotherapy can improve therapeutic effect,reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】Malignant glioma;Radiotherapy;Temozolomide;Clinical effect惡性腦膠質(zhì)瘤屬于臨床上較為常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤，主要治療方法是手術(shù)聯(lián)合化療和放療，但是多數(shù)患者預(yù)后不良，復(fù)發(fā)率比較高。傳統(tǒng)的烷化劑類化療藥治療效果并不理想，而且維持時(shí)間比較短暫，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果；而替莫唑胺不僅治療效果明顯，而且不良反應(yīng)小，為治療惡性腦膠質(zhì)瘤創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)[1]。本研究就惡性腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺化療的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

【中圖分類號(hào)】R739.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.041