潑尼松聯合乙酰半胱氨酸治療特發性肺間質纖維化患者的臨床效果

田未華

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潑尼松聯合乙酰半胱氨酸
治療特發性肺間質纖維化患者的臨床效果

田未華

【摘要】目的探討潑尼松聯合乙酰半胱氨酸治療特發性肺間質纖維化（IPF）患者的臨床效果。方法選取2014年1—12月蛟河市人民醫院收治的102例IPF患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各51例。對照組患者采用潑尼松進行治療，觀察組患者在對照組基礎上口服乙酰半胱氨酸膠囊，比較兩組患者的肺總量（TLC）、肺活量（VC）、肺功能、臨床療效及不良反應發生情況。結果治療后，觀察組患者的TLC、VC、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論采用潑尼松聯合乙酰半胱氨酸治療IPF患者臨床療效明顯，能有效改善患者的肺功能，且安全性較高。

【關鍵詞】潑尼松；乙酰半胱氨酸；特發性肺間質纖維化；臨床效果

蛟河市人民醫院，吉林吉林132500

特發性肺間質纖維化（IPF）是一種以彌漫性肺纖維化、肺功能損害及呼吸困難為特征的肺間質性疾病[1]，臨床上較少見，診斷困難，好發于40～50歲中年人群中。隨著病情發展，患者會逐漸喪失肺泡-毛細血管功能單位，最終可發展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導致呼吸功能衰竭，甚至病死[2]。臨床常采用糖皮質激素、抗炎類藥物等治療該疾病。潑尼松是一種抗炎藥物，乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，對肺間質纖維化均有一定治療作用。本研究就潑尼松聯合乙酰半胱氨酸治療IPF患者的臨床效果進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1－12月我院收治的102例IPF患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各51例。對照組患者中，男27例，女24例，年齡23～75歲，平均（44±6）歲，病程3個月至2年，平均（1.3±0.7）年；觀察組患者中，男26例，女25例，年齡24～76歲，平均（45± 5）歲，病程3個月至2年，平均（1.4±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：均符合2002年中華醫學會呼吸分會制定的特發性肺間質纖維化診斷標準；經X線片及肺功能檢查被確診為特發性肺間質纖維化；臨床表現為進行性氣急、干咳少痰或少量白色黏痰；在治療前均未使用糖皮質激素。排除標準：合并其他嚴重感染性疾病；嚴重心、肝、腎等器官功能性障礙；合并其他嚴重的心腦血管疾病。

1.3治療方法對照組患者采用潑尼松進行治療：口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：20100813，規格：0.48 g×12片），5～10 mg （1～2片）/次，10～60 mg（2～12片）/d；觀察組患者在對照組基礎上口服乙酰半胱氨酸膠囊（廣東人人康藥業有限公司，批號：20110247，規格0.2 g× 12粒），0.2 g/次，2～3次/d。兩組患者均治療3個月。

1.4觀察指標比較兩組患者的肺總量（TLC）、肺活量（VC）、肺功能、臨床療效及不良反應發生情況。肺功能=第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）／用力肺活量（FVC）×100%。

1.5療效判定標準顯效：患者臨床癥狀均消失，TLC、VC均恢復正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，TLC、VC增加≥10%；無效：患者臨床癥狀無變化，TLC、VC下降[3]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計學分析采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后TLC、VC、肺功能比較治療前，兩組患者的TLC、VC、FEV1/FVC差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的TLC、VC、FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后TLC、VC、肺功能比較(%,±s)

表1　兩組患者治療前后TLC、VC、肺功能比較(%,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前　治療后TLC 　VC 　FEV1/FVC對照組 51 66.6±3.8 69.3±3.7*61.7±3.1 63.7±2.5*45.2±3.1 55.7±2.8*觀察組 51 66.5±3.7 73.9±2.3*#61.5±2.4 70.6±2.7*#44.1±2.4 62.3±1.7*#

2.2臨床療效比較經過治療，觀察組患者中，顯效34例，有效14例，無效3例，總有效率為94.1% （48/51）；對照組患者中，顯效23例，有效18例，無效10例，總有效率為80.4%（41/51）；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3不良反應發生情況比較在整個治療期間，對照組患者并發感染3例，出現消化道潰瘍1例，不良反應發生率為7.8%（4/51）；觀察組患者并發感染2例，惡心、嘔吐1例，不良反應發生率為5.9%（3/51）；兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

IPF是由各種原因引起的下呼吸道彌漫性炎癥性疾病，病因包括藥物誘發（如抗腫瘤藥物、抗菌藥物等）、吸入有機塵埃（放線菌和霉菌塵埃）、吸入有害氣體（硝酸、硫酸、鹽酸的煙霧，毒氣和溶劑氣體等）、放射性損害等[4]。當炎癥侵犯肺泡壁和鄰近肺泡腔，可造成肺泡間隔增厚和肺纖維化。其主要臨床表現為進行性呼吸困難、Velcro啰音、進行性低氧血癥、乏力、消瘦、關節疼痛、低熱等。如果沒有及時有效的進行治療，隨著病情發展會導致患者因呼吸衰竭而病死。

臨床治療IPF的常用藥物有糖皮質激素、抗炎類藥物、抗纖維化制劑等。波尼松是一種抗炎、抗過敏藥物，能抑制結締組織增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出[5]；此外，其還能夠通過促進蛋白質分解使血糖及肝糖原增加，提高患者食欲。而乙酰半胱氨酸可降低痰液的黏度，使痰液易于排出，適用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困難及咯痰困難[6]。波尼松聯合乙酰半胱氨酸治療IPF，能夠消除患者體內的炎性因子，清除氧自由基，減輕肺上皮細胞損傷，改善肺粘連，從而緩解臨床癥狀，提高治療效果。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的TLC、VC、FEV1/FVC、總有效率均明顯高于對照組；兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義。提示采用潑尼松聯合乙酰半胱氨酸治療IPF患者臨床療效明顯，能有效改善患者的肺功能，且安全性較高。

參考文獻

[1] 史可云,謝婧,蔣建中,等.潑尼松、N-乙酰半胱氨酸聯合小劑量羅紅霉素治療特發性肺間質纖維化的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(35):1-2.

[2] 付松泉,王琎,閆亞男,等.乙酰半胱氨酸聯合潑尼松治療特發性肺間質纖維化患者療效[J].臨床薈萃,2015,30(1):38-40.

[3] 李華,樸范洙,尹龍德.波尼松聯合乙酰半胱氨酸治療特發性肺間質纖維化的療效[J].中國傷殘醫學,2014,22(7):109-120.

[4] 賈軍,陳勃江,蒲青,等.環磷酰胺、大劑量N-乙酰半胱氨酸治療特發性肺間質纖維化療效分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):833-835.

[5] 王志紅.不同劑量糖皮質激素聯合N-乙酰半胱氨酸治療特發性肺纖維化的研究[J].中國藥物經濟學,2014,9(2):40-41.

[6] 張心月,王艷苓.低分子肝素在特發性肺間質纖維化治療中的應用[J].中國藥物經濟學,2013,8(z1):212-233.

【中圖分類號】R563.1

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.027