醫學生參與PBL案例編寫的探索與實踐*

于愛軍，趙魯文，張學軍，康慶民，劉金龍，程利民

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醫學生參與PBL案例編寫的探索與實踐*

于愛軍1，趙魯文2，張學軍1，康慶民1，劉金龍1，程利民1

“以問題為基礎的學習”(problem-based learning，PBL)是近代高等醫學教育的典范和潮流，PBL建立以學生為中心的教育理念，把學習置于真實的臨床環境之中，有助于培養學生自主學習的能力。案例是PBL教學法實施的載體，是實現PBL教學目標的重要載體和工具，內容應與教學目標相匹配[1]，故在整個教學過程中起著極其重要的作用。自2007年本院實施PBL教學改革開始，積極開展PBL教案編寫的研究，積累了一定經驗，2013年又進一步改革，對實習階段的醫學生參與PBL案例編寫進行大膽的探索和實踐，收到了較好的效果。在過去的一年中，以逐步探索的方式，吸收了10名在實習階段的臨床醫學專業本科學生，分成兩組，參與PBL案例的編寫。

1醫學生參與PBL案例編寫的必要性

教學是一種特殊的認識過程[2]，教學過程中師生同時在傳授、接受知識的過程中去認識客觀世界，并發展自身的各種能力和素質。教學更是一種發展過程，其根本目的就在于培養人，現階段要求將教學由獲取知識、技能為主的認識過程轉變為促進學生發展的過程。中國小學、中學到大學一直都受到“應試教育”的影響，教師往往注重結果，而忽視過程，把學生獲得知識作為學習的終點，其后果就是學生不知道知識是怎么來的，不懂得知識間的遷徙及其相互關系。學生參與教學活動，從實踐的觀點來解讀教學，通過“參與”進行學習，呈現出主體參與，能發揮學生的主體性。醫學生參與PBL教案編寫，是在民主、平等的氛圍中，教師和學生充分發揮各自的主體能動性，積極地進行交往和互動，達到認知共振、思維同步、創造性地完成教學目標的教育實踐活動。尤其突出了學生在教學過程中的主體作用和地位，極大地激發了學生的學習熱情，將學生從被動學習引導為主動學習，從機械地記憶，轉變為自覺地探索與思考，從而培養學生獨立思考、解決問題的能力，這也是PBL教學方法的宗旨。現在的在校醫學生，未來是醫療衛生體系的主導者，因此，亟需通過各種實踐及早引導醫學生樹立正確的價值觀，培養強烈的責任感[3]。

2醫學生參與PBL案例編寫的實踐

2.1參與PBL案例編寫學生的遴選參與PBL案例編寫學生的選擇采取“學生自愿，教師同意”的原則。在已參加過PBL學習的醫學生中進行選擇，上課前公布本項研究計劃，學生自愿報名。在PBL教學過程中，從學生的理論知識掌握程度、團隊協作能力、應變能力及可培養潛質進行初步篩選。再通過談話了解，確認參加PBL案例編寫的學生有強烈的參與意愿并有充裕的時間。

2.2編寫PBL案例前的準備向學生講解PBL教學方法的理論知識。PBL的基本原理，通過提出問題，小組討論的方式激發小組成員以往的知識，并在此過程中對相關知識進行歸納總結，系統整理，達到長期記憶的目的。PBL的基本特征是一種以問題為基礎，以學習小組為單位，以學習者為中心的自主學習方式[4]。給學生展示已開發的PBL教案樣板，并講述其特點，PBL中的病案不是一個單純的病例，而是從真實的生活場景過渡到醫院就診、治療，一般分三幕逐步展示出來[5]，并引發一些人文知識，劇情設計一般呈“倒三角形”[6]，第一幕主要根據主訴編寫，給學習者想象的空間，多方面思考問題，第二幕病史及體格檢查，第三幕輔助檢查及治療情況。首先讓學習者有足夠的討論空間，以后逐漸縮小范圍，一步一步深入地討論，從而達到預定的教學目標。

2.3參與PBL案例編寫過程由教師搜尋合適的病例，不應過于復雜，刪除不必要的旁枝末節，根據要求創建病案的基本框架。學生對真實的患者進行查體，寫出體格檢查部分，準備PBL案例所需要的輔助檢查資料并拍照。學生把病例以故事的形式整理編排，以邏輯推理為主線，將編寫的劇情依次分成三幕，注意語言的通俗性，盡量使用生活語言，避免應用專業術語。對于有表演天賦的學生，鼓勵將第一幕及第二幕的一部分拍成短片，以影音的形式展現。學生通過文獻檢索、查找資料，設計問題。以上所有過程均有教師指導，并進行修改、審核。另一組學生模擬討論，反饋意見，對案例進行改進和完善。

2.4醫學生參與PBL案例編寫的體會

2.4.1有利于提高PBL教案質量學生是高等教育活動的核心，學生自身提供的信息是最直接與最有效的。學生們有時具有更廣闊的視野，甚至超出教師的專業范圍，在問題的設置中可以提供一些建設性思路。學生們還可以提出模擬討論時可能達到哪些教學目標，需要多長時間等，及時修改，不斷完善PBL教案。

2.4.2有利于提高教學質量為發揮學生的主觀能動性，在高校教學過程中引入參與理念，這是一種著眼于學生發展的教育觀念，給大學生創造了思考和質疑的機會和條件。醫學生參與PBL教案編寫過程中，需要真實的臨床環境并查閱文獻，擴展了醫學理論知識及實踐經驗，教師采取必要的激勵措施，啟發、引導學生內在的學習需求，有利于調動學習的自主性、積極性和創造性，從而提高教學質量。

2.4.3有利于學生全面發展每個PBL的病案都是一個關于患者的故事，通常根據真實的病例加上一些故事情節改編而成，以增加學生的學習興趣，除了病案本身的醫學知識，還要引出人文、倫理、法律等社會學知識[7]。在教案撰寫中需要有一些文學功底，增強了寫作能力，這在畢業以后病歷書寫、論文撰寫等方面具有積極作用，另外增長了與醫學密切相關的人文社會學知識，克服傳統醫學教育過于專精和單一的弊端，讓學生接觸廣闊的學科環境，具備更為合理的知識結構。

3醫學生參與PBL案例編寫的效果

3.1教師的評價臨床教師工作繁忙，除了有教學任務，還有大量的臨床工作，學生參與PBL案例編寫，可以減輕一部分文字方面的負擔。同時把教師置于和學生面對面不同尋常的更健康的地位，增強了與學生的交流，更深刻的了解學生掌握知識的薄弱點，有利于針對性開展臨床教學，加大教學信息量,提高教學效率。另外對教師也提出了更高的要求，不僅要有堅實的專業理論基礎，還要廣泛涉獵相關學科，從而促進了教師的自身學習和進步，激發了教師的教學積極性。

3.2學生的評價參與PBL案例編寫使學生對PBL教學有了更深刻的理解，并保持高昂的學習熱情，豐富了課后復習和自我考查的內容及方式，提高了臨床處理能力，增強了學生的自信心。對學生進行問卷調查，結果顯示，參與PBL案例編寫的學生認為，參與PBL案例編寫可以提高自學能力，增強分析問題的能力，提高了對疾病的理解和記憶，提高了解決實際問題的能力。在以后的實習過程中，與教師、同事及患者的交流表現出良好的溝通能力。

4醫學生參與PBL案例編寫的注意事項

PBL案例的編寫主要由以下步驟構成：制訂學習目標，選擇病例，整理病例，準備輔助檢查資料，編寫劇情，設計問題，添加參考資料。醫學生主要參與整理病例、準備輔助檢查資料及編寫劇情3個部分的撰寫。由于問題是PBL教學的核心，專業性較強，學生設計問題，可以培養其獨立思考、創新思維的能力，但只能作為參考，不能用于正式教案。醫學生參與PBL案例編寫的過程實際也是學習的過程，教師必須在每一個環節都要進行指導、檢驗，否則會使學生參與案例編寫成為無效參與，不能達到預計效果。為保證PBL病案質量，需要召開案例審查會議，邀請相關專業專家多輪評審，并反復改進，確認案例內容準確無誤。

醫學生參與PBL案例編寫是我院在教學方法上進行的一次新探索、新嘗試。一年多的實踐證明，醫學生參與PBL案例編寫對激發學生學習興趣、提高教學質量及學生綜合素質等有積極作用，但在實施過程中務必要把握好一定的“度”。本研究將繼續不斷地探索與實踐，以期摸索出培養創新型醫學人才的新途徑。

參考文獻

[1]Azer SA,Peterson R,Guerrero AP,et al.Twelve tips for constructing problem-based learning cases[J].Med Teach,2012,34(5):361-367.

[2]蔡春.也論作為特殊認識過程的教學過程[J].中國教育學刊,2010(10):32-35.

[3]鐘鳳,徐全臣,黃文靜,等.口腔醫學教學實驗室學生參與式管理的實踐與探索[J].中國高等醫學教育,2014(2):51-52.

[4]余益兵.基于問題的學習(PBL)若干問題探析[J].當代教育論壇(教學研究),2011(10):65-67.

[5]段亞平,曲妮,李勇,等.PBL案例的設計與編寫[J].中國高等醫學教育,2011(3):57-58.

[6]鄭家偉,曹霞,張善勇,等.口腔頜面外科PBL教學案例的撰寫[J].中國口腔頜面外科雜志,2009,7(6):551-555.

[7]張蘊秀,王培昌,姚潔,等.實驗診斷學PBL教學案例的設計原則[J].現代生物醫學進展,2013,13(35):6981-6983.

(承德醫學院附屬醫院：1.肝膽外科；2.婦科，河北承德 067000)

doi:·醫學教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.047

*基金項目：中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育專業委員會醫學教育研究立項課題(2012-FF-13)；承德醫學院教育教學改革研究項目立項課題(20110031)。

作者簡介：于愛軍(1979-)，副主任醫師，主要從事肝膽外科及醫學教育研究。

[中圖分類號]G642.0

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)04-0564-02

(收稿日期：2015-06-08修回日期：2015-10-11)