血虛的特異性癥狀臨床特征*

白玉瑩，張啟明，王義國，牟梓君，龍 捷，高 艷，郭春霞

(1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700; 3.廣西中醫藥大學，南寧 530001;4.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046)

血虛的特異性癥狀臨床特征*

白玉瑩1，張啟明2△，王義國2，牟梓君2，龍 捷3，高 艷4，郭春霞4

(1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700; 3.廣西中醫藥大學，南寧 530001;4.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046)

目的:給出中醫病性要素血虛的特異性癥狀臨床特征。方法:依托中醫癥狀病機數據庫，篩選能且僅能用血虛直接解釋的癥狀臨床特征。結果:(甲床、面部、眼瞼、口唇、舌質)淡白，(月經)量少、色淡、質稀。結論:證候要素的確認依據是其具有其他證候要素不具有的癥狀臨床特征。病機解釋是建立證候要素與癥狀臨床特征之間特異性關系的理論依據。血的特有功能是充脈和形成月經，具有特有功能的血就是血液。血虛具有特異性的癥狀臨床特征，是證候要素。

證候要素;血虛;特異性的癥狀臨床特征;

證候是對疾病某一階段病理生理變化的整體反應狀態的概括，常表現為一組癥狀［1］。證候要素是構成證候的基本要素［2］，分為病位要素(如脾、腎)和病性要素(如陽虛)兩類。證候的診斷依據是一組癥狀毋庸置疑，如腎陽虛證［3］。但作為證候的組成部分——證候要素的診斷依據也是一組癥狀就存在邏輯問題。為此，本文提出癥狀臨床特征概念，并基于中醫癥狀病機數據庫，給出了能確認血虛為證候要素特異性的癥狀臨床特征。

1 定義

1.1 癥狀的臨床特征

癥狀的臨床特征是指用以組成癥狀的具有診斷意義的基本要素，包括部位特征、性質特征、功能特征和影響因素4類［5］。如“四肢拘急得溫緩解”中的“四肢”是癥狀的部位特征，“拘急”是癥狀的性質特征，“得溫緩解”是癥狀的影響因素。

1.2 癥狀病機

病機是關于病因與證候、證候與證候、證候與癥狀之間因果關系的中醫理論解釋。其中對某癥狀或其臨床特征之所以辨識為某證候或證候要素的理論解釋，或對某證候或證候要素之所以引發某癥狀或其臨床特征的理論解釋稱為癥狀病機。

癥狀病機是由論題、論據和論證方式三要素組成的論證過程［5］，如“血虛何以出現月經的量少”是論題，“血能形成月經”是論據，論證方式是演繹推理，即“各種原因導致血虛，月經化源不足故量少”。

2 研究資料

選取與癥狀病機相關且被學術界廣泛認同的10本權威著作［6-15］。錄入每個證候對應的癥狀群及其病機解釋，去除重復共獲得800條信息。

將癥狀群拆分為癥狀部位、癥狀性質、功能特征和影響因素。從病機解釋中提取能解釋此癥狀臨床特征的備選證候要素，包括氣滯、氣逆、氣虛、氣陷、血瘀、血虛、出血、津虧、食積、蟲積、熱、寒、濕、痰飲、水停15個備選病性要素和心、肝、脾、肺、腎5個備選病位要素。最終獲得了癥狀臨床特征、備選證候要素、病機解釋三者之間一一對應關系的12407條信息，建立中醫癥狀病機數據庫。其中能用血虛做出病機解釋的癥狀臨床特征有64個，作為本文的研究對象。

3 方法與結果

3.1 能用血虛作出直接病機解釋的癥狀臨床特征

在64個能用血虛作出病機解釋的癥狀臨床特征中，有的能用血虛作出直接病機解釋，有的只能用血虛作出間接病機解釋。如心血虛證對應的心悸，其病機解釋是血虛血不養心，藏神功能異常［11］?？梢娦募碌闹苯硬C解釋為心藏神功能異常，心悸是具有功能特征的癥狀，血虛僅為其間接病機解釋。

能用血虛作直接病機解釋的癥狀臨床特征有34個，如閉(經);(甲床、面部、眼瞼、口唇、舌質)淡白;多夢;(耳)鳴;(肌膚)瘙癢;(月經)量少、色淡、質稀;眩暈;(眼)花;夜盲;(毛發)不榮;(爪甲)枯脆等。

3.2 能且僅能用血虛作出直接病機解釋的癥狀臨床特征

在34個能用血虛作出直接病機解釋的癥狀臨床特征中，有的能且僅能用血虛作出直接病機解釋，有的還能用其他證候要素作出直接病機解釋。如閉經的病機解釋有“氣能行血，氣機郁結，血行不暢故月經不行”，“血虛沖任空虛而見月經不行”，即血瘀和血虛都能解釋閉經。

能且僅能用血虛作出直接病機解釋的癥狀臨床特征僅有4個:(甲床、面部、眼瞼、口唇、舌質)淡白;(月經)量少、色淡、質稀。

4 討論

傳統中醫認為，血具有濡養和充脈2種功能。具有濡養功能的血應是指血液中的糖、脂質、蛋白質、維生素、無機鹽等營養物質。具有充脈功能的血應是指血液本身，不僅包含營養物質還包含尿酸、尿素等代謝廢物。

血和津液都是由水谷精微化生，津液入脈則為血，血出脈外則為津液。血和津液均具有濡養功能，故濡養功能不是血的特有功能。

充脈即血液充盈和循行于脈中。當血液充盈和循行于甲床、面部、眼瞼、口唇和舌質等人體血脈顯現的部位，這些部位就會隱然顯現出血液的紅色;反之，血虛時這些部位就會出現淡白，故充脈是血的特有功能。另外如薛立齋所言:“夫經水，陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水?！毙纬稍陆浺彩茄奶赜泄δ?，血虛就會出現月經的量少、色淡、質稀。

圖1 病性要素血虛的特異性癥狀臨床特征及其病機解釋

概言之，證候要素的診斷依據應是癥狀的臨床特征而非癥狀群。證候要素的確認依據是其具有其他證候要素不具有的癥狀臨床特征。病機解釋是建立證候要素與癥狀臨床特征的理論依據。充脈和形成月經是血的特有功能，具有特有功能的血就是血液，(甲床、面部、眼瞼、口唇、舌質)淡白;(月經)量少、色淡、質稀中的任何一個出現時都可直接診斷為血虛。

［1］ 王永炎，張啟明，張志斌.證候要素及其靶位的提?。跩］.山東中醫藥大學學報，2006，30(1):6.

［2］ 朱文鋒.證候要素辨證學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:36.

［3］ 鄧鐵濤，郭振球.中醫診斷學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1991:101.

［4］ 于東林，張磊.證候要素的診斷依據是癥狀的臨床特征［J］.中國中醫基礎醫學雜志.2014，20(12):1624-1625.

［5］ 于東林，張啟明，張磊，等.中醫病機的內涵探討［J］.中醫雜志，2014，55(6):537-538.

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［12］ 江育仁.中醫兒科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1985: 28-138.

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［15］ 羅元愷.中醫婦科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1986: 36-165.

The Specific Symptom Characteristics About Attribute Syndrome Element of Xue Deficiency

BAI Yu-ying1，ZHANG Qi-ming2△，WANG Yi-guo2，MOU Zi-jun2，LONG Jie3，GAO Yan4，GUO Chun-xia4
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China;2.Institute of Basic Research in Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China;3.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China;4.Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China)

Objective:To find out the specific symptom characteristics for the attribute syndrome element of Xue deficiency.Methods:According to the pathogenesis of each symptom in the symptom-pathogenesis database of Chinese medicine，specific symptom characteristics that can and only can be directly explained by the Xue deficiency had been screened in the article.Results:The pale of nail bed，complexion，eyelids，lips and tongue，the small quantity，light color and thin texture of menstruation had been screened.Conclusions:The evidences that can confirm a syndrome element is that the syndrome element has specific symptom characteristics.Pathogenesis explanation is the theoretical basis that can confirm the specific relationship between a syndrome element and its symptom characteristics.The Xue in Chinese medicine that has the specific function of suffusing the pulse and forming the menstruation is the blood in Western medicine.Xue deficiency has specific symptom characteristics.It is a syndrome element.

Syndrome element;Xue deficiency;Symptom characteristic.

R222.19

:A

:1006-3250(2016)04-0463-02

2015-06-12

國家科技重大專項(2012ZX10005010-004);十二五支撐計劃(2012BAI25B07);中國中醫科學院第九批自主選題(Z0408)

白玉瑩(1990-)，女，在讀碩士，從事高脂血癥的中醫診療規律研究。

△通訊作者:張啟明(1964-)，男，教授，醫學博士，博士研究生導師，從事中醫理論的定量和實證研究，Tel:010-64093271，E-mail:zhang_917@126.com。