醫院擺藥機藥品報損影響因素分析與對策

陳巧輝，陳德志，黃曉梅，楊舜娟，甘惠貞

（中國人民解放軍第一八零醫院靜脈藥物配液中心，福建 泉州 362000）

醫院擺藥機藥品報損影響因素分析與對策

陳巧輝，陳德志，黃曉梅，楊舜娟，甘惠貞

（中國人民解放軍第一八零醫院靜脈藥物配液中心，福建 泉州 362000）

目的 分析醫院口服藥品賬物不符率及報損率日漸升高的原因，提出解決措施。方法 整理并分析醫院2013年7月至12月的月末盤點記錄，通過計算賬物不符率及藥品報損率，系統分析不符原因，提出解決方案。結果 通過加強藥品使用、人員素質、機器運行等各個環節的管理，醫院口服藥的賬物相符率逐步得到提高。結論 通過提高全體人員對藥品管理的認識，努力協作，共同參與，可合理控制擺藥機藥品的報損，切實提高醫院藥學服務的整體水平。

擺藥機；口服藥；藥品報損；影響因素

藥品定期盤存是藥品管理的重要環節，賬物相符率 是重要考核指標之一，可檢驗藥房醫囑調配的準確性、藥品質量的可控性及藥房規范的管理水平[1]。我院住院藥房實行每個月盤存1次，但近年在盤點數據中，口服藥品賬物不符率漸高于注射劑的不符率，其中，拆零擺藥是造成口服藥品不符率偏高的主要因素，盡管這些數據對金額偏差影響較小，但從盤點數據的賬物符合率角度統計則影響很大，且是造成差錯和不良事件的主要因素。我院于2010年11月開始使用全自動單劑量錠劑分包機（以下簡稱擺藥機），用于開展全院所有科室的口服藥長期醫囑擺藥業務，因進入擺藥機內的藥品都必須拆零，造成口服藥品的賬物不符率日漸升高，報損率不甚理想。筆者對其原因進行了分析，并有針對性地提出了解決措施，以供參考。

1 資料與方法

統計我院擺藥機2013年7月至12月的藥品盤點記錄，分別對盤點藥品總數、賬物不符品種數、藥品報損金額進行匯總分析；根據2013年9月藥品盤點記錄，對報損金額前10名的藥品排序整理，并統計藥品的月消耗量；統計2013年7月至12月住院藥房口服藥品的報損率。

賬物不符率（%）＝賬物不符品種數／總品種數× 100%；報損占比（%）＝報損金額／藥品報損總金額× 100%[2]；藥品報損率（%）＝藥品報損總金額／藥品出庫總金額×100%[3]。

2 結果

結果見表1和表2。由表1可見，擺藥機普通藥品賬物平均不符率為26．19%，報損占所有口服藥品報損的64．87%。由表2可見，在2013年9月的擺藥機報損比例中這10種藥品占48．92%。從消耗量分析，這10種藥品用量均較大，月耗量均在1 500粒（片）以上。西藥報損率在0．3%以下為較合理水平，0．1%以下為較好水平[4]。我院2013年7月至12月，住院藥房口服藥品平均報損率為0．336%，仍高于合理水平，需加強控制。

表1 我院2013年7月至12月擺藥機藥品盤點情況統計

表2 2013年9月擺藥機報損金額排名前10的藥品

3 討論

3．1 報損因素

3．1．1 人為因素

藥品破損：擺藥機藥品實行裸片分包，在外包裝拆除時，用力過大或由于藥品的易碎性，會造成個別藥品破損。尤其在應用拆藥機進行量大的藥品拆零時，機器調節不當易造成大量藥品破損。

無計劃拆藥：補充藥品時無計劃性，個別藥品拆零后由于長時間未使用，造成滯銷。由于已是拆零裸片，醫藥公司不予回收，造成浪費。

相似藥品：擺藥機藥品拆零補充時，無雙人核對，相似藥品或進口藥品與國產藥品添加錯誤，造成個別藥品盤存時一多一少現象發生，如熊去氧膽酸膠囊進口與國產高度相似，易發錯。

過期失效：近效期藥品仍繼續拆零，裸片藥品藥庫不予回收報廢，易造成此類藥品最后因過期而丟棄。

3．1．2 機器因素

分包錯誤，無法辨別：擺藥機在分裝擺藥過程中，偶爾會出現分包錯誤[5]，分包錯誤的藥品必須回收處理，由于藥品已是裸片，個別藥品無特殊標識，如雷貝拉唑腸溶膠囊、地塞米松片等表面無特殊標示，無法準確辨識，造成藥品無法回收。

藥盒設計缺陷：藥盒底部有個落藥槽，此槽通過旋轉帶動盒內藥品落下，但此槽并非密封，由于個別藥盒落藥槽較松動，藥盒在移動時，落藥槽跟著轉動，藥品即掉落，如未及時發現，藥品便被遺棄。

缺乏清理維護：藥盒內粉塵過多，增加了藥盒運轉的摩擦力，易出現卡藥、碎片等現象；部分不規則藥品如苯磺酸氨氯地平片、鋁碳酸鎂片在下落過程中易卡殼，造成藥品破碎浪費[6]。

3．1．3 外部因素

藥品受潮變質：擺藥機運行的外部環境有一定的溫濕度要求，藥品的藥盒為非密封裝置，當溫、濕度相對較高時有可能發生藥品吸潮膨脹、表面粘連[7]，導致擺藥機出現分裝故障，還會造成藥品浪費。

藥品氧化變質：由于擺藥機藥盒不是絕對密封，個別藥品因氧化變色，無法使用，如維生素C片、多西環素片。

3．2 改進措施

3．2．1 藥品管理

聯系廠家，調用大包裝藥品：為保證藥品質量，每個藥品出廠前都會進行各種包裝，如瓶裝或鋁箔、鋁塑包裝等。瓶裝藥品拆零相對簡單、省工，且不易出現藥品無意丟棄現象。其他包裝的藥品拆零時需對每板藥片手工拆解，既易污染藥品，又易造成藥品掰破、丟失等情況。為減免不必要的損失，與藥庫聯系，同種藥品盡量優先采購瓶裝藥品，較難拆解的鋁塑包裝藥品希望廠家可提供瓶裝包裝。目前，市面上暫未出現專供擺藥機使用的特殊包裝藥品，希望將來擺藥機推廣使用后，國家可鼓勵廠商生產簡易的大包裝藥品，即保證藥品質量安全，又可節省包裝材料，進一步降低藥價。

補藥適當，避免滯銷：拆零藥品要根據用量做好拆零計劃，避免拆零過多，長期積存影響藥品質量。原則上拆零量不超過1周的用量，個別專科用藥，如皮膚科、眼科專用藥，尤其要查看用藥記錄，以免科室一段時間內不使用造成藥品積壓。3個月內無任何使用記錄的藥品定位為滯銷藥品，出現滯銷后報損較大，故對滯銷藥品嚴禁拆零添加，已拆零的藥品盡量根據藥理作用及用藥習慣，推薦給臨床醫生使用。

加強管控，減少過期報損：藥品過期失效，醫藥公司會回收處理。但裸片藥品醫藥公司不予回收，只能科室自己報廢，為此需對近效期藥品加強管控。每個月初統計擺藥機近半年到效期藥品，加強監督，留意使用量，3個月內到效期藥品嚴禁拆零添加，及時跟門診藥房溝通聯系能否調度使用[8]。同時派專人根據藥品作用性能，將藥品介紹給科室主任，以利醫師選用，避免報損。另外，凡臨床申購專科藥品，申購人應填寫申請單并留下電話，若因臨床科室使用不及時造成過期失效者，按實際進價的50% ～70%申請科室賠償[9]。

3．2．2 人員管理

規范拆零，保質保量：加強人員培訓和管理，人員素質是保證藥品拆零質量和數量的重要因素。為此，在上崗前我科對工作人員提前進行藥品拆零調劑和衛生管理等方面相關知識的培訓；同時建立擺藥機拆零藥品的相關操作規程，保證自動化調配的安全性和準確性；設立藥品拆零記錄本，記錄拆零藥品的名稱、生產批號、拆藥數量及拆零人員、審核人員等基本信息，保留詳細真實記錄[7]；使用拆藥機拆零時，應將已壓完的片劑去除碎片和破損藥，避免添加到藥盒中；拆藥機保持清潔，有多種藥品需拆零時，應盡量避免裸片相似的藥品依次或同時拆零，嚴格遵守藥品清場制度，做到拆包1種清場1次[10]。

嚴格把關，避免差錯：藥品可能存在質量問題，即使藥品出自于同一廠家，但因批號不同藥品厚薄可能不一，以及在藥品運輸過程中因碰撞而出現裂片、異型片等情況[11]，故藥師在加藥時必須對藥品的質量嚴格把關，以降低藥品中出現碎片或異物的概率。補充添加藥品時必須雙人核對，避免相似藥品或同類藥品添加錯誤，造成嚴重后果，同時設立登記本記錄每日每個品種藥品的添加數量、添加人及核對人等信息，將責任分攤到個人，引起每位藥師的重視。每季度對所有藥師進行統一考核，包括理論考核及操作考核，時刻督促每位藥師保持專業操作及優良素質。

3．2．3 擺藥機管理

清理藥盒，保持清潔：藥品的使用頻率越大，加藥次數越多，越會導致藥盒內部有大量粉塵和附著物，這些殘余堵塞藥盒出口，增加了藥品掉入藥包的難度，可能出現少藥、碎片等問題[10]。故統計用量大的品種及易產生粉末的藥品，定期清理藥盒，去除盒內粉塵；同時控制藥盒的加藥量，不能將藥盒填充過滿，藥品距藥盒頂部應大于1 cm，藥品填充過滿，藥盒內藥品過多，藥盒旋轉軸轉動會受限，也會引起藥盒卡藥，藥品破碎[7]。

日常保養，定期維護：擺藥機使用方便快速、保證質量，但清理機器的工作必不可少。擺藥機每日使用，藥物的粉塵細微落于機器內，如不及時清理，粉塵結塊，將影響整個機器的正常使用。故每日擺藥結束后，擺藥人員要進行機器的日常清潔保養。同時由廠家工程師每3個月對機器內部零件進行一次全面維護檢查，對藥盒進行調試，確保機器運行正常。

環境適宜，避免潮濕：適宜的溫濕度是保證機器運行良好的前提，故擺藥機宜安裝于獨立、帶空調的房間。南方霉雨季節，環境濕度較高，宜使用抽濕機對空氣進行抽濕，以達到45%～65%的相對濕度標準，避免空氣污染影響擺藥機藥品，同時要定期更換藥盒內的干燥劑，保證藥品質量。對于易氧化變質的藥品，從藥盒下架落位到備用藥槽，保持藥品完整包裝，現用現拆，避免變質浪費。

3．3 管理效果

通過采取一系列的管理措施，2014年上半年我院擺藥機口服藥品賬物相符率已升至85．7%，平均報損率降至0．215%，已得到合理控制，表明我院藥品管理水平又上了一個新臺階。推廣藥房自動化進程，普及自動化設備是未來醫院的發展方向，也是未來數字化醫院的目標，但自動化藥房的開展也會有新問題產生[3]，藥師需有質量改進和安全調劑的理念，只有通過提高全體醫藥工作者對藥品管理的認識，努力協作，共同參與，才能將藥品損耗降至最低水平，從而為醫院的快速發展作出貢獻。

[1]張榮強．住院藥房盤存藥品數量賬物不符原因分析及對策[J]．安徽醫藥，2013，17（12）：2 157－2 158．

[2]祝子明，李海霞，倪 旭，等．淺談藥品損耗情況及管理措施[J]．安徽醫藥，2011，15（12）：1 605－1 607．

[3]陳巧輝，黃曉梅，王 琦，等．擺藥機貴重藥品報損情況與改善措施[J]．醫藥導報，2013，32（4）：551－553．

[4]周長明，謝迎光，鄭小青．實現醫院西藥零損耗的實踐[J]．藥學實踐雜志，2007，25（6）：417－418．

[5]顧云霞，游有斌．單劑量全自動擺藥機的常見差錯及解決辦法[J]．中國藥業，2014，23（7）：57－58．

[6]季 波，謝又佳，金 環，等．應用全自動口服藥品擺藥機的利弊[J]．醫藥導報，2010，29（3）：402－404．

[7]陳 瑤，趙 銀，謝 麗，等．運用全自動口服藥品擺藥機加強我院拆零藥品質量管理[J]．中國藥房，2010，21（45）：4 260－4 262．

[8]孫 婷，郭曉東，劉秀芳，等．門診西藥房藥品報損率的調查與分析[J]．現代生物醫學進展，2012，12（26）：5 173－5 175．

[9]華麗霞．我院病區藥房藥品報損情況分析[J]．中國藥業，2010，19（12）：69－70．

[10]張甫春，李廣武，朱玲玲，等．降低口服藥單劑量調劑錯誤的持續質量改進[J]．中國醫藥指南，2013，11（35）：577－578．

[11]祝 芳，孫 婷，陳章曄，等．全自動口服擺藥機模式下提高藥品質量[J]．現代生物醫學進展，2012，12（35）：6 969－6 971．

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1006－4931(2016)08－0074－04

陳巧輝（1986－），女，福建人，大學本科，藥師，研究方向為臨床藥學，（電話）0595－28919452（電子信箱）hui－722＠163．com；甘惠貞，女，主管藥師，研究方向為醫院藥學，本文通訊作者，（電話）0595－28919452。

2015－07－13)