我院婦兒藥房?jī)嚎迫珮颖咎幏近c(diǎn)評(píng)分析

田宏彥，李海萍

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600）

我院婦兒藥房?jī)嚎迫珮颖咎幏近c(diǎn)評(píng)分析

田宏彥，李海萍

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600）

目的 分析醫(yī)院婦兒藥房?jī)嚎迫珮颖咎幏剿幬锏膽?yīng)用情況，促進(jìn)處方用藥的合理性，提高處方質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。方法 采用《問題處方登記表》點(diǎn)評(píng)分析醫(yī)院2014年6月至2015年5月婦兒門診305 336張?zhí)幏健＝Y(jié)果 婦兒藥房處方基本控制較好，不合格處方2 415張，其中用法、用量不適宜735張，居首位，占30．43%；其次為醫(yī)生未簽名或簽名不符合要求504張，占20．87%；再次為超療程開藥406張，占16．81%。2014年12月不適宜處方達(dá)到最高，之后明顯下降。結(jié)論 通過兒科全樣本處方點(diǎn)評(píng)，暴露了醫(yī)院兒科門診的用藥問題，提高了臨床醫(yī)師處方質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全，最終達(dá)到合理用藥、提升患者滿意度的目的。

婦兒藥房；全樣本處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)性、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制訂并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程，是以促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全為目的的處方質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)管理工作[1－2]。為了解我院全部處方的用藥合理性，2014年4月藥劑科開始施行門、急診全樣本處方點(diǎn)評(píng)工作，筆者匯總并分析了兒科全樣本處方點(diǎn)評(píng)情況，發(fā)現(xiàn)了兒科用藥過程中存在的問題，并制訂了相應(yīng)的干預(yù)措施，以達(dá)到改進(jìn)與提高處方質(zhì)量，提升患者滿意度的目的。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集我院2014年6月至2015年5月兒科藥房處方305 336張，按不適宜處方、合格處方類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1．2 點(diǎn)評(píng)方法

根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》《國(guó)家基本藥物目錄》《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》[3]《國(guó)家基本藥物處方集》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié)果

通過對(duì)婦兒藥房?jī)嚎?2個(gè)月全樣本處方點(diǎn)評(píng)整理分析，不適宜處方及處方合格見表1，不適宜處方類型比例見表2。

表1 不適宜處方及處方合格情況

表2 不適宜處方類型分布（n＝2 415）

3 討論

3．1 處方基本構(gòu)成

由表1可見，在全樣本305 336張?zhí)幏街校贿m宜處方 2 415張(0．79%)，合 格 處 方 302 921張(99．21%)。隨著全樣本處方點(diǎn)評(píng)工作的深入進(jìn)行，婦兒藥房?jī)嚎撇贿m宜處方量大幅增加，2014年12月達(dá)到最高(456張)，占不適宜處方的18．88%，之后明顯下降，到2015年5月降至173張，占7．16%；但處方合格率12月后明顯上升，由12月的98．70%升至2015年5月的99．34%。可見，通過處方點(diǎn)評(píng)工作，和醫(yī)師溝通，經(jīng)過整改，處方合格率顯著提高，達(dá)到了預(yù)期效果。

3．2 不適宜處方內(nèi)容分析

由于我院處方均采用電子處方，全部藥物均使用藥品通用名，從根本上杜絕了手寫處方的前記、正文、后記的內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范、字跡難以辨認(rèn)及“遵醫(yī)囑”“自用”“自備”等含糊不清字句等問題。

前記：處方前記不適宜處方共340張，占14．08%，其中缺少臨床診斷有315張，占13．04%。如臨床診斷為呼吸道感染、胃腸炎，處方中開了葡萄糖酸鈣鋅口服液，與診斷無關(guān)；再有葡萄糖酸鈣鋅口服液不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉等，這類處方可能是應(yīng)患兒家長(zhǎng)要求，也可能是醫(yī)師對(duì)藥物的適應(yīng)證和不良反應(yīng)了解不足，故藥師在發(fā)藥時(shí)一定要叮囑家長(zhǎng)，在患兒病好后再服鈣劑。

正文：處方正文是處方的核心內(nèi)容，直接關(guān)系到患者用藥的安全性和有效性。由表2可見，正文不適宜處方1 416張，占58．63%。用法用量不適宜735張，占30．43%，居正文首位。如處方中抗菌藥物頭孢克肟顆粒與蒙脫石干混懸劑等吸附劑合用，易造成抗菌藥物被吸附，減少吸收，降低療效，因此兩藥服用時(shí)間應(yīng)間隔2 h以上。中成藥兒滯靈沖劑，6個(gè)月齡兒童應(yīng)每日2次，每次半塊，但醫(yī)師處方每日2次，每次1塊，用量過大。中藥制劑引起的不良反應(yīng)僅次于抗菌藥物，且患兒是不良反應(yīng)的多發(fā)人群[4]。超療程開藥406張，占16．81%，居正文第2位。《處方管理辦法規(guī)定》指出，無特殊情況下超量是指未按“急三慢七”的原則，超量開具藥品，如6個(gè)月患兒處方開復(fù)方碳酸鈣顆粒4盒，為40 d用量，完全超出了用藥療程。越級(jí)開具抗菌藥物118張，占4．87%，這種錯(cuò)誤應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，加強(qiáng)其責(zé)任心，并讓上級(jí)醫(yī)師簽字，以減少此類問題的發(fā)生。重復(fù)給藥不適宜處方74張，占3．06%，主要表現(xiàn)在使用中藥制劑的情況，如上呼吸道感染患兒同時(shí)使用雙黃連顆粒和桔貝合劑，兩者成分中均含有黃芩，為避免增加藥量，應(yīng)引起醫(yī)師和藥師的重視。

后記：處方后記不適宜處方504張，占20．87%，醫(yī)師簽名不規(guī)范，多見簽名字跡潦草不能辨認(rèn)或漏簽，由于醫(yī)師門、急診工作量大，開完電子處方后直接把處方交給患者，忘記簽字，以致漏簽，應(yīng)引起重視。

其他不適宜處方問題：醫(yī)師為節(jié)約開支，用廢處方背面給患者再開具處方，有時(shí)忘記把作廢面劃掉，以至于造成藥品發(fā)錯(cuò)和醫(yī)患糾紛，為杜絕此類問題發(fā)生，嚴(yán)格禁止醫(yī)師使用背面開具處方，到2015年5月處方點(diǎn)評(píng)時(shí)，已無此錯(cuò)誤發(fā)生。

超常處方問題，無適應(yīng)證用藥：如診斷為“上呼吸道感染”的患兒，給予小兒康顆粒，在發(fā)藥過程中，藥師詢問家長(zhǎng)后，知道醫(yī)師應(yīng)開小兒寶泰康顆粒，因?yàn)樾嚎殿w粒是治療小兒蟲積腹瀉癥狀的用藥，無治療“上呼吸道感染”的功效，故讓患兒家屬找醫(yī)師確定，退藥，重新開具正確的處方，避免醫(yī)療事件的發(fā)生。

3．3 收獲

為患者服務(wù)：在處方點(diǎn)評(píng)的過程中，全體藥師參與處方點(diǎn)評(píng)工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)藥品說明書、藥學(xué)參考書、文獻(xiàn)等資料，利用手機(jī)安裝藥品信息查詢軟件；同時(shí)，藥師對(duì)藥物的適應(yīng)征、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等知識(shí)也有了更全面的掌握，用自己特有的專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)承擔(dān)起為患者服務(wù)的責(zé)任。

發(fā)現(xiàn)問題，解決問題：每個(gè)月點(diǎn)評(píng)后，藥師都將問題匯總后給兒科主任，并由主任傳達(dá)到各位醫(yī)師，互相溝通，互相交流，將問題消滅在萌芽階段，督促醫(yī)師自覺養(yǎng)成良好的處方習(xí)慣，避免醫(yī)患糾紛。

全樣本處方點(diǎn)評(píng)凸顯藥師的價(jià)值：藥師不僅服務(wù)臨床、服務(wù)患者，而且更是醫(yī)院加強(qiáng)合理用藥和提高醫(yī)療質(zhì)量的管理者。藥師指導(dǎo)合理用藥，不僅可創(chuàng)造社會(huì)效益，還能提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，故藥師是醫(yī)院合理用藥管理過程和降低用藥成本的重要助手，也是醫(yī)院臨床服務(wù)能力建設(shè)不可或缺的重要力量。

[1]趙世峰．處方點(diǎn)評(píng)在提高處方質(zhì)量與減少藥患糾紛方面的作用研究[J]．中國(guó)藥房，2006，23（5）：477－478．

[2]于忠輝．我院門診處方點(diǎn)評(píng)回顧性分析與思考[J]．實(shí)用藥物與臨床，2015，18（5）：595－598．

[3]國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集編委會(huì)．國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南：2012年版[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1．

[4]彭曉燕，姚 泳，潘 潔，等．我院103例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]．實(shí)用藥物與臨床，2010，13（2）：146－149．

Analysis of the Full Sample Prescription Evaluation in the Pediatric Pharmacy of Our Hospital

Tian Hongyan，Li Haiping
（Beijing Daxing District People′s Hospital，Beijing，China 102600）

Objective To analyze the application of the full sample prescription evaluation in the pediatric pharmacy of our hospital，to promote the prescription rationality，improve the quality of prescription，protect the safety of medical treatment．Methods 305 336 prescriptions from June 2014 to May 2015 in the pediatric outpatient were evaluated and analyzed using the Unqualified Prescription Registration Form．Results The basic control of prescription in the pediatric pharmacy was good．There were 2 415 unqualified prescriptions，in which the unsuitable amount and usage ranking first with 735 pieces，accounting for 30．43%；secondly，504 pieces were found with the doctor not signing the signature or the signature not according with the requirements，accounting for 20．87%；thirdly，406 pieces were found with drugs exceeding the course of treatment，accounting for 16．81%．December 2014 had the most unqualified prescriptions，after that there was a significant decline．Conclusion The use of full sample prescription evaluation in the pediatric pharmacy exposes the problem of drug use in the Pediatrics Outpatient Department of our hospital，improves the prescription quality and medical quality of the clinical physicians，secures medical safety，and ultimately achieves the purpose of rational drug use and patient satisfaction．

pediatric pharmacy；full sample prescription evaluation；rational drug use

R969．3；R451

A

1006－4931(2016)08－0085－03

田宏彥，大學(xué)本科，副主任藥師，主要從事藥事工作，（電子信箱）13691376756＠139．com。

2015－10－14)