我國護理碩士專業學位教育與專科護士培訓并軌的對策及建議

李熹雯，鐘清玲，唐龍花

(南昌大學護理學院 330006)

?

·醫學教育· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.049

我國護理碩士專業學位教育與專科護士培訓并軌的對策及建議

李熹雯，鐘清玲△，唐龍花

(南昌大學護理學院 330006)

護理碩士專業學位研究生教育屬于高等學歷教育，專科護士培訓屬于高級職業資格教育，專業學位研究生教育與高級職業資格教育同屬于職業教育的教育形式，是同一類型的不同層次，專業學位研究生教育是一種層次較高綜合性更強的職業教育，二者在屬性上具有關聯性。護理碩士專業學位教育與專科護士培訓在培養目標、課程設置、專科方向設置、核心能力要求等方面存在趨同，為二者的并軌提供了可能性。目前，關于構建護理專業學位與專科護士相銜接體系的研究尚未見文獻報道，本文綜述國外護理研究生學位與職業資格銜接的經驗和國內其他專業的相關經驗，同時為我國護理碩士專業學位教育與專科護士培訓的并軌提出建議及對策。

1 護理碩士專業學位教育與專科護士培訓相銜接的政策及必要性分析

1.1 護理碩士專業學位教育亟待彰顯職業特性 護理碩士專業學位是針對應用性和實踐性較強的護理學，以專科護理為導向的護理研究生教育，旨在培養高級實踐護理人才，其與護理碩士科學學位的最大區別就在于更注重教育與護理崗位實際工作的需求相適應。我國專業學位研究生教育起步晚于科學學位研究生教育，因而培養模式一定程度上受到科學學位培養模式的影響[1]，加之培養方式、師資結構等發展仍不完善，導致目前我國護理碩士專業學位教育未能較好地彰顯其職業特色且社會認可度不高[2]。當前專業學位教育與職業資格脫軌一定程度上造成教育資源、個人時間及經濟成本的浪費。我國《護理碩士專業學位設置方案》中指出要積極推進護理碩士專業學位與專業護士類職業資格考試的有效銜接,可見護理碩士專業學位與專科護士培訓接軌是完善護理碩士專業學位教育的有效途徑。

1.2 專科護士實踐發展的必由之路 專科護士培訓是我國近年來出現并迅速發展的高級實踐護士培養活動，部分研究將專科護士定義為在護理的某一專科領域或疾病領域內，具有較高水平的理論知識和實踐技能，有豐富臨床經驗的高級護理人才。《中國護理事業發展規劃綱要(2011～2015年)》中明確指出專科護士的發展需推進學校教學與醫療衛生機構之間的有效銜接。由于歷史原因，我國護士隊伍整體學歷層次不高，而我國專科護士準入條件基本是具有臨床經驗5年以上的注冊護士，若滿足臨床經驗的條件則無法保證專科護士隊伍中高學歷護理人員的比例。研究表明將專科護士由資格證書培訓水平提高到碩士教育水平有利于提高專科護士循證應對復雜護理需求和參與臨床研究的能力，從而提高護理服務質量[3]。因此，護理碩士專業學位教育與專科護士培訓并軌以培養碩士學歷的專科護士是專科護士實踐發展的必由之路。

2 國外護理碩士教育與護理職業資格銜接的現狀

美國的“專科護士”分為初級專科護士和高級專科護士兩個層次。初級專科護士是美國“專科護士”最早的發展形式，現已成為與普通護士相對等的一種稱謂。高級專科護士即高級實踐護士其培養不同于初級專科護士，它屬于護理高等教育的一種類型，其準入制度除了符合資格認證標準還需符合有關護理高等教育的要求和標準。即美國的護理碩士學位教育與高級實踐護士職業資格相銜接，一名高級實踐護士要獲得護理委員會的執業許可，必須完成高級實踐護士方向的碩士及以上水平的學歷教育[4]。

歐洲發達國家為增強歐洲高等教育的國際競爭力于1999年進行歐洲高等教育改革運動，被稱為“博洛尼亞進程”，受該進程影響，歐洲護理教育由職業教育提升至高等教育水平，用人單位與護理高等院校合作培養碩士學歷水平的高級實踐護士，將碩士學歷列為高級實踐護士認證的先決條件[5]。英國衛生部明確建議高級實踐護士應完成護理碩士學位水平或者與之同等的研究生學歷教育，然仍未在全國范圍內做出硬性規定，僅在威爾士地區施行該標準。

澳大利亞護理研究生教育與專科護士職業資格銜接的方式與美國較為相似，也采用碩士學歷與職業資格互為前提的方法實現銜接。澳大利亞護理職業資格體系由低到高依次為登記護士(enrolled nurse，EN)，注冊護士(registered nurse，RN)和開業護士(nurse practitioner，NP)，其中NP是指受教育且被認可，能獨立并熟練地承擔高級和擴展的臨床角色，從事高級實踐活動的注冊護士，其準入制度要求申請者具備護理碩士學位[6]。

日本在1993年引進美國的專科護理制度時，劃分了認證護理專家(certified expert nurse)和臨床護理專家(clinical nursing specialist)兩個層次，前者指在各個專科工作的需要有某一專科上崗證書的護士，需經過至少6個月的專科證書課程培訓，而后者則要求必須具有護理碩士學位。

3 國內專業學位碩士教育與相應職業資格的銜接現狀

臨床醫學專業針對專業學位教育存在的問題和醫療衛生行業需求，采取三項結合，即研究生招生和住院醫師招錄相結合，研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合，專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合；以及四證關聯，即專業學位研究生畢業時即可實現執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書、碩士畢業證書、碩士專業學位證書“四證合一”，實現了住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業學位碩士研究生教育的接軌[7]。2013年教育部、國家衛生和計劃生育委員會根據《教育部 衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》，批準并公布了第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校名單，以加快推進臨床醫學專業學位研究生教育改革，該項改革目前已逐漸在全國各大高校推廣展開。

我國翻譯專業學位教育與翻譯資格認證采用課程及考試科目互認和豁免的方式從國家層面實現了銜接，2008年國務院學位委員會教育部人力資源和社會保障部聯合下發了《關于翻譯碩士專業學位教育與翻譯專業資格水平證書銜接有關事項的通知》，文件規定:“翻譯專業學位研究生入學前未獲得二級或二級以上翻譯專業資格水平證書的在校學習期間必須參加二級口譯或筆譯翻譯專業資格水平考試”以及“翻譯碩士專業學位研究生在校學習期間參加二級口譯或筆譯翻譯專業資格水平考試，只要出具翻譯碩士專業學位的在讀證明即可免試綜合能力科目，只參加口譯實務或筆譯實務科目”。類似的還有會計碩士與其職業資格的對接[8]。

工程碩士專業學位部分領域與高級注冊設備監理工程師實現了銜接，2010年經全國工程碩士專業學位教育指導委員會批準，工程碩士專業學位培養院校在課程設置中，全部課程知識點須包含中國設備監理協會規定的高級設備監理師知識點60%的內容。其中，通用知識點需占50%，基礎知識點需占30%，專業知識點需占20%。授權院校培養出的設備監理工程專業學位碩士取得學位后可申請高級設備監理師資格，而且無需再參加協會組織的培訓和考核，只需要參加面試即可獲得高級設備監理師資格。

目前，我國實現碩士專業學位與職業資格相銜接的專業還有建筑學專業碩士學位與注冊建筑師職業資格的接軌、漢語國家教育碩士專業學位與漢語作為外語教學能力證書銜接等。

4 我國護理碩士專業學位教育與專科護士培訓并軌的對策建議

4.1 劃分專科護士層級 我國目前專科護士的水平相當于美國的初級專科護士，是注冊護士積累了充足的專科實踐經驗并接受符合規定的繼續教育培訓后獲得的資格認證，通常并無硬性的碩士學歷要求。目前，我國專科護士還處于普及型通才培養階段，這與國外的臨床護理專家仍有較大差距。高級實踐護士應是經過高等教育的專門人才，而研究生教育經歷是高級實踐護士與普通專科護士的重要區別，美國等西方國家的專科護士培養也經歷了從繼續教育短期培訓到研究生教育層次的發展歷程。因此，解決高級實踐護士的分級問題是規范高級實踐護士培養的基礎。可將專科護士資格認證劃分為初、中、高級等層面，明確對不同層次的專科護士的準入標準、培養內容、崗位職責等，實行專科護士分層培訓，與我國現有本科、研究生教育體系對應起來，促進護理職業資格系統和護理高等學歷教育系統協同發展。

4.2 求同存異，整合協作

4.2.1 報考條件 我國大部分護理院校對護理碩士專業學位研究生的招生條件為具有學士學位或同等學力者，并已通過注冊護士資格考試，個別院校要求具有工作經驗[9]。我國目前專科護士的遴選標準的基本要求是具有大專學歷及以上學歷，大部分要求具有5年以上工作經驗和3年相關專科工作經驗。可見我國護理碩士專業學位與專科護士報考條件最大的不同在于對工作經驗的要求。護理院校應適當調整報考條件，將工作經驗納入護理碩士專業學位招生條件；同時對不同學歷層次的報考學員的工作經驗要求應有所區分，如可對大專學歷者要求3～5年工作經驗，對本科學歷者要求1～2年工作經驗，使得在保障報考條件一致的同時，也能保證高學歷水平的生源的比例。

4.2.2 課程設置 目前，大部分護理院校的護理碩士專業學位的課程基本包括公共課(政治理論、外語、醫學統計學等)、專業基礎課(高級健康評估、藥物治療學、循證護理等)、專業課(專科方向課程與臨床實踐)和學術活動。目前，專科護士培訓課程設置基本為：專業必修課程、核心課程和專科課程。其中，必修課程是指不分所修專科方向都應具備的基礎知識(法律法規、統計、科研等)；核心課程內容是針對專科護士臨床高級護理知識；專科課程是所屬專科方向的理論知識。建議將護理碩士專業學位與專科護士相似的課程進行整合，重新規劃課程結構及內容。理論學習安排在晚上和周末，將白天時間歸還給臨床實踐；部分公共課程，如政治、英語、法律法規等可采用網絡教學的方法，將更多集中學習的時間分配給專業課程。

4.2.3 臨床實踐 目前，我國專科護士培訓時間基本為3～6個月，其中，2/3為專科臨床實踐培訓，護理專業學位碩士臨床實踐的時間尚無統一的標準，一般在12～18個月。由于護理碩士專業學位更注重系統、全面地培養學生的臨床實踐能力，因而實踐時間較長，不同于專科護士的短期培訓。為協調兩者不同的實踐模式和時間，作者認為可將護理碩士專業學位學生的臨床實踐學習與專科護士臨床技能培訓結合，臨床實踐考核同專科護士考核結合，日常考核和階段性考核相結合，采用筆試、口試、操作等多種考察形式。

4.2.4 學位授予和資格認證 根據教育部《臨床醫學專業學位試行辦法》要求碩士專業學位授予需達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平，博士專業學位授予需達到第二階段培訓時要求的臨床工作水平。在劃分我國專科護士等級的前提下，護理碩士專業學位研究生通過理論和臨床實踐考核，完成畢業論文答辯通過后可獲得初級或中級的專科護士資格證書，并將取得專科護士資格證書作為獲取護理碩士專業學位研究生學位證書的必備條件。另外，對護理專業學位研究生的論文水平要求應適當降低，可規定專業學位論文類型為臨床論著、病例分析報告或文獻綜述等學位論文并應緊密結合臨床實際以總結臨床實踐經驗為主[10]，在突出學位論文的實踐性及應用性的同時也要體現學術性和創新性，以保證論文質量。

4.3 建立雙向認可機制 專業學位與職業資格認證實現對接方式有：通過使專業學位與職業資格兩者互為前提條件；通過課程及考試科目的互認和豁免；通過減少實踐時間等三種主要方式。護理碩士專業學位與專科護士的銜接模式可包括：將護理碩士學歷作為專科護士準入的必要條件；已具備護理碩士專業學位者在專科護士資格認證中可獲得部分科目考核豁免優待；護理專業學位研究生獲得學位同時可以獲得專科護士職業資格；已取得專科護士資格證書的護理人員在申請護理碩士學位時可以免考或免修部分相關課程等，使護理碩士專業學位研究生與專科護士都能享有某些優惠政策，有利于實現雙贏，從而增強兩者銜接的內在動力。

[1]張淑林，夏清泉，陳偉．專業學位研究生教育與職業資格認證相銜接的有關問題探討[J]．研究生教育研究，2013，28(1)：57-61．

[2]張艷，姜安麗．中美護理學碩士專業研究方向設置比較及啟示[J]．中華護理雜志，2012，47(2)：185-187.

[3]Millberg LG,Berg L,Bramberg EB,et al.Academic learning for specialist nurses:A grounded theory study[J].Nurse Educ Pract,2014,14(6):714-721.

[4]楊敏．美國專科護士培養模式的研究及對我國的啟示[D]．重慶：重慶醫科大學，2009．

[5]Gerard SO,Kazer MW,Babington L,et al.Past,present,and future trends of master's education in nursing[J].J Prof Nurs,2014,30(4):326-332.

[6]李夢詩，周玲君，顧申．美、澳、英護理碩士學位教育與執業資格制度及其銜接現狀的比較[J]．解放軍護理雜志，2013，30(9)：1-4,22．

[7]陳地龍．臨床醫學專業學位教育與職業資格認證銜接的探索[J]．管理觀察，2013，34(31)：41-44．

[8]李娟，孫雪，穆曉星．專業學位與職業資格認證對接機制的案例研究與要素分析[J]．研究生教育研究，2012(6)：67-72．

[9]張海麗，趙秋利，張健．國內外護理學專業學位碩士研究生的培養現狀[J]．中華護理雜志，2013，48(6)：571-573．

[10]汪玲．臨床醫學專業學位教育綜合改革的探索和創新--以上海 “5+3”人才培養模式為例[J]．學位與研究生教育，2012，29(10)：49-54．

李熹雯(1990-)，護師，碩士，主要從事護理教育研究。△

R471

B

1671-8348(2016)28-4023-02

2016-06-06

2016-07-03)