新醫改下西部地區高等院校全科醫學教育的實踐與探索

封忠昕,陳 琦,覃曉龍,劉 嵐,陳 莉，李春鳴,余昌胤,肖 雪

(1.遵義醫學院附屬醫院檢驗科，貴州遵義 563003；2.遵義醫學院附屬醫院血液內科，貴州遵義 563003；3.遵義醫學院教務處，貴州遵義 563003；4.貴州省衛生和計劃生育委員會科教處，貴陽 550004；5.遵義醫學院黨政機關科，貴州遵義 563003；6.遵義醫學院全科醫學系，貴州遵義 563003)

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·醫學教育· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.047

新醫改下西部地區高等院校全科醫學教育的實踐與探索

封忠昕1,陳 琦2△,覃曉龍3,劉 嵐4,陳 莉4，李春鳴5,余昌胤5,肖 雪6

(1.遵義醫學院附屬醫院檢驗科，貴州遵義 563003；2.遵義醫學院附屬醫院血液內科，貴州遵義 563003；3.遵義醫學院教務處，貴州遵義 563003；4.貴州省衛生和計劃生育委員會科教處，貴陽 550004；5.遵義醫學院黨政機關科，貴州遵義 563003；6.遵義醫學院全科醫學系，貴州遵義 563003)

中國自新醫改后，有力促進了全國衛生事業的發展，隨著新醫改進一步深化，衛生人才需求不斷加大，衛生人才缺乏的問題凸現出來，尤其是在不發達地區比如西部地區更為明顯。貴州省地處中國西南地區，與中東部地區其他省份相比，經濟發展滯后，醫療衛生人才嚴重匱乏。如何提升貴陽省基層衛生人才隊伍數量及整體水平成為亟待解決的問題。

1 貴州省衛生醫療情況

1.1 貴州省衛生醫療現狀 2014年貴州省共有各類衛生醫療機構28 995家，衛生人員237 518人，其中，衛生技術人員169 963人，每千人衛生技術人員4.85人(其中，城市10.99人，農村2.99人)，低于東部平均水平的每千人衛生技術人員5.92人(其中，城市10.63人，農村4.11人)，同時也低于西部平均水平的每千人衛生技術人員5.48人(其中，城市8.73人，農村3.80人)。2014年貴州省每千人執業醫師1.30人(其中，城市3.67人，農村0.70人)，低于東部平均水平的每千人執業醫師1.95人(其中，城市3.67人，農村1.25人)，同時也低于西部平均水平的每千人執業醫師1.61人(其中，城市2.88人，農村1.01人)。數據顯示，貴州人均衛生技術人員和執業醫師數小于東部和西部平均水平，且呈不均衡分布，絕大多數集中于城市(每千人衛生技術人員數城市∶農村=3.68∶1.00，每千人執業醫師數城市∶農村=5.24∶1.00)，農村人均衛生技術人員差距更顯懸殊。2014年貴州省全科醫生總數為2 416人，其中，注冊為全科醫學專業人數為1 125人，取得全科醫生培訓合格證書人數為1 291人，每萬人口全科醫生數僅為0.69人，遠低于東部的1.71人，也低于西部的0.99人[1]。由此可見貴州省衛生工作發展最大瓶頸在農村，在基層，在全科醫生。

1.2 貴州省基層衛生人才短缺原因 貴州省衛生人才缺乏問題嚴重，尤其是基層衛生人才問題特別突出。分析其原因主要有：(1)貴州地處西部少數民族聚居高原地區，地貌復雜，交通不便。長期以來領導重視不夠，政策落實不到位；(2)長期經濟水平落后，待遇和社會認同度低，留不住人才；(3)各級人員對人才培養認識不到位，培養能力有限；(4)經費投入不足；(5)基層生活環境艱苦，衛生人才下不去，留不住;(6)沒有充分發揮各醫學高等院校的優勢作用為基層培養衛生人才。

2 國家相關衛生政策文件

基層醫藥衛生工作是中國民生工作的重點和難點，尤其是西部基層衛生服務體系不健全與民眾不斷增長的基本醫療衛生需求之間矛盾日益突出[2-3]。新醫改以來，國家及財政一方面加大資金投入，提高新農合醫療等報銷比例，緩解鄉鎮及農村“看病貴”困境；另一方面接連政策扶持，1997年中共中央、國務院在《關于衛生改革與發展的決定》中提出：培養全科醫生，加快發展全科醫學教育。近年來，隨著中國新醫改不斷深入，國家層面相繼制訂了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》(國發[2009]12號)和《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發[2009]6號)，《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，再次強調大力加強全科醫生建設[4-5]。隨后衛農衛發[2010]3號文件《關于加強鄉村醫生隊伍建設的意見》和國務院辦公廳發[2011]31號文件《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》出臺，農村衛生人才隊伍建設得到前所未有的重視和扶持，以緩解“看病難”問題[6]。全科醫學教育迎來黃金階段，全科醫生培養開啟新紀元。

3 遵義醫學院全科醫學教育情況

3.1 遵義醫學院概況 遵義醫學院是中國共產黨1947年創辦的第一所本科醫學院校，是貴州省屬重點建設高校。現有國家重點(培育)學科1個，省級特色重點學科5個，省級重點學科8個，省級臨床重點學科和重點專科7個；國家級特色專業4個，省級特色專業3個，省級示范性本科專業6個，省級專業綜合改革試點項目5個；國家臨床重點專科3個，國家級培訓基地3個，省部級培訓基地9個，是國家首批卓越醫生教育培養計劃項目試點高校。

3.2 遵義醫學院全科醫學教育實踐 為主動適應國家新醫改要求，貫徹落實全科醫生制度，本校積極開展面向基層的全科人才培養模式改革，探索提升人才培養質量的有效路徑：(1)以人才培養模式改革為切入點，科學制訂醫學生人才培養方案。根據基層醫療衛生服務工作預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理“六位一體”的崗位要求，提出了“寬口徑、厚基礎、重人文、強臨床、懂公衛、識中醫”的人才培養目標，明確了“人文引領、課程優化、教學創新、全程實踐、全面發展”的全科醫學生人才培養模式，著力提升全科醫學生“醫德和人文素養，自主學習能力、創新能力、實踐能力、崗位勝任力”。(2)以扎實推進培養過程為落腳點，確保全科醫學人才培養質量。①以醫學人文教育為指引，強化學生人文素養和醫德教育；②以全面實施專業素養教育為核心，保障醫學生履行好“六位一體”的崗位職能；③以完善保障措施為關鍵點，確保人才培養工作穩步推進；④以社會滿意和學生受益為歸宿，培養工作初見成效。培養大批面向鄉村、服務基層的下得去、用得上、留得住的合格醫學生；⑤積極完善師資隊伍，建立全科醫學病房，達到學科穩定建設[7]。

3.3 遵義醫學院全科醫學優勢及成果 (1)臨床本科教學改革項目被教育部、原衛生部列入 “卓越醫生教育培養計劃”，為全科醫學教育發展積累堅實的基礎和寶貴的經驗；(2)臨床技能實驗教學中心2008年成為全國首批臨床技能類7個國家級實驗教學示范中心建設單位之一，2013年順利通過復審，為全科醫學教學、技能實踐提供先進的設備和良好的平臺；(3)2005年遵義醫學院附屬醫院成為全省首批“貴州省住院醫師、專科醫師規范化培訓基地”，并且是全省首家開展住院醫師的招收及臨床培訓工作的醫院，2007年經貴州省衛生廳黔衛發[2007]91號文件批準成為省內第一批全科醫師培訓基地，2010年7月，又順利通過“貴州省專科(全科)醫師培訓基地再認證”[8-9]。同年，根據五部委聯合下發的《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，本校首批承擔了 “農村訂單定向醫學生” 免費培養項目，其培養要求為全科醫學方向；(4)全科醫學系是貴州省高校的首家全科醫學教學院系，填補了貴州省全科醫學建設空白，擁有貴州省首批全科醫學碩士研究生導師3名；(5)全科醫學科研教學項目校級以上立項資助項目10項，其中，省廳級項目2項，發表研究論文多篇，其中的部分研究內容被農工民主黨中央采納在支持畢節試驗區大方縣政策包內；(6)開展全科醫學生畢業后教育導師制，聘請了中華醫學會全科醫學分會名譽主委陳竺院士、北京協和醫學院校長增益新院士，以及遵義醫學院附屬醫院具有副高級職稱及以上的教師作為全科醫學系兼職導師；(7)成為“同心全科醫生特崗人才基金”理事會和監事會成員單位，有中華醫學會全科醫學分會第七屆委員會全國委員1名，中國醫師協會全科醫學分會全國委員1名；(8)近年來，本校招收農村訂單定向醫學生、全科醫學碩士專業學位研究生人數省內位居前列；全科醫生轉崗培訓已結業、正在培訓人員及全科醫生規范化培訓已結業、正在培訓人員均居全省前茅，成績斐然。2015年8月12日，中華醫學會全科醫學分會名譽主委陳竺院士到遵義醫學院考察調研時，給予高度評價并寄予殷切期望，在其指導和關心下，貴州省首個全科醫學系正式成立。首批300名新生全部為全科醫學專業，為今后貴州、西部甚至中國基層醫療機構輸送大批優秀全科醫學人才[10]。

4 結 語

針對本省基層醫療衛生人才匱乏等問題，充分利用本校資源優勢，借全科醫學系成立契機，進一步積極開展“貴州省社區全科醫師骨干培訓”、“基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓”和“農村訂單定向醫學生免費培訓”等全科醫學教育，緩解本省甚至西部基層醫療衛生人才的短缺,為基層輸送合格的全科醫師，同時構建科學的全科醫生培訓管理體系，扶持帶動一批基層醫療衛生服務機構參與自行培訓，從根本上解決本省基層醫療衛生人才緊缺的難題，基本實現貴州省城鄉居民人人享有基本醫療衛生服務，同時為貴州省乃至西部地區全科醫學教育培養提供一定的參考。

[1]國家衛生和計劃生育委員會.2015 中國衛生和計劃生育統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2015:4-42.

[2]陸超,田宗遠,彭正員.畢業年級農村訂單定向醫學生培養工作研究——以貴州省為例[J].學理論,2015,57(12):165-167.

[3]劉云飛,焦明強.西部農村某鎮醫療衛生服務現狀分析與建議[J].重慶醫學,2014,43(34):4693-4696.

[4]祝麗玲,張鵬霞,王佐卿,等.全科醫學教育模式的比較與思考[J].中國高等醫學教育,2013(3):17-18.

[5]李超凡,尹愛田,王國文,等.基于內涵建設為目標的全科醫生制度建設研究[J].中國衛生事業管理,2015,31(7):512-514.

[6]張冬梅,杜金,陳鐳,等.新醫改框架下鄉鎮衛生院人才隊伍建設現狀：政策-存在問題-對策[J].中國農村衛生事業管理,2015,35(1):22-24.

[7]覃曉龍,李春鳴,葛正龍,等.優化培養過程塑造合格全科醫學生[J].中國農村衛生,2015,8(15):58-59.

[8]封忠昕,陳琦,瞿光耀,等.大型公立醫院在基層衛生人才培養中的作用實踐：以遵義醫學院附屬醫院為例[J].中國醫院,2015,19(2):46-47.

[9]陳琦.幫扶鄉鎮衛生院促進農村基層繼續醫學教育工作[J].中國繼續醫學教育,2010,2(2):35-38.

[10]李坤.夯實基層醫療衛生人才根基-遵義醫學院成立全科醫學系培養基層醫生[J].當代貴州,2014(30):50-51.

國家衛計委、教育部國家級卓越醫師培訓計劃基金資助項目(2013-150)；貴州省遵義醫學院教改基金資助項目(2012-jg03)。作者簡介：封忠昕(1978-)，主治醫師，碩士，主要從事惡性血液病的診治及醫學教育研究。△

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