26例羊水過少引產方法臨床觀察分析

左 莉,傅亞均

(重慶市北部新區第一人民醫院婦產科 401121)

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·經驗交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.033

26例羊水過少引產方法臨床觀察分析

左 莉,傅亞均△

(重慶市北部新區第一人民醫院婦產科 401121)

[摘要] 目的 探討B超引導下胎兒羊膜腔內注射生理鹽水加利凡諾用于羊水過少(無羊水)中晚期病理妊娠引產的臨床效果。方法 將26例因中晚期妊娠胎死宮內時間長、胎兒畸形要求終止妊娠羊水過少(無羊水)的患者列為觀察對象，采用B超引導下胎兒羊膜腔內注射生理鹽水加利凡諾，米索前列醇片陰道上藥引產。結果 26例研究對象平均宮縮啟動時間(17.5±7.9)h；用藥至胎兒娩出平均時間(27.9±9.1)h。26例患者全部在利凡諾注入羊膜腔內48 h內分娩，成功率100%(26/26)。結論 B超引導下選擇胎兒頸部空虛處羊膜腔內注射生理鹽水加利凡諾用于羊水過少(無羊水)中晚期病理妊娠引產，是一種簡單、有效的引產方法。

利凡諾；生理鹽水；羊膜腔穿刺術；引產

羊膜腔內注射利凡諾為終止中晚期病理性妊娠的主要手段[1]。傳統的穿刺方法為盲穿，羊水正常的患者，穿刺成功率較高，不良反應少[2]。但羊水過少者，穿刺成功率很低[3]，對于無羊水者更加困難。為解決這一難題，本院采用B超監測下選擇胎兒特殊部位羊膜腔穿刺灌注適量生理鹽水后再注入利凡諾予以引產，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2014年12月，因中晚期妊娠胎死宮內時間長、胎兒畸形要求終止妊娠羊水過少[無羊水，羊水指數(AFI)=0 cm]的孕婦。年齡19～42歲，入院前超聲提示：宮內妊娠、羊水過少(AFI=0 cm)。孕周在16～33周之間。婦科檢查排除生殖道炎癥及畸形，無藥物過敏史，血常規、尿常規、凝血四項、肝功、腎功無異常者納入研究對象。其中，死胎11例，胎兒畸形15例，共計26例，其中，經產婦2例。采用B超引導下胎兒羊膜腔內注射生理鹽水加利凡諾，米索前列醇片陰道上藥引產。

1.2 方法 孕婦排空膀胱取仰臥位，B超監測下選擇胎兒頭與肩之間頸部空虛處，以此作為穿刺點，常規消毒鋪巾，選用9號腹腔穿刺針，采用經腹腔羊膜腔穿刺法，B超監測見穿刺針強回聲穿過腹壁，到達胎兒頸部空虛處，晃動穿刺針，見強回聲隨之擺動，確認穿刺部位準確。注入生理鹽水200～300 mL，速度為2 mL/min，見水柱移動，液性暗區逐漸增寬加深，隨后注入利凡諾100 mg。術后拔出穿刺針，穿刺部位局部壓迫5 min，測血壓、脈搏正常。陰道后穹窿上米索前列醇片400 μg。

1.3 羊水量判定標準 根據AFI法[1]判斷：AFI≤5 cm診斷為羊水過少。

1.4 觀察內容 (1)宮縮啟動時間：注入利凡諾完畢到出現規律宮縮；(2)用藥至胎兒娩出時間：注入利凡諾完畢到胎兒胎盤娩出；(3)宮頸裂傷情況：產后檢查宮頸有無裂傷；(4)引產效果評判：胎兒及附屬物部分或全部娩出體外或排至陰道內為引產成功；注入利凡諾完畢72 h胎兒胎盤未娩出為引產失敗[4]。

2 結 果

2.1 患者宮縮啟動時間、用藥至胎兒娩出時間及宮頸裂傷情況 26例患者宮縮啟動平均時間(17.5±7.9)h；用藥至胎兒娩出平均時間(27.9±9.1)h；宮頸裂傷3例。

2.2 患者引產成功率情況 26例患者均在利凡諾注入羊膜腔內48 h內分娩，成功率100%。3例宮頸裂傷患者均為初產婦，裂傷均小于2 cm，出血平均60 mL。

3 討 論

利凡諾又名依沙吖啶，是一種強力殺菌劑，常用于外科傷口換藥。羊膜腔內注射該藥可使蛻膜細胞變性壞死，溶酶體崩解，釋放出磷脂酶，促進花生四烯酸轉化為前列腺素，從而引起子宮收縮。同時該藥還可增加子宮肌肉的收縮頻率、張力及幅度，在雙重作用下最終導致流產。利用此原理，臨床廣泛應用利凡諾羊膜腔內注射行中晚孕引產[5]。

正常情況下，羊水具有保持羊膜腔內恒溫、恒壓，穩定子宮內環境的作用。當羊水過少時宮內壓力明顯減低，引產時造成宮縮不協調，宮口擴張緩慢，產程延長，導致引產效果不佳[6]。羊水過少同時還導致羊膜腔穿刺困難，無羊水患者穿刺更是難上加難。臨床上有采用縮宮素靜滴的方法引產，但由于中晚孕妊娠胎盤形成，子宮因大量孕酮的存在處于穩定狀態，進入機體的外源性催產素很快被體內的大量催產素酶滅活，不易引發宮縮，臨床效果不佳。亦有學者采用米非司酮配伍利凡諾行胎兒腹腔內注射引產取得較好效果[7]。

羊膜腔內灌注生理鹽水是一種人工增加羊水的方法，目前，臨床上已將該方法應用于羊水過少胎兒的宮內治療[8-9]。有學者在B超監測下用十字交叉定位法行羊膜腔穿刺回抽羊水后注入生理鹽水[10]，但是對于完全無羊水者無法操作。本研究選擇完全無羊水病例，采用超聲監測下選擇胎兒頭與肩之間頸部空虛處作為穿刺點，采用經腹腔羊膜腔穿刺法，向羊膜腔內注入生理鹽水最適劑量200～300 mL[11]，恢復其羊水量，提高宮內壓力，同時解決了無羊水羊膜腔穿刺困難的問題，而后再注入利凡諾，這就使利凡諾能充分發揮作用。由于中晚期妊娠引產患者宮頸成熟度差，宮頸擴張緩慢，持續強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，可導致宮縮乏力，產程延長。米索前列醇是一種PGE1類似物，可使子宮頸結締組織中的膠原纖維降解，通過PGE受體激活宮頸膠原纖維使宮頸在短時間內軟化[12]，促進宮頸擴張，同時引起子宮平滑肌收縮。本研究采用羊膜腔注入生理鹽水及利凡諾，同時配合米索前列醇片陰道上藥引產，二者協同加速產程進展，縮短宮縮啟動時間，加快胎兒娩出，引產成功率100%。

本研究結果表明，在B超引導下選擇胎兒特殊穿刺點，向胎兒羊膜腔注入生理鹽水及利凡諾，同時配合米索前列醇片陰道上藥用于無羊水中晚期病理妊娠引產，很大限度地解決了羊膜腔穿刺困難問題，同時具有宮縮啟動快，產程短，成功率高的優點，明顯縮短了住院時間。是一種簡單、有效的引產方法，臨床效果好，值得推廣。

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左莉(1974-)，副主任醫師，本科，主要從事婦產科急重癥及不孕不育診治研究。△

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