《金匱要略》婦人病三篇研究現狀

姜　多，劉宏巖

(長春中醫藥大學,長春 130117)

《金匱要略》婦人病三篇研究現狀

姜多，劉宏巖*

(長春中醫藥大學,長春 130117)

摘要：《金匱要略》婦人病三篇，對后世婦人疾病的研究產生了重大影響。從近10年的研究中發現，能在整體上對婦人疾病進行探析的文獻很少，且缺乏對婦人疾病的系統認識。婦人病之間不但存在著內在聯系而且在整體上具有一定的證治規律。對《金匱要略》婦人病三篇的系統研究能夠更好地掌握仲景的核心思想，有助于今后理論研究及臨床治療。

關鍵詞：《金匱要略》；婦人病；病因病機

《金匱要略》在前人基礎之上撰述了較為完整的婦人病三篇，對后世婦人疾病的研究產生了重大影響。筆者現從病因病機、治法治則、方藥等方面對《金匱要略》婦人病三篇分析探討。

1病因病機

對于《金匱要略》婦人三篇病因病機的認識，楊麗萍等[1]認為妊娠病主要是因氣血不足,或因肝脾失調、陽虛寒盛等而產生各種病證。產后病病因主要是由于產后亡血傷津,機體失于濡養所致。而對婦人雜病“因虛、積冷、結氣”,齊艷艷等[2]認為婦人雜病在虛、積冷、結氣這三大病因中有2方面涉及氣血，在病因上與氣血的關系更為密切。陳頤[3]、金志春[4]等認為虛、積冷、結氣這三大病因皆可為血瘀證的成因。林立佳[5]認為仲景明確提出了情志病病因的特殊地位，該病因最終可引起氣血不和,機體陰陽失調,臟腑功能失常。

2治法治則

偏重臟腑理論的醫家，多將婦人病的治療歸結于脾胃的調護，劉素娜等[6]認為在婦人病中虛則補之以養胃，實則瀉之以護胃，虛實夾雜則補瀉兼施以和胃。米小紅[7]認為，仲景治療妊娠病偏于調脾理脾，治療產后病則重在和胃降逆。向瑋[8]認為仲景治療婦人病在病因病機、生理病理及譴方用藥服法上重視脾胃。熊維美等[9]認為甘麥大棗湯從脾陰論為滋脾養心柔肝法。亦有醫家認為婦人病應五臟兼顧，尤重肝腎。偏重氣血理論的醫家，則認為應以“調”和“補”來治療婦人疾病，如武建設[10]認為婦人病篇所載之方劑多以調理氣血為出發點，仲景治療婦科病注重“溫”“補”的基本原則。還有醫家認為在治療婦人病中應祛“瘀”為主，門波等[11]認為對婦人血瘀證治療應主要以活血化瘀法為主，且根據兼證靈活運用。

3方藥

《金匱要略》婦人三篇中所載效方良多，在對當歸芍藥散的研究中，多認為該方在治療上多與肝脾相關。齊麗紅等[12]認為當歸芍藥散的主要指征為腹痛，核心病機為血虛肝郁、脾虛濕滯。李佳曦[13]認為當歸芍藥散為治療肝郁脾虛、脾虛濕滯的核心。在溫經湯的研究中，多認為該方以“溫”“通”為關鍵。徐丁潔等[14]認為溫經湯溫中寓通、溫中寓養，“溫通”與“溫補”并重，凡符合“沖任虛寒,瘀血阻滯”之疾病,均可加減使用。郭濤榮等[15]認為溫經湯有溫補沖任,養血行瘀,扶正祛邪的功用。劉家如[16]在文獻研究中發現，溫經湯的應用逐年增加，遵原方功用且多有發揮，多以治療痛經最為多見。在桂枝湯的研究中，大部分醫家認為桂枝湯是通過調理脾胃來治療婦人病。傅慧群[17]認為桂枝湯是通過資助營衛，達到調和表里內外、陰陽上下等多種作用，主治在脾胃。張會申等[18]認為桂枝湯不僅可解肌發表、調和營衛，還可溫中健脾、養血調經。在桂枝茯苓丸的研究中，錢靜等[19]認為，仲景桂枝茯苓丸其本意為緩下其癥、祛瘀安胎，用藥宜輕，非峻劑，緩而用之，欲奏消癥散積之效,當結合辨證加強藥力。在藥物的理論研究方面，認為白術在配伍特點上多與肝經血分藥為伍用于安胎，用量大者取其苦溫燥濕之意、量小者取其甘溫益氣之意。在蟲類藥的研究中，宋瑩瑩等[20]認為，應用蟲藥時應把握證，而不拘泥于病，酌情辨證加減，做到中病即止，防蟲藥峻猛傷及正氣，同時用藥注意劑量及禁忌，合理配伍，勿犯虛虛實實之戒。

4小結

綜上所述，五臟之間是相互影響且相互聯系的，氣血和瘀滯之間也存在著一定的相關性，這些皆可以在不同程度影響婦人疾病的發展。各醫家對婦人病各篇的病因病機認識存在不同見解，或偏于臟腑論證，或偏于氣血論證，缺少整體認識，且對方和藥配伍的研究也比較少，因此臨床醫家對婦人病的治療應從整體觀念出發，深入系統的研究，才能更好地掌握婦人疾病的證治規律。

參考文獻：

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[3]陳頤.《金匱要略》血瘀證論治方法婦科應用淺談[J].河南中醫,2006,26(7):14-15.

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[18]張會申,趙瑞華.運用桂枝湯治療婦科病經驗[J].環球中醫藥,2014,7(7):562-563.

[19]錢靜,顧武軍.從仲景桂枝茯苓丸之本意談婦科臨床運用[J].湖北中醫雜志,2003,25(12):25.

[20]宋瑩瑩,楊嘉慧,王淳,等.婦人病中蟲類藥的應用[J].四川中醫,2011,29(12):82-83.

Woman'sdeseasesfromJinguiYaolueonresearchsituation

JIANGDuo,LIUHongyan*

(ChangchunUniversityofChineseMedicine,Changchun130117,China)

Abstract：From nearly a decade in the literature,this paper summarizes the research progress of her disease in etiology and pathogenesis,TCM therapeutic principle,the analysis found that the woman on the overall disease research are very few,and lack of understanding of woman disease system.Women's deseases not only have internal relationgship with each other,but also have regular patterns and treatment overall.To research systematically on three articles of women could master Zhongjing's core idea,which could also contribute to theoretical research and clinic treatment in the later.

Keywords：Jingui Yaolue;women's deseases;etiology and pathogenesis

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.076

作者簡介：姜多(1989-)，女，碩士研究生，主要從事張仲景雜病辨治的學術思想研究。

*通信作者：劉宏巖，男，教授，博士研究生導師，電子信箱-nidefeizao@sina.com

中圖分類號：R222

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0644-02

(收稿日期:2016-03-09)