潰瘍性結腸炎與血瘀證

周健華，陳利國，許青蕓，朱丹丹

(暨南大學醫學院中醫系，廣州 510632)

潰瘍性結腸炎與血瘀證

周健華，陳利國*，許青蕓，朱丹丹

(暨南大學醫學院中醫系，廣州 510632)

摘要：從潰瘍性結腸炎(UC)的臨床表現、現代病理生理學和治法方藥三方面探討潰瘍性結腸炎與血瘀證的關系，發現瘀血貫穿于潰瘍性結腸炎的整個發生發展過程中，瘀血與潰瘍性結腸炎有著密切的關系，而活血化瘀是治療潰瘍性結腸炎的有效方法之一，臨床上雖可見到不同的證型，但多間夾血瘀，在基礎方上加用活血化瘀藥物，能取得更好的效果。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；血瘀證；活血化瘀

潰瘍性結腸炎(UC)是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，根據其臨床表現，歸于中醫“腹痛”“便血”“泄瀉”“痢疾”“腸風”“臟毒”“腸澼”等范疇。中醫采用整體觀念，辨病與辨證相結合的方法治療，取得較好療效。研究發現，瘀血在潰瘍性結腸炎發病及發生發展過程中起著重要作用，筆者現就臨床表現、現代病理生理和治法方藥三方面探討潰瘍性結腸炎與血瘀證的關系。

1臨床特征

潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀多以腹瀉為主，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發性結腸痙攣性疼痛和里急后重感，排便后可獲緩解。瘀血阻絡，不通則痛，則表現出刺痛、痙攣性疼痛，血溢出脈外則便血。齊洪軍[1]認為潰瘍性結腸炎的臨床表現,例如腹痛、黏液膿血便，舌有瘀斑，舌下絡脈曲張，脈細澀等癥狀均提示該病患者存在瘀血之象，此外，對該病的患者進行纖維結腸鏡檢查可以發現結腸黏膜存在多發性糜爛及淺潰瘍，黏膜充血水腫，質脆易出血，黏膜也可呈細顆粒狀，可有炎性肉芽腫及假息肉形成，這些表現均可以認為是久病入血入絡的微觀表現。王新月等[2]也認為，從潰瘍性結腸炎的臨床表現看，腹痛多為刺痛，且部位固定不移,膿血便多為暗紅色，且舌暗伴瘀斑、瘀點，均為瘀血內阻之征。瘀血長期存留局部，致新血不生，同時阻滯氣機、滯不得下，導致疾病反復發作，遷延不愈。

2病理生理基礎

2.1血液流變學異常林群蓮等[3]對潰瘍性結腸炎患者進行血液流變學檢測，發現其全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原指數、紅細胞壓積均明顯升高，說明潰瘍性結腸炎患者血液的高凝特性是存在的。由于體內血液流變學的異常，造成微循環障礙、缺氧、炎癥、水腫等血瘀證表現。陳治水等[4]對595例潰瘍性結腸炎患者治療前血液流變學指標進行檢測,發現其紅細胞壓積、全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量和血沉均明顯高于正常值水平，提示潰瘍性結腸炎存在高凝狀態，血液黏稠度增高。血液流變學是中醫“血瘀證”診斷的一個重要實驗指標，而潰瘍性結腸炎患者反映血液的濃稠性、聚集性、黏滯性增高，與中醫的血瘀證是相一致的。血液黏滯，血行不暢，阻滯氣機，瘀血形成，日久腸絡受傷，腸黏膜潰瘍，化為膿血；瘀滯日久，瘀血不去，新血不生，人體氣血化生受阻，而導致病情反復；久病多虛多瘀，而使潰瘍性結腸炎患者多有虛實夾雜的表現。

2.2微循環障礙研究[5]發現，凡存在血瘀證的冠心病、腦血管病、肺心病、類風濕性關節炎等患者都有微血管的閉塞、管襻畸形、血細胞聚集、血流緩慢、血黏度增加、紅細胞變形能力下降等微循環障礙的表現。呂永慧等[6]對82例潰瘍性結腸炎患者進行甲皺微循環觀察,發現潰瘍性結腸炎患者甲皺微循環的形態、流態、周圍狀態積分都明顯高于正常人，其中且與甲皺微循環的形態及流態關系更為密切，與中醫的血瘀證相一致。聶志偉等[7]對389例非特異性潰瘍性結腸炎患者應用益氣活血方藥治療前后的甲襞微循環做了對比觀察。治療后各項指標加權積分值均明顯下降，鏡下觀察見管襻清晰數目明顯增多，襻周滲出、水腫明顯減輕，紅細胞聚集程度明顯減輕，微血循環流速明顯增高。可見微循環障礙也廣泛存在于潰瘍性結腸炎患者中。微循環有類似中醫的孫絡之說，能運行氣血，輸精排濁。如出現病變，可導致脈絡疲痹，氣血不通，臟腑失養。《靈樞·經脈篇》說：“血不流則髦色不澤，故其面黑如漆紫者”，《金匱要略》云：“病人胸滿，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲……為有瘀血。”因此潰瘍性結腸炎患者出現的脈細澀,舌有瘀斑，內臟固定性疼痛、黏液膿血便等血瘀證表現，都可認為是不同部位微循環障礙的不同表現形式[8]。

2.3血小板活化研究發現潰瘍性結腸炎活動期時炎癥腸段內的抗原、毒素、菌體成分等經通透性增高的腸黏膜入血，使患者體內血管特別是病變腸段毛細血管內皮細胞損傷，血管基底膜膠原成分暴露，血小板和凝血酶原被激活，導致凝血功能異常和血小板反應性增生。可引起血栓形成，影響受損黏膜愈合,加重出血[9]。鄧長生等[10]研究證實很多IBD患者的血小板在體內外聚集性增加，使腸道微血管血栓形成、腸黏膜缺血壞死、甚至潰瘍形成，出血，加重腸道病變程度。劉英超等[11]認為血小板增多是炎癥性腸病活動期的一種標志，血小板增多是發生全身性血栓栓塞的誘發因素，隨著病情緩解患者血小板計數減少。LARSON等[12]研究也顯示活動期潰瘍性結腸炎患者血小板計數與緩解期相比顯著升高。施嫣紅等[13]通過研究檢測了血小板活化的相關指標:血小板表明纖維蛋白原受體(PAC-1)、血小板a-顆粒膜糖蛋白(CD62P)及血栓素B2(TXB2)，發現活動期潰瘍性結腸炎患者體內這些指標均高于正常對照組，表明活動期潰瘍性結腸炎體內存在血小板活化。血瘀證涉及多方面內容，如“血行失度”“血脈不通”等，可有“內結為血瘀”“污穢之血為血瘀”“離經之血為血瘀”和“久病入絡為血瘀”等不同類型。其中“內結為血瘀”與現代醫學的血小板活化相吻合。潰瘍性結腸炎患者由于結腸炎癥反復，局部血管內皮細胞受到損害時，血小板易活化，活化的血小板黏附、聚集、分泌、釋放功能增強，使血液呈高凝狀態，而使得血液內結而為血瘀，甚至形成血栓。

2.4凝血功能與纖溶系統異常施昕等[14]提出潰瘍性結腸炎患者出血的原因除潰瘍累及血管外，低凝血酶原血癥亦是重要原因。李良瓊等[15]通過對凝血-纖溶系統的各參數的測定，發現活動期潰瘍性結腸炎患者的凝血-纖溶系統比緩解期患者活躍，活動期潰瘍性結腸炎患者體內凝血因子Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅴ、Ⅱ因子以及血漿纖維蛋白原、D -二聚體水平顯著高于非活動期患者。而D-二聚體可作為人體內高凝狀態與纖維亢進的一個重要標志物。因此，潰瘍性結腸炎患者凝血功能的異常，導致血液黏稠，造成脈絡瘀阻，血行不暢，出現血栓和血溢脈外等血瘀證候，而纖溶系統作為人體本身的“活血化瘀”系統，纖溶系統的亢進間接反映了人體體內存在著瘀血。

3治法方藥

目前，西醫對本病的治療仍以抗炎及調節免疫反應為主，糖皮質激素和柳氮黃胺吡啶作為主要藥物一直沿用至今。雖能在短時間內控制病情，但治療效果欠佳且存在一定的毒副作用。中醫治法眾多，有強調健脾化濕者，有著眼于溫補脾腎者，有重視抑肝扶脾者，有側重清熱解毒者。然近年發現潰瘍性結腸炎患者存在著血瘀的表現，認為瘀血在該病的發生發展起著重要的作用，運用活血化瘀法治療取得滿意療效。瘀血不去，新血不生，氣血難續，正氣愈虛，腸道更失所養，則病情反復，經久難愈。王金周[16]采用活血化瘀中藥治療潰瘍性結腸炎，自擬活血化瘀中藥制劑:制大黃、丹參、赤芍、當歸、牡丹皮、桃仁、生蒲黃各15 g，木香、黃連各9 g，薏苡仁30 g，仙鶴草20 g，三七粉6 g。并灌腸促進藥物有效成分吸收，起到活血化瘀祛濕通絡的作用，總有效率93.44%，復發率8.78%。有學者[17]以膈下逐瘀湯治療該病取得了總有效率96.88%的滿意療效。有學者[18]以活血通絡佐以除濕法治療慢性潰瘍性結腸炎也取得了顯著療效。運用活血化瘀法，不僅能有效治療潰瘍性結腸炎，而且能大大減少其復發。現代醫學研究[19]也發現，在傳統治療基礎上聯合應用肝素能有效的改善潰瘍性結腸炎患者癥狀。中藥丹參注射液對潰瘍性結腸炎亦有一定的療效。

4結語

潰瘍性結腸炎作為消化系統的難治病之一，尋找行之有效的治療方法成為當今最為迫切要解決的問題。通過對潰瘍性結腸炎患者的臨床表現、現代病理生理和治法方藥三方面進行探討研究，認識到瘀血貫穿于潰瘍性結腸炎的整個發生發展過程中，瘀血與潰瘍性結腸炎有著密切的關系，而活血化瘀是治療潰瘍性結腸炎的有效方法之一，臨床上雖然可以見到不同的證型，但多間夾血瘀，在本證基礎方上加用活血化瘀藥物，能取得更好的效果。

參考文獻：

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Relationship between ulcerative colitis and blood stasis syndrome

ZHOU Jianhua,CHEN Liguo*,XU Qingyun,ZHU Dandan

(Department of TCM,School of Medicine of Jinan University,Guangzhou 510632,China)

Abstract：Discussed the relationship between ulcerative colitis and blood stasis syndrome through the clinical manifestations,modern pathophysiology and treatment prescription of ulcerative colitis(UC).The researchers found that blood stasis and ulcerative colitis has a close relationship,that is,the former widely exists in the development and progression of the later.Promoting circulation and removing stasis is one of the most effective treatments of ulcerative colitis.Though there are different types of syndromes in clinic,most patients have blood stasis syndrome.The basic prescription with circulation promoting and stasis removing medicine is more effective.

Keywords：ulcerative colitis;blood stasis syndrome;promoting circulation and removing stasis

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.020

基金項目：國家自然科學基金資助項目“血管內皮細胞microRNA在血瘀證形成中的機制研究”( 81173157)。

作者簡介：周健華(1989-)，男，碩士研究生，主要從事消化內科疾病研究。

*通信作者：陳利國，男，教授，博士研究生導師，電話-15017541806,電子信箱-549315092@qq.com

中圖分類號：R256.34

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0495-03

(收稿日期:2015-10-09)