《金匱要略》水液代謝異常疾病研究

張雅楠，劉宏巖

(長春中醫藥大學，長春 130117)

《金匱要略》水液代謝異常疾病研究

張雅楠，劉宏巖*

(長春中醫藥大學，長春 130117)

摘要：《金匱要略》痙濕暍病篇、痰飲咳嗽篇及水氣病篇、黃疸病篇論述了由于水液代謝異常導致的疾病。濕、痰、飲、水是引起人體水液代謝發生異常的病因亦是水液代謝異常生成的病理產物，因而有多種多樣的疾病表現。后世學者多注重某一篇章病因病機及治法的研究，而忽略了對水液代謝異常疾病的內在聯系與整體規律的研究。對《金匱要略》水液代謝異常疾病進行整體綜合研究，對于張仲景雜病辨治思想的研究具有重要意義。

關鍵詞：《金匱要略》；濕；痰；飲；水

中醫認為，水液代謝的正常運行是人體多臟腑共同作用的結果，而氣血水三者之間的關系亦十分緊密。水液代謝發生異常則生濕、化痰、變飲、為水，在臨床上多種疾病均與這些病理因素有關。張仲景在《金匱要略》痙濕暍、痰飲咳嗽等篇章中論述了其對水液代謝異常導致疾病的認識，各篇章中有著內在的聯系，整體上存在一定規律。深入研究《金匱要略》中仲景治療水液代謝異常疾病的內在規律及特點，可以更好地把握仲景雜病辨治的學術思想。

1病因病機

肺、脾、胃等臟腑的綜合作用維持著人體水液的正常運行。孟慶巖等[1]認為肺的通調水道作用，對于水液代謝十分重要。肺失通調會導致氣機不利、血行不暢而影響到水液代謝，導致痰飲等疾病的發生。董秀文[2]認為脾胃的升降樞紐作用在水液代謝過程中有十分重要的作用，脾胃虛損或濕滯會影響肺腎生理功能而致水液運行失常。王曉輝[3]以心的生理功能為切入點，論述了心的生理功能對水液代謝的調控作用。氣的運動失常則會導致人體生理活動失常，正如鄒金明等[4]認為氣化失常易導致氣機不利，而致水液代謝異常生成痰飲。三焦為決瀆之官，是水液運行的通道。吳雄志[5]提出人體水液代謝系統的核心是三焦氣化，三焦氣化失常則水液代謝失于協調而變生疾病。

2辨治

濕、痰、飲、水，同屬于水液，楊景月等[6]認為仲景水氣病包含水腫、痰飲、小便不利、黃疸病。但濕、痰、飲、水仍有區別，李寧[7]認為濕邪有在表在里；痰飲根據飲停部位的不同，分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲；水氣病辨臟腑標本，水氣病涉及全身，風水由于肺失通調所致，皮水由于脾失健運所致，正水和石水是由于腎虛失于氣化所致。濕病多為外濕表證，痰飲為本虛標實，水氣病為辨臟腑標本。 仲景治療濕病多采用微汗法，嚴余明[8]認為對于濕病的治法不能囿于發汗、利小便，濕在表時宜發汗，但對于里濕證的治療，仍應區分為三個層次,即濕在上者宜化,濕阻中者宜燥,濕停下者宜利。吳德鴻等[9]認為“通”法是張仲景治濕的一個特點，濕在表時“開玄府”；濕在里時“潔凈府”。張金衛[10]認為在當代臨床治療中，若患者病溢飲而無寒象，則治療時可以用辛涼發汗法，而不必拘泥于辛溫發汗。“病痰飲者，當以溫藥和之”是仲景在痰飲咳嗽篇中提出的治療大法。王瀅迪等[11]認為“溫藥和之”乃“溫藥利之”是四飲分類中痰飲的治法，而并非整個痰飲病的治療大法。黃曉華等[12]認為“溫藥和之”為通和之法。湯川安等[13]認為“和”字在整句中并無實際含義。何祥裕[14]從治氣、治血、去水三方面來探討仲景對水氣病的治法。韓志貞[15]認為黃疸治療大法是化濕利小便。徐小玉等[16]認為黃疸的治則以利濕疏肝利膽為主。

3方藥

在臨床上用經方治療水液代謝異常疾病的效果十分顯著。郭金昊[17]認為《金匱要略》的苓桂術甘湯對因脾陽虛而生的痰飲有良好的治療效果。《中藥學》雖然寫明濕勝中滿、水腫等不宜用甘草,但《金匱要略》中治濕病的諸方及治痰飲病的苓桂術甘湯、甘遂半夏湯等方中均有甘草,可見仲景治水濕等不忌甘草。吳潛智[18]認為仲景在治療痰飲、水氣和濕病的方劑中注重使用溫藥，如桂枝、麻黃、白術、生姜等藥物被頻繁的應用在仲景的不同方劑中。宋建平等[19]認為治水不必禁用甘草。《金匱要略》治水用甘草一方面可以制約麻黃、附子藥性之峻，另一方面可以增強黃芪補中之力。

4結語

雖然有學者對《金匱要略》痙濕暍病篇、痰飲咳嗽篇、水氣病篇等進行整體研究，但對水液代謝異常疾病之間的內在聯系以及仲景對水液代謝異常疾病證治規律的研究仍不盡人意。深入開展對《金匱要略》中水液代謝異常疾病的研究，認識仲景治療水液代謝異常疾病的特點，不僅能更好的掌握仲景雜病辨治的學術思想，而且能對臨床的治療起指導性作用。

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[19]宋建平,韓莉,石強華.治水不必禁甘草[J].河南中醫,1992,12(5):213.

Water metabolism disorders research ofJinguiYaolue

ZHANG Yanan,LIU Hongyan*

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract：Jingui Yaolue’s logospasm thermoplegia disease,phlegm cough and gas disease,jaundice disease discusses the water metabolism disorders.wet,phlegm,drink,water is the cause of abnormal metabolism of human body fluid and also the pathological product of water metabolism,so there are many kinds of diseases.Later scholars pay more attention to the study of pathogenesis and treatment of a chapter,while neglecting the study of internal relations and rules of water metabolism disorders in the book.To carry out the integrated study of water metabolism disorders of Jingui Yaolue has good effect on the research of the thought of miscellaneous diseases.

Keywords：Jingui Yaolue;wet;phlegm;drink;water

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.002

作者簡介：張雅楠(1989-)，女，碩士研究生，主要從事張仲景雜病辨治的學術思想研究。

*通信作者：劉宏巖，男，教授，博士研究生導師，電話-13180827518

中圖分類號：R222

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0444-02

收稿日期:(本欄責任編輯：張海洋2015-12-30)