肝素鋰抗凝血漿用于血液透析后病人生化檢驗的評估與應用

羅利民，黃艷平，畢衛紅，陳青根，馮月榮，晏碩棟(、上高縣人民醫院檢驗科，江西上高336400；、上高縣人民醫院血透室，江西上高336400)

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肝素鋰抗凝血漿用于血液透析后病人生化檢驗的評估與應用

羅利民1，黃艷平1，畢衛紅1，陳青根1，馮月榮2，晏碩棟2
(1、上高縣人民醫院檢驗科，江西上高336400；2、上高縣人民醫院血透室，江西上高336400)

摘要：目的探討肝素鋰抗凝血漿能否替代血清用于血液透析后病人的常規生化檢驗。方法對92例血液透析后病人同時用普通真空采血管、分離膠/促凝劑管和肝素鋰抗凝管各抽取血液3m l,記錄普通管和分離膠/促凝劑管在37℃水浴箱中血液凝固的時間，再用離心后分離膠/促凝劑管中的血清和肝素鋰抗凝血漿同時進行生化檢測，將結果進行比較和分析。結果透析后病人血液樣本在普通管和分離膠/促凝劑管中37℃水浴，完全凝固的時間分別為92±11.2min和68±8.6min；K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、CO2-CP、Bun、Cr、Phos、UA十項生化指標濃度的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論肝素鋰抗凝血漿可代替血清對血液透析后病人樣本進行生化檢驗，提高了檢驗效率，為病人搶救和治療爭取了時間。

關鍵詞：肝素鋰抗凝血漿；血液透析；生化檢驗；評估；應用

血液透析后病人的血液樣本是很多醫院檢驗科所要面臨的一種特殊樣本，許多檢驗人員面對此類樣本時常常感到束手無策。這是因為透析病人在血液透析過程中，使用了含有肝素的抗凝藥物如低分子肝素鈣等，血液透析結束時病人往往要復查部分生化指標，如Bun、Cr、電解質等，此時由于血液中含有一定量的肝素抗凝藥物，血液抽取后置于普通管或分離膠/促凝劑管中均極不容易凝固，不易分離出血清。若此類血液樣本在37℃水浴箱中放置時間不夠，離心后，多數血清樣本在上機檢測過程中會再次凝固，常造成吸樣針堵孔和管道堵塞。由此增加了儀器的維修費用，浪費了試劑，增加了檢驗成本，降低了檢驗效率。在實際工作中，我們對血液透析后的病人樣本進行了探討和分析，摸索出了一種對此類樣本分析前的處理辦法，現報告如下。

1　材料與方法

1.1研究對象樣本全部來自我院血透室2015年2月至2015年9月期間血液透析后的病人，其中男48例，女44例。

1.2儀器和材料BECKMAN AU2700全自動生化分析儀及其原裝配套試劑；長沙鑫奧GENIUS 6KC低速離心機；普通真空采血管、分離膠/促凝劑真空采血管和肝素鋰真空采血管均由湖南省瀏陽市醫用儀具廠提供。

1.3研究方法透析病人透析結束時，血透室護士以無菌操作依次抽取普通管、分離膠/促凝劑管和肝素鋰抗凝管血液各3m l，分離膠/促凝劑管和肝素鋰抗凝管采血后輕輕顛倒混勻6~8次，送檢。檢驗科收到樣本后，普通管、分離膠/促凝劑管立即放入37℃水浴箱中水浴，依次間隔30min、20min、10min、5min，以明顯析出血清或看到血塊收縮為標本凝固，記錄其時間。肝素鋰抗凝管以3000r/min離心10min分離血漿，上機。待分離膠/促凝劑管樣本完全凝固后以3000r/min離心10min分離血清，上機檢測。有溶血的樣本剔除，不納入本次實驗。

2　結果

2.1血液透析后病人的血液樣本在普通管和分離膠/促凝劑管中37℃水浴后，血液完全凝固的時間見表1。肝素鋰抗凝管采血后血液不凝固，其凝固時間記錄為∞。

表1　普通管、分離膠/促凝劑管及肝素鋰抗凝管血液凝固時間比較

2.2分離膠/促凝劑管分離的血清樣本與肝素鋰抗凝管分離的血漿樣本測得十項生化結果，差異無統計學意義，見表2。

表2　92例樣本10個生化項目血清與血漿檢測結果比較

3　討論

肝素為含硫酸基團的粘多糖，帶有強大的負電荷，其抗凝作用在于和抗凝血酶(antithrobin)Ⅲ特異地結合滅活絲氨酸蛋白酶，從而阻止凝血酶的形成，其抗凝能力強，不影響細胞體積，不易造成溶血[1-3]。臨床上使用最常見的肝素鹽是肝素鈉和肝素鋰，肝素鈉因含鈉不適合鈉離子檢測[4]。肝素抗凝管目前主要用于染色體檢查、微量元素測定等[5]。血液透析病人因在透析過程中使用了肝素類抗凝藥物，致使血透后送檢的血樣遲遲不能凝固，分離不出血清，造成檢驗科對該類樣本檢驗的諸多不便。如何正確處理這類特殊樣本，及時準確發出檢驗報告，為臨床爭取搶救與治療時間，是我們檢驗人員必須面對的一個課題。在實際操作中，我們曾用普通管采集此類樣本水浴50min離心上機造成儀器堵孔現象。后運用肝素鋰抗凝管代替分離膠/促凝劑管采血進行部分生化項目檢驗，有效地解決了相關的問題，不但能夠及時準確地發出檢驗報告，還解決了儀器堵孔、管路堵塞和試劑浪費的問題。

分離膠/促凝劑管具有促凝效果好、血清分離徹底不浪費、離心后無血凝絲掛壁現象、凝膠可分隔血清與紅細胞從而避免細胞消耗等優點[6]，己廣泛運用于急診和非急診的各類檢驗項目中，但對于血液透析后病人的血樣，其快速凝固、成功分離血清的效果仍欠佳。普通管由于分離速度慢、不能及時發出急診檢驗報告，且分離過程中血液有形成份易發生破壞[7]，近年來逐漸被分離膠/促凝劑管所取代。普通管對于血液透析后病人的血樣凝固時間長，也不適合該類樣本的采集，可用于化學發光和免疫項目的檢測。

有報道稱用肝素鋰抗凝血漿與血清檢測血K，其檢測結果分析有偏倚[8、9]，可能為血樣在離心過程中轉速過高，纖維蛋白絲網羅的血塊中的紅細胞受擠壓破壞溶血，紅細胞內的K離子釋放至血清所致。另血液樣本在轉運和凝固過程中難免有少量的紅細胞破壞，造成血K的輕度偏高。另有報導用肝素鋰抗凝血漿與血清檢測CK-MB[10、11]、LDH、GLU[12]等結果有顯著差異，可能系標本有溶血或放置時間過長血糖分解之故。相反，肝素抗凝劑有不影響細胞體積，不易造成溶血的優點，不需要水浴放置，可直接離心。肝素鋰抗凝血漿測得的血K、GLU、LDH等，準確地說更接近病人體內的真實濃度。因此，盡快建立血漿生化檢驗參考值體系，有助于臨床醫生對患者病情作出準確判斷[13-15]。基于上述原因，對普通病人樣本行生化檢測時，不建議全面輔開用肝素鋰抗凝血漿代替血清樣本。

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·實驗室管理·

(收稿日期2015-10-08；修回日期2015-12-18)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.020

中圖分類號：R446.11+2，R459.5

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0059-03