血流感染中肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析

王蓮慧，魏丹丹，劉洋，萬臘根(南昌大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006)

?

血流感染中肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析

王蓮慧，魏丹丹，劉洋，萬臘根
(南昌大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006)

摘要：目的了解患者血流感染中分離的肺炎克雷伯菌分布及耐藥特征，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。方法回顧性調(diào)查南昌大學第一附屬醫(yī)院2014年1月至12月分離自患者血流感染中肺炎克雷伯菌的分布和耐藥特性。采用K-B法進行藥敏試驗，依據(jù)2011年CLSI標準判讀結(jié)果。采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。結(jié)果共獲得肺炎克雷伯菌79株，以消化內(nèi)科病房多見，占48.1%(38/79)，患者年齡>50歲者占67.1%（53/79)，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，為11.4%。結(jié)論患者免疫功能低下是肺炎克雷伯菌感染的主要原因，血流感染中分離的肺炎克雷伯菌耐藥非常嚴重，頭孢哌酮/舒巴坦可作為經(jīng)驗用藥之一。

關(guān)鍵詞：血流感染；肺炎克雷伯菌；細菌分布；耐藥特性

肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界，亦存在健康人的呼吸道和腸道中，為一種條件致病菌，當機體免疫力低下或長期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)時可引起感染。鑒于細菌耐藥特性有地區(qū)差異，本研究旨在了解本地區(qū)分離自患者血流感染中肺炎克雷伯菌臨床分布，著重分析其耐藥特性，為臨床醫(yī)師掌握其耐藥規(guī)律，預(yù)防和控制其感染提供支持，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　材料與方法

1.1菌株來源收集2014年1月-2015年1月南昌大學第一附屬醫(yī)院臨床各科室送檢的患者血流感染標本分離培養(yǎng)獲得的79株肺炎克雷伯菌，剔除同一患者同一部位重復(fù)分離株。

1.2主要儀器和試劑法國梅里埃生物公司的Vitek2 Compact全自動微生物鑒定儀，所有抗菌藥物紙片和MH瓊脂均為英國OXOID公司產(chǎn)品。

1.3細菌鑒定與藥敏試驗細菌分離與培養(yǎng)按照衛(wèi)生部《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版）進行，采用Vitek 2 Compact全自動細菌鑒定儀進行鑒定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922(本室保存）和肺炎克雷伯菌ATCC700603(本室保存）。采用K-B法進行抗菌藥物敏感試驗，判讀標準及結(jié)果解釋依照CLSI 2011年版執(zhí)行[1]，其中頭孢哌酮－舒巴坦的折點參考頭孢哌酮的標準。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析

2　結(jié)果

2.1肺炎克雷伯菌的科室分布2014年1月至12月共檢出79肺炎克雷伯菌，在消化內(nèi)科檢出率最高，有38株，占48.1%；其次為燒傷科。見表1。

表1　肺炎克雷伯菌的科室分布構(gòu)成比(%）

2.2肺炎克雷伯菌的耐藥率見表2。

表2　79株肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥率

3　討論

肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，常寄殖于人體呼吸道和腸道，是重要的條件致病菌和醫(yī)院感染常見的病原菌之一[2]。肺炎克雷伯菌感染多發(fā)生于住院有嚴重基礎(chǔ)性疾病的患者。有研究顯示，臨床標本中分離的肺炎克雷伯菌主要來自下呼吸道[3]，但有文獻報道肺炎克雷伯菌血流感染在臨床上并不少見[4-7]，血流感染是感染性疾病的嚴重表現(xiàn)之一，常導(dǎo)致患者病死率升高。近年來，肺炎克雷伯菌血流感染已成為醫(yī)院感染的重要問題，患者常死于中毒性休克或呼吸衰竭[8]，病情兇險。

隨著抗菌藥物的大量使用，越來越多的菌株產(chǎn)生了耐藥性，這給臨床治療帶來很大的難度[9，10]。肺炎克雷伯菌的耐藥性產(chǎn)生的主要原因是菌株產(chǎn)生超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）及質(zhì)粒介導(dǎo)的頭孢菌素酶（AmpC酶)，是由于隨著近年來大量新廣譜抗菌藥物，特別是第三代頭孢菌素的使用率不斷增高的結(jié)果[11]。

藥敏試驗結(jié)果顯示，本院血標本中所分離的肺炎克雷伯菌對19種抗生均呈現(xiàn)不同程度的耐藥，79株肺炎克雷伯菌中ESBLs的檢出率高達38.0%，對氨芐西林耐藥率最高，達98.7%，對頭孢唑啉、頭孢曲松、氨曲南、頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星及復(fù)方新諾明耐藥率均>30%，對左氧氟沙星、慶大霉素、哌拉西林/他巴唑、妥布霉素、頭孢哌酮／舒巴坦及厄他培南耐藥率均>20%，醫(yī)院感染菌株對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星頭孢哌酮/舒巴坦及頭孢噻肟保持較低的耐藥率。

在藥物篩選和誘導(dǎo)的雙重作用下，肺炎克雷伯菌的耐藥性普遍呈現(xiàn)出高水平、多藥耐藥的發(fā)展趨勢，給抗菌藥物的研制和應(yīng)用帶來很大的挑戰(zhàn)和困難[12，13]，如果我們不加以有效合理控制抗菌藥物的使用特別是碳青霉烯類抗菌藥物，將導(dǎo)致肺炎克雷伯菌的耐藥性日益嚴重，增加臨床對該類細菌感染的治療困難[14，15]。對肺炎克雷伯菌的耐藥性監(jiān)測，了解其耐藥趨勢對臨床有效治療和減少耐藥菌株的產(chǎn)生有著重要意義。

參考文獻

[1]Clinical and Laboratory Standard Institute.M100-S21 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing；Twenty-First Informational Supplement[J].Wayne P ennsylvania，2011.

[2]孫靜，沈翰，張之峰，等.肺炎克雷伯菌敗血癥的臨床及耐藥菌治療[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36(19)：2316-2318.

[3]汪瀅，李家斌.238株肺炎克雷伯菌的臨床分布和耐藥分析[J].安徽醫(yī)學，2012，33(6)：652-654．

[4]馬序竹，李湘燕，侯芳，等.成人敗血癥249例回顧性臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(5)：648-650．

[5]黨好，張任飛，潘淑，等.2012年肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐

藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2013，31(3)：248-250.

[6]陳麗霞，陳會，沈燕如.238株不動桿菌醫(yī)院感染特點及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2012，30(6)：592-594.

[7]魏丹丹，劉洋，鄧瓊，等.新德里1型金屬β內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的分子流行病學特征及耐藥機制[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2014，(10)：753-757.

[8]余鑫之，李家斌，江曉平，等.克雷伯菌敗血癥100例臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2000，20(12)：729-730.

[9]Liu Y，Wan LG，Deng Q，et al.First description of NDM-1，KPC-2，VIM-2 and IMP-4 producing Klebsiella pneumoniae strains in a single Chinese teaching hospital.Epidemiology and Infection. 2015，143(2)：376-384.

[10]楊懷德，張進軍，李雪梅，等.臨床感染肺炎克雷伯菌耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2010，31(11)：1267-1268.

[11]陳利濤，王晶瑩，楊青.血流感染大腸埃希菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(13)：3246-3248．

[12]Lin JC，Koh TH，Lee N，et al.Genotypes and virulence in serotype K2 Klebsiella pneumoniae fromliver abscess and non-infectious carriers in Hong Kong，Singapore and Taiwan[J].Gut Pathogens，2014，10(6)：1-7.

[13]Shon AS，Bajwa RP，Russo TA．Hypervirulent(hypermucoviscous) Klebsiella pneumoniae：a new and dangerous breed[J]．Virulence，2013，4(12)：107-118.

[14]李坤，史偉峰.膜孔蛋白基因缺失與肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯類抗生素的關(guān)系[J].中華臨床感染病雜志，2011，4(3)：144-148.

[15]Liu Y，Li XY，Wan LG，et al.Acquisition of carbapenem resistance inmultiresistant Klebsiella pneumoniae Isolates of Sequence Type 11 at a University Hospital in China[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2013，76(2)：241-243.

Distribution and antibiotic resistance analysis of the Klebsiella pneumonia strains in infected bloodstream

WANG Lianhui，WEIDandan，LIU Yang，WAN Lagen.Department of Clinical Laboratory，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China.

Abstract：Objective To investigate the distribution and antimicrobial resistance pattern of the Klebsiella pneumonia(K. pneumonia)strains in bloodstream，and guide for rational use of antimicrobial agents.Methods A retrospective review was conducted to analyze the Klebsiella pneumonia strains in infected bloodstream from January 2014 to December in the First Affiliated Hospital of Nanchang University in terms of clinical department，patient age，specimen source and antibiotic resistance.Antimicrobial susceptibility testing was carried out by Kirby-Bauer method.The results were interpreted according to the breakpoints of CLSI 2011.All data were analyzed with SPSS 17.0 software.Results A total of 79 K pneumonia strainswere isolated from infected bloodstream，38(48.1%)strains of which were collected from patients in the Department of Digestive System，53(67.1%)strains from elderly patients(50 years of age or older).The resistant rate to cefoperazone-sulbactam was 11.4%，which was the least one. Conclusions Compromised immune function is themajor cause for K.pneumonia infection.It is a serious issue to isolatemultidrug resistant K.pneumonia from infected bloodstream.It is reasonable to consider cefoperazone-sulbactam as one of the options in empirical treatment.

Key words：Bloodstream infection；Klebsiella pneumonia；Bacterial distribution；Drug resistance

(收稿日期2015-07-26；修回日期2015-12-13)

通信作者：劉洋，電子信箱：1392425204@qq.com

作者簡介：王蓮慧，女，1987年出生，南昌大學醫(yī)學院在讀研究生，初級檢驗師，主攻臨床微生物學及常見細菌致病性及耐藥性機制的研究。電話：18107004158

基金項目：江西省教育廳青年基金資助項目（GJJ14178）；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研項目（2013A035）；江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目（20155140）

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.009

中圖分類號：R446.5，Q939.92

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0027-02