微創與傳統術式治療Sanders Ⅱ型跟骨關節內骨折的臨床研究

陳洪海

529100 廣東,江門市新會區中醫院骨科

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·短篇論著·

微創與傳統術式治療Sanders Ⅱ型跟骨關節內骨折的臨床研究

陳洪海

529100 廣東,江門市新會區中醫院骨科

【摘要】目的探討微創與傳統術式治療Sanders Ⅱ型跟骨關節內骨折的臨床效果。方法選擇2012年12月～2014年2月期間30例Sanders Ⅱ型跟骨關節內骨折患者為研究對象，將30例患者按照隨機數字表法分為研究組和傳統組各15例。研究組：給予微創內固定治療。傳統組：給予傳統“L”形切口內固定治療。記錄研究組和傳統組等待時間、手術時間、術后引流量、早期并發癥、晚期并發癥，測量術前、術后B?hler角、Gissane角，采用直觀模擬量表(VAS)、美國骨科足踝外科協會(AOFAS)后足評分及健康狀況調查表(SF-36)對手術效果進行評估。結果研究組和傳統組等待時間、手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組術后引流量、早期并發癥、晚期并發癥發生率少于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組和傳統組術后B?hler角和Gissane角均較術前提高，但增加度數比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組和傳統組VAS評分、AOFAS后足評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組SF-36評分高于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論與傳統內固定治療相比，微創內固定治療Sanders Ⅱ型跟骨關節內骨折可以獲得與傳統內固定治療接近的療效，且對患者創傷小，近遠期并發癥發生率較低，有利于患者距下關節功能的恢復，可加速患者的康復。

【關鍵詞】跟骨骨折； 微創； 療效； 關節功能； 并發癥

跟骨骨折為常見的足部骨折，其中SandersⅡ型跟骨關節內骨折為跟骨骨折的一種，以青壯年多見，如治療不及時，可影響患者的關節功能恢復及日常生活，因此對SandersⅡ型跟骨關節內骨折進行盡早治療對患者關節功能的改善及恢復具有重要意義[1]。傳統治療SandersⅡ型跟骨關節內骨折的方法是切開內固定[2-3]，但傳統切開內固定治療對患者軟組織創傷大，患者近遠期并發癥發生率較高[4-5]。因此探尋一種減少SandersⅡ型跟骨關節內骨折患者創傷、降低術后并發癥發生率的手術方式對SandersⅡ型跟骨關節內骨折的治療具有重要意義。本研究組近年來采用微創內固定治療SandersⅡ型跟骨關節內骨折，旨在探討微創與傳統術式治療SandersⅡ型跟骨關節內骨折的療效。

臨床資料

1一般資料

筆者選擇2012年12月～2014年2月收治的30例SandersⅡ型跟骨關節內骨折患者為研究對象，符合SandersⅡ型跟骨關節內骨折的診斷標準[3]，年齡22～65歲，平均(42±2)歲。將30例患者按照隨機數字表法分為研究組和傳統組各15例。研究組：男性10例，女性5例；平均年齡(43±3)歲；傳統組：男性11例，女性4例；平均年齡(40±2)歲。研究組和傳統組在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲得筆者醫院倫理委員會審批批準，均獲受試者知情并簽署知情同意書。

2納入與排除標準

納入標準：單側SandersⅡ型跟骨關節內骨折；無全身系統疾病；無其他原發腦部器質性病變；知情同意。排除標準：開放性骨折；伴有下肢神經血管疾病；合并其余骨折損傷；有精神疾病史；有酒精藥物濫用史；既往有同側下肢手術史；孕婦；吸煙者；未完成隨訪者。

3治療方法

傳統組：給予傳統“L”形切口內固定治療。研究組：給予微創內固定治療：跗骨竇有限切口起自外踝尖下方一橫指處，沿腓骨肌腱上緣，切口遠端指向第4跖骨基，長約4～5cm，逐層分離皮膚、皮下組織及深筋膜。切口下緣顯露腓骨肌腱鞘，沿跟骨外側壁游離并向后下方牽開。清除血腫后顯

露骨折端，薄型骨膜剝離器沿原始骨折線解鎖嵌壓的內側壁，自跟骨結節外側橫向鉆入1枚4.0mm斯氏針，將跟骨結節骨塊復位至內側的載距突骨折塊，糾正內翻畸形，鉆入1枚2.0mm克氏針，恢復跟骨高度。沿關節面下方鉆入1～2枚1.5mm克氏針臨時固定至載距突。自跟骨結節外側向跟骨前突方向置入另一枚2.0mm克氏針臨時固定。采用排釘+微型鋼板于關節面下方置入螺釘支撐固定后關節面。

4統計指標

記錄研究組和傳統組等待時間、手術時間、術后引流量、早期并發癥、晚期并發癥，測量術前、術后B?hler角、Gissane角，采用直觀模擬量表( VAS)、美國骨科足踝外科協會(AOFAS)后足評分及健康狀況調查表(SF-36)[3]對手術效果進行評估。

5統計學處理

使用SPSS 19.0軟件，計量資料執行t檢驗，計數資料采用Fisher確切概率法或卡方檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1兩組等待時間、手術時間、術后引流量、早期并發癥、晚期并發癥比較

兩組所有患者均獲得隨訪，平均隨訪18.4個月( 12～24 個月)。研究組和傳統組早期并發癥和晚期并發癥主要為皮膚切緣表皮壞死及距下關節僵硬。研究組和傳統組等待時間、手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組術后引流量、早期并發癥、晚期并發癥發生率少于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2兩組患者術前、術后B?hler角、Gissane角比較

研究組和傳統組術后B?hler角均較術前提高，但研究組和傳統組增加度數比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組和傳統組術后Gissane角均較術前提高，但研究組和傳統組增加度數比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3兩組患者SF-36評分、VAS評分、AOFAS后足評分

研究組和傳統組VAS評分、AOFAS 后足評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組SF-36評分高于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

與傳統組比較:*P<0.05

與術前比較：*P<0.05

與傳統組比較：*P<0.05

討論

SandersⅡ型跟骨關節內骨折為跟骨骨折的一種，采用傳統方法治療時以“L”形入路多見，具有一定的優勢，但亦存在諸多不足之處：其近遠期并發癥較多，不利于患者的病情恢復[6-9]。因此目前有學者探究治療SandersⅡ型跟骨關節內骨折更佳的方法。

本研究顯示，微創內固定組和傳統內固定組等待時間、手術時間比較無顯著差異，表明微創內固定治療SandersⅡ型跟骨關節內骨折可以獲得與傳統內固定治療相當的效果，與Schepers[3]的文獻報道結果一致。Schepers[3]在其研究中發現，采用微創內固定治療SandersⅡ型跟骨關節內骨折，具有微創、損傷小等優點，且其療效與傳統治療方法接近。另一方面，本研究組對手術過程及結果隨訪觀察發現，微創內固定組患者術后引流量、早期并發癥、晚期并發癥發生率少于傳統內固定組，表明SandersⅡ型跟骨關節內骨折采用微創內固定治療對患者軟組織的創傷較小，安全性更高，皮膚切緣表皮壞死等早期并發癥發生率及距下關節僵硬晚期并發癥發生率較低。因此微創內固定治療有助于SandersⅡ型跟骨關節內骨折患者術后的盡快康復。此亦為Woon等[7]的研究結果所證實。本研究顯示，微創內固定治療組和傳統內固定組術后B?hler角、Gissane角均較術前提高，但微創內固定治療組和傳統內固定組在B?hler角、Gissane角的改善方面并無顯著差異；微創內固定治療組和傳統內固定組在VAS評分、AOFAS后足評分的改善方面亦無顯著差異，但微創內固定治療組SF-36評分高于傳統內固定組。與Rammelt等[6]的相關研究結果一致。其在研究中發現，采用微創內固定治療SandersⅡ型跟骨關節內骨折，患者關節功能恢復效果更為理想。表明采用微創內固定治療SandersⅡ型跟骨關節內骨折，不僅療效更理想，且有利于患者距下關節功能的恢復，同時對患者的創傷亦更小。提示微創內固定治療有助于患者術后功能恢復，可加速康復時間。

使用微創鋼板內固定技術治療SandersⅡ型跟骨關節內骨折時尚需要注意下述幾方面[10-11]：(1)掌握微創鋼板內固定技術的適應證，注意手術時機；(2)在微創鋼板內固定技術實施過程中，注意復位的順序，尤其是恢復B?hler角和Gissane角時注意角度的調整，最后恢復整個跟骨的高度、寬度及長度；(3)實施微創鋼板內固定技術時，復位時應充分利用克氏針撬撥和臨時固定技巧。

綜上所述，與傳統內固定治療相比，微創內固定治療SandersⅡ型跟骨關節內骨折可以獲得與傳統內固定治療接近的療效，且對患者創傷小，近遠期并發癥發生率較低，有利于患者距下關節功能的恢復，可加速患者的康復。

參考文獻：

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[11] 何能斌,施忠民.新型跟骨微創解剖鎖定鋼板[J].國際骨科學雜志,2015,30(1):75-78.

(本文編輯： 黃利萍)

Clinical study of minimally invasive and traditional surgical methods in treating Sanders Ⅱ intra-articular calcaneal fractures

CHENHong-hai

(Department of Orthopedics,Xinhui Chinese Medicine Hospital of Jiangmen,Jiangmen529100,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the curative effect of minimally invasive and traditional surgical methods in treating Sanders Ⅱ intra-articular calcaneal fractures. MethodsBetween Dec.2012 and Feb.2014,30 cases of Sanders Ⅱ intra-articular calcaneal fractures were selected as the research objects. These 30 patients were randomly divided into observation group and control group with 15 cases in each group. Observation group:15 cases were treated by minimally invasive internal fixation;control group: 15 cases were treated by the traditional “L” shape incision fixation. The time from injury to operation,operation time,postoperative drainage volume,early and late complications were recorded in the observation group and the control group; preoperative and postoperative B?hler angle,Gissane angle were measured;and the visual analog scale(VAS),American orthopaedic foot and ankle surgery association(AOFAS) hind score and health questionnaire(SF-36) were used to evaluate the surgical effect. ResultsNo statistical difference was observed in the time from injury to operation and the operation time between the observation group and control group(P>0.05); the postoperative drainage volume,the rate of early and late complications in the observation group were less than those in traditional group, with statistical difference(P<0.05); the postoperative B?hler angle and Gissane angle in the observation group and the control group were improved,but differences of the increased degree had no statistical significance(P>0.05); there was no statistical difference in VAS score and AOFAS hind score between the two groups(P>0.05); the SF-36 score in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionCompared with the traditional internal fixation treatment,minimally invasive internal fixation for treating Sanders Ⅱ calcaneal fractures can obtain similar curative effects,which has less trauma and lower rate of complication. It is beneficial for the recovery of subtalar joint function,and can accelerate patients’ rehabilitation.

【Key words】calcaneal fractures; minimally invasive; curative effect; joint function; complications

文章編號：1009-4237(2016)03-0165-03

【中圖分類號】R 687.3

【文獻標識碼】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.03.012

(收稿日期：2015-06-16； 修回日期： 2015-07-27)