安全隱患書面征詢在手術室安全管理中的應用

李明香，劉學英，周　瑜，翁蓓麗

(浙江省嘉興市第一醫院，浙江嘉興　314001)

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·護理管理·

安全隱患書面征詢在手術室安全管理中的應用

李明香，劉學英，周瑜，翁蓓麗

(浙江省嘉興市第一醫院，浙江嘉興314001)

摘要：總結安全隱患書面征詢應用于手術室安全管理的效果。采用探索式提問的方法，向科內各級護理人員進行手術室安全隱患書面征詢，并進行歸納、討論和持續質量改進。經過2年的實踐，共收集問題27個，完成各類持續質量改進19項；Ⅰ類切口的感染率從0.309%下降為0.217%，且無特殊感染的發生；不良事件發生率近1年已下降為0。

關鍵詞：手術室；安全隱患；書面征詢；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.026

安全隱患是指生產經營單位違反安全生產法律、法規、規章、標準、規程、安全生產管理制度的規定，或者其他因素在生產活動中存在的可能導致不安全事件或事故發生的物的危險狀態、人的不安全行為和管理上的缺陷[1]。手術室工作性質與病房不同，每臺手術都分布在不同的手術區域和手術間，人員素質參差不齊，科室管理人員及各級人員對發生的安全隱患不能進行及時、有效的溝通和全面正確的認識，造成安全管理的盲點。及時發現手術室護理中存在的安全隱患，進而提出有效的防范措施，具有重要的意義。為提高各級護理人員對安全隱患的認知能力，提高手術室安全管理質量與管理效率，2012年4月至2014年4月，本院手術室采用探索式提問的方法，進行安全隱患書面征詢，并進行持續質量改進，取得較好效果，現報告如下。

1方法

1.1提出問題進行書面征詢用探索式提問的方法對日常管理巡查中所發現的制度執行不力、操作習慣不良、安全管理能力不強等風險點，由護士長向科內護士提出問題進行開放性書面征詢，內容涉及三方核查管理、患者交接管理、器械管理、物品清點管理、醫院感染管理、標本管理、護理記錄管理、不良事件管理、外科電器設備管理、人員進出管理等10個環節，鼓勵員工說出自己對患者安全的擔憂并積極尋找對策[2]。共進行書面征詢8次，收集安全隱患問題27個，如手術部位信息錯誤、患者信息不一致、核查措施落實不到位、醫院感染管理疏漏、術前準備核查疏漏、急診直送手術患者信息不暢、器械交接不清、接臺物品清點匆忙等。

1.2分享問題把未經修改的書面安全隱患資料按類別整理后下發，使科內的每位護理人員都能分享到自己沒有親身感受、體會的他人的經驗與教訓，使個人教訓與經驗轉化為團隊的經驗，提高各級人員的安全控制意識和控制能力。并將相關內容列入月理論考核內容，做到人人知曉、人人掌握。

1.3 持續質量改進對安全隱患資料進行匯總，利用晨會進行全員討論，找出主要問題，分析促成因素、系統管理因素，提出改進措施，細化環節工作要求，從規范、完善系統管理角度出發，進行持續質量改進。并把質量改進中的管理要求也列入月理論考核內容，要求每位護士明確管理，并落實在日常工作中。

2結果

經過2年的努力，個人、團隊的安全控制能力不斷增強，近1年不良事件的發生下降為0；完成持續質量改進19項(見表1)，科室管理與日常工作質量得到不斷完善與提高，如通過“降低手術患者術前交接失誤率”QCC質量改進活動，整個外科系統的術前準備與核查意識不斷增強，術前交接失誤率不斷下降(見表2)，Ⅰ類切口感染率顯著低于監測目標，并呈逐年下降的趨勢(見表3)，其中骨科切口感染下降最為明顯。

表1　持續質量改進項目匯總

表22014年1月至4月手術患者=術前交接主要失誤統計

起

表3　Ⅰ類切口感染統計

3討論

3.1安全隱患書面征詢可及時發現問題手術室作為醫院特殊診療科室，具有工作復雜、醫療風險大的特點，手術中微小的差錯也許就會給患者帶來痛苦，甚至造成傷殘或危及生命[3]。對可能存在的風險因素進行開放性討論，有利于識別護理實踐中的高風險因素，預防或減少護理不良事件的發生[4]。安全隱患書面征詢為科內每位護理人員提供了一個交流工作“經歷”與問題思考的平臺，并有較充足的時間對問題進行充分分析，通過學習與討論，找出更具邏輯性和客觀性的根本原因，變個人經驗教訓為團隊的管理經驗，增強防患意識。如通過對急診危重患者直送手術室存在問題的征詢，發現交接時存在手術醫囑及手術通知單不能及時開出、患者身份信息不完整或不一致、主刀醫生不能及時到位、手術備血申請信息不全、病歷資料及檢查資料不全、患者病情交接不清等問題，進行根本原因分析，認為沒有明確的急診危重患者直送手術室操作流程與操作細則、手術患者信息不能及時進入住院系統、ICU信息系統使用權限限制等原因導致了急診危重患者直送手術室存在安全隱患。在醫務科的支持下，聯合急診科進行了“提高急診危重患者直送手術室交接規范率”持續質量改進，制定了相關流程和操作細則，使交接不規范的發生率下降為0。

3.2安全隱患書面征詢有利于及時進行問題分享和質量改進利用書面方式對安全隱患進行征詢，鼓勵每位護士在實際工作中主動尋找安全隱患細節問題[5]，改變討論時只有部分人員發言的現象，參與率達100%；通過安全隱患問題的討論、學習及書面匯總資料發放，加強互動，不斷重復，最大程度地減少信息傳播的溝通漏斗效應[6]，提高護理人員之間隱患信息分享的有效性與及時性，提高了安全管理意識和管理能力，并在互動基礎上，針對安全隱患問題進行持續質量改進，制定工作質量評價標準，細化、明確環節管理要求，如針對手術患者交接時存在的病歷文書、患者口述、手術標識等環節都可能存在錯誤的現象，按“3+3+1” 一致性核對原則(第1個“3”為患者自訴、腕帶、手術標識3項患者自身符號信息，第2個“3”為手術通知書、手術醫囑與手術知情同意書3項書面資料，“1”為影像資料)，7個方面相一致后再進行其他信息的核對，此核對方式便于記憶、確保了各環節信息核對無遺漏，有效保障了患者信息的正確性，保障了正確的患者、正確的手術部位、正確的手術方式3項手術患者安全目標的落實；通過修訂手術患者護理交接單，細化交接核查內容，使各級人員操作有章可依，評價時有據可查，提高了安全控制能力。

3.3安全隱患書面征詢有利于提高手術室安全管理質量海恩法則指出[7]：每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1 000起事故隱患，如果每次事故的隱患或苗頭都能受到重視，那么每一次事故都可以避免。安全隱患書面征詢是海恩法則在醫療護理安全管理中的具體應用。手術室的醫療風險遠遠高于其他部門[8]，日常工作通常十分繁瑣和復雜，往往一些不起眼的小細節都可能造成嚴重的后果[9]，據調查發現，在近年來發生的一些醫療事故中，有很大一部分都緣于細節的疏忽[10]。通過書面征詢獲得平時不能及時發現和掌握的安全隱患問題，進行匯總歸納，找到根本原因，使管理者更多地關注問題的發現,原因的分析,從系統層面落實、完善各項工作，使得管理、操作要求更符合臨床實際，更易被人接受和遵守，改變了過去出現問題時藏著掖著的現象，提高了安全管理的預見性，起到了前饋控制的作用，避免了同類問題的重復發生，使科室安全工作的著力點和重心不斷前移，提高了手術室安全管理的質量與效率。本文資料顯示，實施安全隱患書面征詢管理后，2014年1月至4月手術室術前交接失誤率逐月下降，Ⅰ類切口感染率顯著低于監測目標，并呈逐年下降趨勢。

參考文獻：

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[9] 夏慶梅.精細化管理在手術室管理中的應用效果[J].當代醫學,2014,20(21):17.

[10] 曾小兵.加強手術室護士工作細節管理在手術室管理中的作用[J].吉林醫學，2014,35(3):651.

中圖分類號：R197.323.2

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2016)03-0271-03

收稿日期：2015-10-29

作者簡介：李明香(1967-)，女，本科，副主任護師，護士長.