連續式康復服務對腦卒中患者心理及生活生存質量的影響

張正志，陳麗娜，楊加亮，陳天笑，陳飛峰

(浙江省杭州市第一人民醫院，浙江杭州　310006)

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·康復護理·

連續式康復服務對腦卒中患者心理及生活生存質量的影響

張正志，陳麗娜，楊加亮，陳天笑，陳飛峰

(浙江省杭州市第一人民醫院，浙江杭州310006)

摘要：目的探討醫院-社區-家庭連續式康復服務對腦卒中患者心理及生活生存質量的影響。方法將80例腦卒中患者，按隨機數字表分觀察組(連續式康復方案組)及對照組(常規康復組)各40例，對照組患者住院期間實施康復訓練并給予出院后康復指導，觀察組患者實施醫院-社區-家庭連續的康復訓練和健康教育。分別在入組時、干預3個月結束時，采用HAMD量表評定心理狀態及SWLS量表評定生存質量、FCA量表評定日常生活能力，同時進行患者康復服務滿意度調查。結果干預后兩組患者HAMD、SWLS及FCA評分均較入組時改善，但觀察組效果更佳，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者服務滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論連續式康復服務可改善腦卒中患者心理狀態和日常生活功能，提升整體服務滿意度。

關鍵詞：腦卒中；連續式康復服務；功能評定

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.025

隨著腦卒中診療技術的發展，患者存活率相對升高，但卒中致殘率在存活者中高達70%～80%[1]，腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)發生率高達17%～70%[2-3]，并伴隨諸如生活、生存質量的下降，影響患者更好的回歸社會、回歸家庭。我國三級康復網絡相對不太完善，腦卒中患者在醫院接受一定時間的康復后，社區與家庭層面上的連續、長期康復護理跟進不夠[4]。連續式康復服務指康復醫師、治療師以患者為中心，在“醫院-社區-家庭”各層面教育患者及其家屬(或主要照護者)全程參與康復服務，加強醫院-社區-家庭的康復聯動[5]，可一定程度彌補區域康復服務力量、網絡覆蓋及康復方案執行力的不足，加強患者依從性，鞏固患者的療效[1,6-7]。2013年9月至2015年3月，本院康復醫學科對腦卒中患者進行“醫院-社區-家庭”連續式康復服務，取得較好效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合腦卒中診斷標準[8]，并經顱腦CT或MRI確診；年齡55～75歲，為首次發病，病程半年內；患者生命體征穩定，意識清楚；了解研究目的并簽署知情同意書；排除有意識、精神及智能等障礙病史，合并失認、失用者，有影響康復進行的嚴重其他慢性疾患者。符合納入標準患者80例，按隨機數字表將患者分為觀察組(連續式康復服務組)與對照組(常規康復組)各40例。觀察組：男22例，女18例；年齡58～72歲，平均年齡(64.4±5.1)歲；腦梗死35例，腦出血5例；左側受累28例，右側12例；病程56～88 d，平均病程(69.2±14.5)d。對照組：男26例，女14例；年齡59～70歲，平均年齡(66.7±3.7)歲；腦梗死27例，腦出血13例；左側受累30例，右側10例；病程50～84 d，平均病程(65.0±16.3)d。兩組患者性別、年齡、受累側及病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1觀察組建立康復個人檔案，對患者的基本健康狀況、康復評估結果、康復治療情況實施專人、動態管理。

1.2.1.1康復訓練在病房由主管治療師進行以神經促通技術、運動再學習為主的康復訓練[6]，治療時間45 min/d，5次/周，治療1個月。從第2月起，視患者評估情況進入社區站點或病房，其中社區站點為本院康復治療師常駐站點，個體化康復治療方案仍由相應資質的治療師完成，包括記錄個人基本健康信息，填寫個人康復需求調查表，制定以神經促通技術為主的個性化康復訓練計劃，第3月后進行家庭康復，并隨訪1個月；患者也可根據功能情況或自身需要從病房直接回歸家庭，進行為期2個月的家庭康復、隨訪，由本院康復治療師制定個體化康復訓練計劃，患者家屬(或主要照護者)參與協助完成，治療師對每次康復服務進行記錄，實現動態管理，每月根據評估結果修正康復訓練計劃。治療師每周1次上門指導隨訪。

1.2.1.2群體化健康教育由具有主治醫師資質的康復醫師、主管治療師資質的治療師組織患者及其家屬(或主要照護者)開展健康教育講座[3,9-10]2次/月(第一周及第四周)，內容包括康復目的、重要性與意義，家庭康復知識及技能，患者心理問題與行為變化，常見的心理問題、影響因素及處理，居家康復護理照顧原則及預防保健措施。

1.2.2對照組住院期間(1個月)通過康復評估，由具有主管治療師資質的康復治療師在病房進行以神經促通技術、運動再學習為主的康復訓練，治療時間、頻次與方法同觀察組，出院后予以康復、護理及心理健康等常規宣教，患者可聯系其他社區站點或醫院康復轉診，不實施相應群體化健康教育及后續由本院康復治療師持續跟進的個體化社區、家庭干預。治療師在入組3個月后以上門訪談的形式進行隨訪。

1.3評價內容與方法

1.3.1心理狀態評定采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[2-3]評定患者心理狀態，包括7類因子結構，分別為焦慮/軀體化3個項目、體質量1個項目、認識障礙6個項目、日夜變化1個項目、阻滯4個項目、睡眠障礙3個項目及絕望感3個項目組成。總分值>35分為重度抑郁，20～35分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，<8分為無抑郁癥狀。由康復治療師在患者入組時、干預3個月結束時進行評估。

1.3.2生存質量評定采用生活滿意量表(Satisfaction With Life Scale，SWLS)[3]評定生存質量，包含針對患者生活狀況、理想、滿意度、重要物質擁有度及生活改變意愿共5項目，釆用1～7分打分法，其中，非常不滿意記1分，非常滿意記7分，得分越高，生活滿意度越高。由康復治療師在患者入組時、干預3個月結束時進行評估。

1.3.3日常生活功能評定采用功能綜合評定量表(FCA)[6]評定患者日常生活功能，包括自我照料、括約肌功能、轉移、行走、交流、社會認知6維度18條目，每條目1～6分，滿分108分，分數越高，其綜合功能越好。由康復治療師在患者入組時、干預3個月結束時進行評估。

1.3.4康復服務滿意度以問卷形式調查患者對康復服務滿意度，問卷內容包括臨床治療、肢體功能治療、心理適應性治療、日常生活適應性治療及環境適應性治療5部分，每部分各20分，總分≥80分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。問卷采用無記名形式，由康復醫師在患者隨訪結束時進行調查，采取評估者盲法。

2結果

2.1兩組患者干預前后HAMD、SWLS及FCA評分比較見表1。

分

注：1)表示干預后與對照組比較，P<0.05 (組間tHAMD=2.08,tSWLS=2.34,tFCA=2.06)

2.2兩組患者康復服務滿意度比較見表2。

表2 兩組患者康復服務滿意度比較

例(%)

3討論

我國腦卒中的規范化康復單從技術層面而言已有較大發展，多項研究證明,適時采取規范化的綜合康復治療，并加強卒中患者回歸社區、回歸家庭后的隨訪，有其必要性[3-7,9-10]。“醫院-社區-家庭”的連續式康復服務，是以患者為中心，康復治療師、醫師通過對腦卒中患者進行綜合評估，全程指導三級醫院病房、醫院下屬社區站點及患者回歸家庭后的健康宣教及康復訓練，提高患者的治療依從性，同時融合群體化健康教育模式、個體化康復干預模式，提高了腦卒中患者的健康管理意識，并及時將患者個人相關病情信息，延伸到社區、家庭等信息網絡，可最大程度實現患者的連續式、規范化康復，將康復服務的范圍從單純的機構治療拓展到社區與家庭。本文研究結果顯示，經過干預，兩組患者心理狀態、生存質量、日常生活功能均得到提高，但觀察組效果更佳，兩組比較差異均有統計學意義；觀察組患者對康復服務的滿意度也較對照組高，比較差異有統計學意義，提示醫院-社區-家庭連續式康復服務有助于改善腦卒中患者抑郁等負性心理情緒，提高患者生活生存質量。

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中圖分類號：R493

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0269-03

通信作者：陳麗娜，杭州市第一人民醫院

收稿日期：2015-10-13

作者簡介：張正志(1983-)，男，本科，主管治療師.