腹腔鏡聯合膽道鏡在膽道結石手術中的治療體會

陳劍鋒+王波+黃俊偉

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡在膽道結石患者手術中的臨床應用價值。方法 選取我院收治的膽道結石患者。對照組患者采用傳統開腹手術治療，觀察組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡取石術治療。比較分析兩組患者臨床治療效果及預后相關指標。結果 與對照組相比，觀察組膽道結石手術患者并發癥發生率顯著降低，術中出血量明顯減少，胃腸功能恢復時間明顯縮短，住院時間明顯減少，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石療效確切，效果顯著，可作為膽道結石患者較為理想的治療方案。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽道結石；臨床效果；預后

[中圖分類號] R657.4+2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0138-02

Treatment experience of laparoscopic combined with choledochoscope in biliary calculi surgery

CHEN Jianfeng WANG Bo HUANGJunwei

Surgical Department, the People's Hospital of Wenjiang District in Chengdu City, Chengdu 611130, China

[Abstract] Objective To probe into the clinical application value of laparoscopic combined with choledochoscope in biliary calculi surgery. Methods Selected 94 biliary stones patients in our hospital. The patients in control group were treated with traditional open surgery. The patients in observation group were treated with laparoscopic combined with choledochoscope in biliary calculi surgery. The clinical treatment effects and prognosis of the patients in two groups were compared analyzed. Results Compared with control group, the patients in observation group the incidence of complications in biliary calculi surgery were decreased significantly, the blood loss in surgery was decreased significantly, the gastrointestinal function recovery time was shortened significantly, the hospital stay was decreased significantly, there were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscope treatment has exact and significant effect in biliary calculi surgery. It could be used as ideal combination therapy for patients with biliary calculi.

[Key words] Laparoscopic; Choledochoscope; Biliary calculi; Clinical effect; Prognosis

膽道結石作為膽道系統常見疾病之一，主要包括膽囊結石和膽管結石。臨床主要采用開腹手術及膽總管切開取石進行治療，患者手術創傷較大，術后并發癥較多且住院時間較長，給治療帶來較大的困難[1]。隨著微創技術在肝膽管結石疾病治療中的發展應用，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石已在國內醫院得到廣泛開展[2]。為了進一步了解腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床效果，本文對2010年6月～2013年7月 我院收治的膽道結石患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年7月我院收治的膽道結石患者94例，其中男49例，女45例，年齡23～75 歲，平均 （42.63±16.48）歲，病程為5個月～8年，平均（3.67±1.26）年。所有患者術前均經B超、CT以及經皮肝穿刺膽管造影（PTC）等影像學檢查確診為膽道結石。依據患者采取的治療方法，分為觀察組49例和對照組45例，兩組患者在男女比例、平均年齡以及平均病程等方面差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡取石術治療。具體手術方法：采用氣管內插管的全身麻醉，并及時建立氣腹。以四孔法進行腹腔鏡手術，對膽囊三角進行解剖，并結扎膽囊動脈，使膽總管充分暴露并保持適度的張力，在避開血管的前提下于患者十二指腸上約1 cm左右的膽總管前方位置縱行切開0.5～1 cm。從患者劍突位置下套管，并置入纖維膽道鏡，對膽總管和肝內膽管的具體情況進行認真細致的探查，然后對結石進行處理。對小于1 cm的膽總管結石應在膽道鏡的輔助下采用套石籃套取結石，對大于1cm的膽總管結石則應首先在膽道鏡的輔助下采用碎石儀擊碎結石，之后再采用套石籃套取結石。對肝內膽管結石應先行碎石后再將其取出。尤其是對于不能一次將結石取盡的患者，則應保留T管，待6～8周，再借助纖維膽道鏡通過竇道進行徹底取出。取石結束后將膽道鏡取出，并根據患者膽道的實際擴張程度選擇適宜的引流管進行引流。對照組患者采用傳統開腹手術治療。具體手術方法：采用氣管內插管的全身麻醉，患者平臥位，并將腰部置于腰橋上，通過右肋緣下行長約15cm左右切口入腹腔，將膽囊常規切除，然后再使膽總管充分分離和暴露，將其縱行切開10～20 mm。采用膽道鏡進行取石，置入 T 管，并且均另做切口置管于網膜孔引流。

1.3 評價指標

比較和分析兩組膽道結石患者的臨床治療情況和預后指標改善情況。其中臨床治療情況的考察項目主要包括結石取凈率、并發癥發生率、手術時間、術中出血量等；預后指標改善情況的考察項目主要包括住院時間、胃腸功能恢復時間等。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計學處理和分析，其中計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療情況的比較

與對照組相比，觀察組膽道結石手術患者并發癥發生率顯著降低，僅為4.08%；術中出血量明顯減少，僅為（45.72±6.10）mL，并且兩組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

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表1 觀察組與對照組患者臨床治療情況的比較

注：與對照組患者相比具有統計學意義（*P ＜0.05）

2.2兩組患者預后指標改善情況的比較

與對照組相比，觀察組膽道結石手術患者胃腸功能恢復時間明顯縮短，僅為（15.58±5.23）h；同時患者的住院時間亦明顯減少，僅為（6.20±1.86）d，兩組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 觀察組與對照組患者預后指標改善情況的比較（x±s）

注：與對照組患者相比具有統計學意義（*P ＜0.05）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的進一步提高和飲食結構的不斷變化以及醫學影像技術的迅猛發展，其膽道結石的臨床檢出率也呈現出逐漸提高的態勢[3]。據相關研究證實，膽道結石的發病原因多與膽道感染之間存在著較為密切的關系[4]，當患者膽道出現梗阻之后，則會導致細菌迅速繁殖以造成膽管炎癥的發生，也正是由于細菌的進一步擴散而誘發身體其他多個部位感染[5]，持續梗阻也會導致膽囊炎和黃疸等一系列相關癥狀的發生和發展，嚴重者甚至會危及患者寶貴的生命[6]。因此，如何及時篩選和確定最佳治療方案已成為臨床治愈膽道結石患者的重中之重[7, 8]。

目前，臨床上對于膽道結石的治療方式相對較多，但每種治療方式均存在著不同程度的缺點和弊端[9]。而隨著近年來我國腹部外科微創技術的進一步發展和完善，微創技術已經逐漸代替了傳統開腹手術，并取得較為顯著的治療效果[10]。腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石極大地克服了傳統手術的諸多不足之處，明顯呈現出手術創傷性小、患者術后恢復快、并發癥發生率低、住院時間短等多種優勢和特點[11, 12]。

本次臨床研究對我院收治的膽道結石患者進行腹腔鏡與膽道鏡的聯合治療，研究結果表明，采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療方案的膽道結石手術患者并發癥發生率顯著降低，僅為4.08%；術中出血量明顯減少，僅為（45.72±6.10）mL；患者胃腸功能恢復時間明顯縮短，僅為（15.58±5.23）h；同時患者的住院時間亦明顯減少，僅為（6.20±1.86）d。綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石療效確切，效果顯著，可作為膽道結石患者較為理想的聯合治療方案。

[參考文獻]

[1]陳德忠，詹志林，陳云，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝外膽管結石36例臨床體會[J]. 肝膽外科雜志，2011，19（5）:361-363.

[2]王彥銘，向證文，王雨龍，等. 腹腔鏡下膽道鏡聯合微爆破碎石儀治療膽道結石的臨床探討[J]. 華西醫學，2013，28（4）：528-531.

[3]楊金虎，曹華祥，金留根. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石[J]. 肝膽胰外科雜志，2010，22（2）：112-113.

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[5]魯蓓，石玉寶，康金旺，等. 腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯合治療肝外膽道結石探討[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（4）：1159-1160.

[6]周峰. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床觀察[J]. 江西醫藥，2013，48（10）：871-872.

[7]朱坪，朱萬喜，李世剛，等. 腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯合治療膽囊結石合并膽道石86例分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（9）：1441-1443.

[8]Ko CW, Lee SP. Epidemiology and natural history of common bile duct stones and prediction of disease[J]. Gastrointest Endosc, 2002, 56( 6 Suppl) : S165-169.

[9]熊勇，王心吉，憲源，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石的臨床應用分析[J]. 中國醫學創新，2012，9（34）：29-30.

[10]金同明. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石療效觀察[J]. 新鄉醫學院學報，2012，29（10）：790-792.

[11]蔡忠方，王惠春，戚曉亮. 腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽總管結石[J]. 山東醫藥，2011，51（34）：57-58.

[12]紀艷超，劉昶，許軍，等. 腹腔鏡、膽道鏡聯合鈥激光碎石術治療難取性膽道結石16例報告[J]. 中國微創外科雜志，2012，12（8）：730-732.

（收稿日期：2014-01-20）

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表1 觀察組與對照組患者臨床治療情況的比較

注：與對照組患者相比具有統計學意義（*P ＜0.05）

2.2兩組患者預后指標改善情況的比較

與對照組相比，觀察組膽道結石手術患者胃腸功能恢復時間明顯縮短，僅為（15.58±5.23）h；同時患者的住院時間亦明顯減少，僅為（6.20±1.86）d，兩組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 觀察組與對照組患者預后指標改善情況的比較（x±s）

注：與對照組患者相比具有統計學意義（*P ＜0.05）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的進一步提高和飲食結構的不斷變化以及醫學影像技術的迅猛發展，其膽道結石的臨床檢出率也呈現出逐漸提高的態勢[3]。據相關研究證實，膽道結石的發病原因多與膽道感染之間存在著較為密切的關系[4]，當患者膽道出現梗阻之后，則會導致細菌迅速繁殖以造成膽管炎癥的發生，也正是由于細菌的進一步擴散而誘發身體其他多個部位感染[5]，持續梗阻也會導致膽囊炎和黃疸等一系列相關癥狀的發生和發展，嚴重者甚至會危及患者寶貴的生命[6]。因此，如何及時篩選和確定最佳治療方案已成為臨床治愈膽道結石患者的重中之重[7, 8]。

目前，臨床上對于膽道結石的治療方式相對較多，但每種治療方式均存在著不同程度的缺點和弊端[9]。而隨著近年來我國腹部外科微創技術的進一步發展和完善，微創技術已經逐漸代替了傳統開腹手術，并取得較為顯著的治療效果[10]。腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石極大地克服了傳統手術的諸多不足之處，明顯呈現出手術創傷性小、患者術后恢復快、并發癥發生率低、住院時間短等多種優勢和特點[11, 12]。

本次臨床研究對我院收治的膽道結石患者進行腹腔鏡與膽道鏡的聯合治療，研究結果表明，采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療方案的膽道結石手術患者并發癥發生率顯著降低，僅為4.08%；術中出血量明顯減少，僅為（45.72±6.10）mL；患者胃腸功能恢復時間明顯縮短，僅為（15.58±5.23）h；同時患者的住院時間亦明顯減少，僅為（6.20±1.86）d。綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石療效確切，效果顯著，可作為膽道結石患者較為理想的聯合治療方案。

[參考文獻]

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[7]朱坪，朱萬喜，李世剛，等. 腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯合治療膽囊結石合并膽道石86例分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（9）：1441-1443.

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[11]蔡忠方，王惠春，戚曉亮. 腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽總管結石[J]. 山東醫藥，2011，51（34）：57-58.

[12]紀艷超，劉昶，許軍，等. 腹腔鏡、膽道鏡聯合鈥激光碎石術治療難取性膽道結石16例報告[J]. 中國微創外科雜志，2012，12（8）：730-732.

（收稿日期：2014-01-20）

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表1 觀察組與對照組患者臨床治療情況的比較

注：與對照組患者相比具有統計學意義（*P ＜0.05）

2.2兩組患者預后指標改善情況的比較

與對照組相比，觀察組膽道結石手術患者胃腸功能恢復時間明顯縮短，僅為（15.58±5.23）h；同時患者的住院時間亦明顯減少，僅為（6.20±1.86）d，兩組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 觀察組與對照組患者預后指標改善情況的比較（x±s）

注：與對照組患者相比具有統計學意義（*P ＜0.05）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的進一步提高和飲食結構的不斷變化以及醫學影像技術的迅猛發展，其膽道結石的臨床檢出率也呈現出逐漸提高的態勢[3]。據相關研究證實，膽道結石的發病原因多與膽道感染之間存在著較為密切的關系[4]，當患者膽道出現梗阻之后，則會導致細菌迅速繁殖以造成膽管炎癥的發生，也正是由于細菌的進一步擴散而誘發身體其他多個部位感染[5]，持續梗阻也會導致膽囊炎和黃疸等一系列相關癥狀的發生和發展，嚴重者甚至會危及患者寶貴的生命[6]。因此，如何及時篩選和確定最佳治療方案已成為臨床治愈膽道結石患者的重中之重[7, 8]。

目前，臨床上對于膽道結石的治療方式相對較多，但每種治療方式均存在著不同程度的缺點和弊端[9]。而隨著近年來我國腹部外科微創技術的進一步發展和完善，微創技術已經逐漸代替了傳統開腹手術，并取得較為顯著的治療效果[10]。腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石極大地克服了傳統手術的諸多不足之處，明顯呈現出手術創傷性小、患者術后恢復快、并發癥發生率低、住院時間短等多種優勢和特點[11, 12]。

本次臨床研究對我院收治的膽道結石患者進行腹腔鏡與膽道鏡的聯合治療，研究結果表明，采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療方案的膽道結石手術患者并發癥發生率顯著降低，僅為4.08%；術中出血量明顯減少，僅為（45.72±6.10）mL；患者胃腸功能恢復時間明顯縮短，僅為（15.58±5.23）h；同時患者的住院時間亦明顯減少，僅為（6.20±1.86）d。綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石療效確切，效果顯著，可作為膽道結石患者較為理想的聯合治療方案。

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[6]周峰. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床觀察[J]. 江西醫藥，2013，48（10）：871-872.

[7]朱坪，朱萬喜，李世剛，等. 腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯合治療膽囊結石合并膽道石86例分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（9）：1441-1443.

[8]Ko CW, Lee SP. Epidemiology and natural history of common bile duct stones and prediction of disease[J]. Gastrointest Endosc, 2002, 56( 6 Suppl) : S165-169.

[9]熊勇，王心吉，憲源，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石的臨床應用分析[J]. 中國醫學創新，2012，9（34）：29-30.

[10]金同明. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石療效觀察[J]. 新鄉醫學院學報，2012，29（10）：790-792.

[11]蔡忠方，王惠春，戚曉亮. 腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽總管結石[J]. 山東醫藥，2011，51（34）：57-58.

[12]紀艷超，劉昶，許軍，等. 腹腔鏡、膽道鏡聯合鈥激光碎石術治療難取性膽道結石16例報告[J]. 中國微創外科雜志，2012，12（8）：730-732.

（收稿日期：2014-01-20）

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