鹽酸氯普魯卡因復合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

趙琛+蔡琴+尚會杰

[摘要] 目的 探討鹽酸氯普魯卡因復合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果和安全性。方法 選取擇期美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級剖宮產(chǎn)手術(shù)患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛給予1.0％鹽酸氯普魯卡因+0.5μg／mL舒芬太尼；對照組患者給予0.125％羅哌卡因+0.5μg／mL舒芬太尼。觀察并記錄手術(shù)結(jié)束時，術(shù)后4 、8 、16 、24 、48h視覺模擬評分(VAS評分)和下肢運動神經(jīng)阻滯改良Bromage評分，術(shù)后排氣時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者均獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，改良Bromage評分、術(shù)后排氣時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。結(jié)論 1.0％鹽酸氯普魯卡因復合0.5 μg／mL舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氯普魯卡因；舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0068-03

Clinical observation on chloroprocaine hydrochloride combined sufentanil for postoperative analgesia with cesarean section

ZHAO Chen CAI Qin SHANG Huijie

Department of Anesthesiology, Zhengzhou City Hospital of Chinese TraditionalMedicine, Zhengzhou 450007, China

[Abstract] Objective To investigate the effects and safety of chloroprocaine hydrochloride(CH) combined with sufentanil for patient controlled epidural analgesia (PCEA) during cesarean section. Methods A total of80 cases of ASAⅠ～Ⅱ receiving cesarean section were randomly divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group. Patiens in the observation group with PCEA were given mixture of 1.0% CH and 0.5μg／mL sufentanil. Patiens in the control group were given mixture of 0.125% ropivacaine and 0.5μg／mLsufentanil. Observe and record the visual analogue scale (VAS) and modified Bromage score of lower extremity motor nerve block at the end of operation, 4, 8.16, 24, 48 hours after operation and the occurrence of adverse reactions, postoperative exhaust time. Results Two groups of patients obtained satisfactory analgesia. There were no significant difference about modified Bromage score, postoperative exhaust time and the occurrence of adverse reactions(P>0.05). Conclusion The 1% CH combined with 0.5μg／mL sufentanil for postoperative analgesia with cesarean section is safe and effective. It is worthy of clinical application.

[Key words] Chloroprocaine hydrochloride；Sufentanil；Cesarean section；Postoperative analgesia

羅哌卡因復合舒芬太尼用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，已被證實安全且鎮(zhèn)痛效果確切[1]，臨床上已廣泛應(yīng)用。氯普魯卡因是一種新型酯類局部麻醉藥，其用于硬膜外神經(jīng)阻滯已取得良好效果。但是關(guān)于國產(chǎn)鹽酸氯普魯卡因用于硬膜外鎮(zhèn)痛的報道比較少。本研究將鹽酸氯普魯卡因復合舒芬太尼和羅哌卡因復合舒芬太尼做比較，探討其用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果和安全性,以期為臨床安全合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1～3月?lián)衿谠谘猜?lián)合麻醉（CSEA）下剖宮產(chǎn)患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～38歲；身高153～172cm，體重53～92kg。隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組40例。排除標準：①硬膜外麻醉禁忌證者；②普魯卡因等酯類局麻藥過敏史者；③藥物濫用史者；④ 有慢性疼痛史者；⑤ 術(shù)中硬膜外鎮(zhèn)痛效果不佳者。

1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方法

所有患者入室后監(jiān)測血壓（BP），心率（HR)，脈搏（PR)，氧飽和度(SpO2)，心電圖(ECG)。建立靜脈通道，采用CSEA，在L2-3間隙穿刺，成功后頭側(cè)置管3.5cm。鎮(zhèn)痛配方：觀察組：1000mg鹽酸氯普魯卡因（批號：2012 0602，晉城海斯藥業(yè)）+50μg舒芬太尼（批號：1130 908，宜昌人福藥業(yè)）。對照組：125mg羅哌卡因（批號：NAEB，AstraZeneca公司）+50μg舒芬太尼（批號：1130908，宜昌人福藥業(yè)）。兩組藥物均以生理鹽水稀釋至100mL。背景劑量：2mL/h，鎖定時間：15min。手術(shù)結(jié)束后，硬膜外管注入鎮(zhèn)痛液5mL（負荷量），隨即接一次性鎮(zhèn)痛泵（新鄉(xiāng)駝人集團）行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標與評估標準

①記錄手術(shù)結(jié)束時，術(shù)后4h、8h、16h、24h、48hVAS評分（0分為無痛，10分為劇烈疼痛，1～10分疼痛程度遞增）[2]。②記錄上述各時點下肢運動神經(jīng)阻滯改良Bromage評分[3]（0分為無運動阻滯，1分為不能抬腿，2分為不能屈膝，3分為不能屈踝）。③ 記錄術(shù)后排氣時間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如嗜睡，皮膚瘙癢，惡心，嘔吐，尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況的比較

endprint

兩組患者年齡、身高、體重和手術(shù)結(jié)束時VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者年齡、身高、體重和手術(shù)結(jié)束時VAS評分的比較

（x±s， n=40）

注：兩組患者年齡、身高、體重和手術(shù)結(jié)束時VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.2 兩組患者各時點VAS評分，改良Bromage評分，術(shù)后排氣時間的比較

兩組患者各時點VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，均取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果。見表2。兩組患者改良Bromage評分均為0分。觀察組術(shù)后排氣時間為（25±9）h，對照組為（26±10）h，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者各時點VAS評分比較 (x±s,分, n=40)

注：各時點VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較

兩組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、尿潴留、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)總例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較[n（%）]

注：兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

硬膜外鎮(zhèn)痛全身副作用小、鎮(zhèn)痛效果好、不影響產(chǎn)婦子宮收縮和肢體活動、對母嬰的影響均較小，無或很少有并發(fā)癥[4,5],已被臨床廣泛應(yīng)用。氯普魯卡因?qū)俦郊姿狨ヮ惥植柯樽硭帲窃谄蒸斂ㄒ虻慕Y(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上引入了Cl基團，具有起效快、麻醉效應(yīng)強和恢復快等優(yōu)點[6],因此適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。文獻報道，氯普魯卡因的強度是普魯卡因的2倍，代謝速度是普魯卡因的4～5倍，但其不良反應(yīng)僅為普魯卡因的0.5倍，在血漿中主要被假性膽堿酯酶水解，是近幾年開發(fā)的一種新型短效局部麻醉藥。在所有局麻藥中，其毒性最低，而且不需皮試，因其脂肪蓄積較少，故停藥后恢復快。近年來，隨著對氯普魯卡因認識的不斷深化，已被廣泛應(yīng)用于硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，而且取得了不錯的效果。氯普魯卡因的臨床常用濃度為1%～3%，其藥物濃度、劑量由麻醉方式、部位和程度決定。龔輝[7]等將1%氯普魯卡因用于分娩鎮(zhèn)痛，取得了良好效果。有研究顯示，氯普魯卡因的pH值為3.3，如果誤入蛛網(wǎng)膜下腔有可能引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。本研究選用的國產(chǎn)氯普魯卡因，商品名可譜諾，為純鹽酸制劑，不含防腐劑，由晉城海斯藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，原液濃度為3%，而本研究采用的局麻藥術(shù)后鎮(zhèn)痛濃度偏低（1%），而且其pH值也高于文獻所報道，因此沒有造成嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之顧慮。本研究未發(fā)現(xiàn)氯普魯卡因相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

硬膜外腔局麻藥與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用可減少各自的用藥量及不良反應(yīng)的發(fā)生率，并有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[8]，這與阿片類藥物和局部麻醉藥分別作用于脊髓的不同部位以及離子通道有關(guān)，局麻藥作用于神經(jīng)軸突，而阿片類藥則作用于脊髓內(nèi)的阿片受體。舒芬太尼是一種人工合成的強效純阿片受體激動藥物，是芬太尼的N一4噻吩基衍生物，是一類具有高選擇性的受體激動劑，是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強的阿片類藥物，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛作用強、鎮(zhèn)痛時間長及可控性好等優(yōu)點[9]，有良好的血流動力學穩(wěn)定性，而且副反應(yīng)比較少見。大量研究已證實，舒芬太尼配伍局麻藥用于硬膜外鎮(zhèn)痛可以減少局麻藥用量的40%～50%，而且不影響局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，也有利于患者術(shù)后早期活動。關(guān)于其濃度，有學者認為<0.75μg／mL的舒芬太尼配伍0．15％羅哌卡因用于上腹部硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛是可行和安全的。國內(nèi)也有研究表明，低于0.25μg／mL的舒芬太尼與局麻藥配伍的鎮(zhèn)痛效果和單純局麻藥鎮(zhèn)痛無明顯差異[10]，因此，本研究舒芬太尼濃度選用0.5μg／mL。相關(guān)研究證實，0.125%的羅哌卡因是硬膜外鎮(zhèn)痛的最佳濃度，本研究選用此濃度羅哌卡因配伍舒芬太尼，更具有可行性。

國內(nèi)關(guān)于氯普魯卡因復合舒芬太尼用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的報道并不多，本研究將1%的鹽酸氯普魯卡因復合0.5μg／mL舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛并與羅哌卡因復合舒芬太尼做比較，術(shù)后4h、8h、16h、24h、48hVAS評分無顯著性差異，說明觀察組也同樣取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且術(shù)后不良反應(yīng)和對照組比較無顯著差異，在觀察組，惡心嘔吐，尿潴留各發(fā)現(xiàn)1例，沒有發(fā)現(xiàn)嗜睡病例，比對照組羅哌卡因組少，證明這種新的鎮(zhèn)痛方式是安全且有效的，氯普魯卡因更適合配伍舒芬太尼用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。兩組患者改良Bromage評分均為0分，沒有運動神經(jīng)阻滯，術(shù)后排氣時間與對照組對比無顯著差異，說明1%氯普魯卡因復合0.5μg／mL舒芬太尼和羅哌卡因同樣具有良好的感覺和運動阻滯分離，可能與其起效快、作用時間短的藥理特性有關(guān)。

綜上所述，1.0％鹽酸氯普魯卡因復合0.5μg／mL舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛安全有效，而且有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]江春秀，熊洪書，施萍. 舒芬太尼用于硬膜外術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2008，24（4）:355-356.

[2]彭志勇，白念岳，彭為平. 鹽酸氯普魯卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥，2012，7（4）:403-404.

[3]王開娟. 直腸癌術(shù)后舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（26）:61-66.

[4]Simon DA， Connor JP， Kushner DM， et a1. Epidural analgesia superior to patient-controlled analgesia for postoperative pain relief in gynecologic oncology surgery[J]. Pelvic Medicine＆Surgery，2007，13（4）：191-196.

[5]葉淑琴，羅秀蓉，張先杰，等. 硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及其對產(chǎn)婦的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志，2007，23（10）:1505-1507.

[6]高秀梅，楊拔賢，顧健，等. 氯普魯卡因硬膜外阻滯時的藥效學和藥代動力學[J]. 臨床麻醉學雜志， 2007，23（8）:379-381.

[7]龔輝，閆建軍，李公社，等. 氯普魯卡因與羅哌卡因用于硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 第四軍醫(yī)大學學報，2004，25（19）:1800-1801.

[8]任銀，張利萍. 硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者急性疼痛治療的臨床應(yīng)用進展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，電子版，2012，6（14）:4020-4022.

[9]王靜捷，羅愛倫，黃宇光. 舒芬太尼和芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 北京醫(yī)學，2009，31（4）:214-217.

[10]杜明文.舒芬太尼混合氯普魯卡因用于陰式子宮切除術(shù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果[J]. 中國實用醫(yī)刊，2013， 40（9）:82-83.

（收稿日期：2013-12-09）

《中國圖書館分類法》

《中國圖書館分類法》（原稱《中國圖書館圖書分類法》）是我國建國后編制出版的一部具有代表性的大型綜合性分類法，是當今國內(nèi)圖書館使用最廣泛的分類法體系，簡稱《中圖法》。《中圖法》初版于1975年，1999年出版了第四版。修訂后的《中圖法》第四版增加了類分資料的類目，并與類分圖書的類目以“＋”標識進行了區(qū)分，因此正式改名為《中國圖書館分類法》，簡稱不變。《中圖法》第四版全面補充新主題、擴充類目體系，使分類法跟上科學技術(shù)發(fā)展的步伐。同時規(guī)范類目，完善參照系統(tǒng)、注釋系統(tǒng)，調(diào)整類目體系，增修復分表，明顯加強類目的擴容性和分類的準確性。

endprint

兩組患者年齡、身高、體重和手術(shù)結(jié)束時VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者年齡、身高、體重和手術(shù)結(jié)束時VAS評分的比較

（x±s， n=40）

注：兩組患者年齡、身高、體重和手術(shù)結(jié)束時VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.2 兩組患者各時點VAS評分，改良Bromage評分，術(shù)后排氣時間的比較

兩組患者各時點VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，均取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果。見表2。兩組患者改良Bromage評分均為0分。觀察組術(shù)后排氣時間為（25±9）h，對照組為（26±10）h，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者各時點VAS評分比較 (x±s,分, n=40)

注：各時點VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較

兩組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、尿潴留、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)總例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較[n（%）]

注：兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

硬膜外鎮(zhèn)痛全身副作用小、鎮(zhèn)痛效果好、不影響產(chǎn)婦子宮收縮和肢體活動、對母嬰的影響均較小，無或很少有并發(fā)癥[4,5],已被臨床廣泛應(yīng)用。氯普魯卡因?qū)俦郊姿狨ヮ惥植柯樽硭帲窃谄蒸斂ㄒ虻慕Y(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上引入了Cl基團，具有起效快、麻醉效應(yīng)強和恢復快等優(yōu)點[6],因此適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。文獻報道，氯普魯卡因的強度是普魯卡因的2倍，代謝速度是普魯卡因的4～5倍，但其不良反應(yīng)僅為普魯卡因的0.5倍，在血漿中主要被假性膽堿酯酶水解，是近幾年開發(fā)的一種新型短效局部麻醉藥。在所有局麻藥中，其毒性最低，而且不需皮試，因其脂肪蓄積較少，故停藥后恢復快。近年來，隨著對氯普魯卡因認識的不斷深化，已被廣泛應(yīng)用于硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，而且取得了不錯的效果。氯普魯卡因的臨床常用濃度為1%～3%，其藥物濃度、劑量由麻醉方式、部位和程度決定。龔輝[7]等將1%氯普魯卡因用于分娩鎮(zhèn)痛，取得了良好效果。有研究顯示，氯普魯卡因的pH值為3.3，如果誤入蛛網(wǎng)膜下腔有可能引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。本研究選用的國產(chǎn)氯普魯卡因，商品名可譜諾，為純鹽酸制劑，不含防腐劑，由晉城海斯藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，原液濃度為3%，而本研究采用的局麻藥術(shù)后鎮(zhèn)痛濃度偏低（1%），而且其pH值也高于文獻所報道，因此沒有造成嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之顧慮。本研究未發(fā)現(xiàn)氯普魯卡因相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

硬膜外腔局麻藥與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用可減少各自的用藥量及不良反應(yīng)的發(fā)生率，并有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[8]，這與阿片類藥物和局部麻醉藥分別作用于脊髓的不同部位以及離子通道有關(guān)，局麻藥作用于神經(jīng)軸突，而阿片類藥則作用于脊髓內(nèi)的阿片受體。舒芬太尼是一種人工合成的強效純阿片受體激動藥物，是芬太尼的N一4噻吩基衍生物，是一類具有高選擇性的受體激動劑，是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強的阿片類藥物，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛作用強、鎮(zhèn)痛時間長及可控性好等優(yōu)點[9]，有良好的血流動力學穩(wěn)定性，而且副反應(yīng)比較少見。大量研究已證實，舒芬太尼配伍局麻藥用于硬膜外鎮(zhèn)痛可以減少局麻藥用量的40%～50%，而且不影響局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，也有利于患者術(shù)后早期活動。關(guān)于其濃度，有學者認為<0.75μg／mL的舒芬太尼配伍0．15％羅哌卡因用于上腹部硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛是可行和安全的。國內(nèi)也有研究表明，低于0.25μg／mL的舒芬太尼與局麻藥配伍的鎮(zhèn)痛效果和單純局麻藥鎮(zhèn)痛無明顯差異[10]，因此，本研究舒芬太尼濃度選用0.5μg／mL。相關(guān)研究證實，0.125%的羅哌卡因是硬膜外鎮(zhèn)痛的最佳濃度，本研究選用此濃度羅哌卡因配伍舒芬太尼，更具有可行性。

國內(nèi)關(guān)于氯普魯卡因復合舒芬太尼用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的報道并不多，本研究將1%的鹽酸氯普魯卡因復合0.5μg／mL舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛并與羅哌卡因復合舒芬太尼做比較，術(shù)后4h、8h、16h、24h、48hVAS評分無顯著性差異，說明觀察組也同樣取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且術(shù)后不良反應(yīng)和對照組比較無顯著差異，在觀察組，惡心嘔吐，尿潴留各發(fā)現(xiàn)1例，沒有發(fā)現(xiàn)嗜睡病例，比對照組羅哌卡因組少，證明這種新的鎮(zhèn)痛方式是安全且有效的，氯普魯卡因更適合配伍舒芬太尼用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。兩組患者改良Bromage評分均為0分，沒有運動神經(jīng)阻滯，術(shù)后排氣時間與對照組對比無顯著差異，說明1%氯普魯卡因復合0.5μg／mL舒芬太尼和羅哌卡因同樣具有良好的感覺和運動阻滯分離，可能與其起效快、作用時間短的藥理特性有關(guān)。

綜上所述，1.0％鹽酸氯普魯卡因復合0.5μg／mL舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛安全有效，而且有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]江春秀，熊洪書，施萍. 舒芬太尼用于硬膜外術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2008，24（4）:355-356.

[2]彭志勇，白念岳，彭為平. 鹽酸氯普魯卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥，2012，7（4）:403-404.

[3]王開娟. 直腸癌術(shù)后舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（26）:61-66.

[4]Simon DA， Connor JP， Kushner DM， et a1. Epidural analgesia superior to patient-controlled analgesia for postoperative pain relief in gynecologic oncology surgery[J]. Pelvic Medicine＆Surgery，2007，13（4）：191-196.

[5]葉淑琴，羅秀蓉，張先杰，等. 硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及其對產(chǎn)婦的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志，2007，23（10）:1505-1507.

[6]高秀梅，楊拔賢，顧健，等. 氯普魯卡因硬膜外阻滯時的藥效學和藥代動力學[J]. 臨床麻醉學雜志， 2007，23（8）:379-381.

[7]龔輝，閆建軍，李公社，等. 氯普魯卡因與羅哌卡因用于硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 第四軍醫(yī)大學學報，2004，25（19）:1800-1801.

[8]任銀，張利萍. 硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者急性疼痛治療的臨床應(yīng)用進展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，電子版，2012，6（14）:4020-4022.

[9]王靜捷，羅愛倫，黃宇光. 舒芬太尼和芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 北京醫(yī)學，2009，31（4）:214-217.

[10]杜明文.舒芬太尼混合氯普魯卡因用于陰式子宮切除術(shù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果[J]. 中國實用醫(yī)刊，2013， 40（9）:82-83.

（收稿日期：2013-12-09）

《中國圖書館分類法》

《中國圖書館分類法》（原稱《中國圖書館圖書分類法》）是我國建國后編制出版的一部具有代表性的大型綜合性分類法，是當今國內(nèi)圖書館使用最廣泛的分類法體系，簡稱《中圖法》。《中圖法》初版于1975年，1999年出版了第四版。修訂后的《中圖法》第四版增加了類分資料的類目，并與類分圖書的類目以“＋”標識進行了區(qū)分，因此正式改名為《中國圖書館分類法》，簡稱不變。《中圖法》第四版全面補充新主題、擴充類目體系，使分類法跟上科學技術(shù)發(fā)展的步伐。同時規(guī)范類目，完善參照系統(tǒng)、注釋系統(tǒng)，調(diào)整類目體系，增修復分表，明顯加強類目的擴容性和分類的準確性。

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兩組患者年齡、身高、體重和手術(shù)結(jié)束時VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者年齡、身高、體重和手術(shù)結(jié)束時VAS評分的比較

（x±s， n=40）

注：兩組患者年齡、身高、體重和手術(shù)結(jié)束時VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.2 兩組患者各時點VAS評分，改良Bromage評分，術(shù)后排氣時間的比較

兩組患者各時點VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，均取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果。見表2。兩組患者改良Bromage評分均為0分。觀察組術(shù)后排氣時間為（25±9）h，對照組為（26±10）h，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者各時點VAS評分比較 (x±s,分, n=40)

注：各時點VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較

兩組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、尿潴留、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)總例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較[n（%）]

注：兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

硬膜外鎮(zhèn)痛全身副作用小、鎮(zhèn)痛效果好、不影響產(chǎn)婦子宮收縮和肢體活動、對母嬰的影響均較小，無或很少有并發(fā)癥[4,5],已被臨床廣泛應(yīng)用。氯普魯卡因?qū)俦郊姿狨ヮ惥植柯樽硭帲窃谄蒸斂ㄒ虻慕Y(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上引入了Cl基團，具有起效快、麻醉效應(yīng)強和恢復快等優(yōu)點[6],因此適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。文獻報道，氯普魯卡因的強度是普魯卡因的2倍，代謝速度是普魯卡因的4～5倍，但其不良反應(yīng)僅為普魯卡因的0.5倍，在血漿中主要被假性膽堿酯酶水解，是近幾年開發(fā)的一種新型短效局部麻醉藥。在所有局麻藥中，其毒性最低，而且不需皮試，因其脂肪蓄積較少，故停藥后恢復快。近年來，隨著對氯普魯卡因認識的不斷深化，已被廣泛應(yīng)用于硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，而且取得了不錯的效果。氯普魯卡因的臨床常用濃度為1%～3%，其藥物濃度、劑量由麻醉方式、部位和程度決定。龔輝[7]等將1%氯普魯卡因用于分娩鎮(zhèn)痛，取得了良好效果。有研究顯示，氯普魯卡因的pH值為3.3，如果誤入蛛網(wǎng)膜下腔有可能引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。本研究選用的國產(chǎn)氯普魯卡因，商品名可譜諾，為純鹽酸制劑，不含防腐劑，由晉城海斯藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，原液濃度為3%，而本研究采用的局麻藥術(shù)后鎮(zhèn)痛濃度偏低（1%），而且其pH值也高于文獻所報道，因此沒有造成嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之顧慮。本研究未發(fā)現(xiàn)氯普魯卡因相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

硬膜外腔局麻藥與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用可減少各自的用藥量及不良反應(yīng)的發(fā)生率，并有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[8]，這與阿片類藥物和局部麻醉藥分別作用于脊髓的不同部位以及離子通道有關(guān)，局麻藥作用于神經(jīng)軸突，而阿片類藥則作用于脊髓內(nèi)的阿片受體。舒芬太尼是一種人工合成的強效純阿片受體激動藥物，是芬太尼的N一4噻吩基衍生物，是一類具有高選擇性的受體激動劑，是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強的阿片類藥物，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛作用強、鎮(zhèn)痛時間長及可控性好等優(yōu)點[9]，有良好的血流動力學穩(wěn)定性，而且副反應(yīng)比較少見。大量研究已證實，舒芬太尼配伍局麻藥用于硬膜外鎮(zhèn)痛可以減少局麻藥用量的40%～50%，而且不影響局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，也有利于患者術(shù)后早期活動。關(guān)于其濃度，有學者認為<0.75μg／mL的舒芬太尼配伍0．15％羅哌卡因用于上腹部硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛是可行和安全的。國內(nèi)也有研究表明，低于0.25μg／mL的舒芬太尼與局麻藥配伍的鎮(zhèn)痛效果和單純局麻藥鎮(zhèn)痛無明顯差異[10]，因此，本研究舒芬太尼濃度選用0.5μg／mL。相關(guān)研究證實，0.125%的羅哌卡因是硬膜外鎮(zhèn)痛的最佳濃度，本研究選用此濃度羅哌卡因配伍舒芬太尼，更具有可行性。

國內(nèi)關(guān)于氯普魯卡因復合舒芬太尼用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的報道并不多，本研究將1%的鹽酸氯普魯卡因復合0.5μg／mL舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛并與羅哌卡因復合舒芬太尼做比較，術(shù)后4h、8h、16h、24h、48hVAS評分無顯著性差異，說明觀察組也同樣取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且術(shù)后不良反應(yīng)和對照組比較無顯著差異，在觀察組，惡心嘔吐，尿潴留各發(fā)現(xiàn)1例，沒有發(fā)現(xiàn)嗜睡病例，比對照組羅哌卡因組少，證明這種新的鎮(zhèn)痛方式是安全且有效的，氯普魯卡因更適合配伍舒芬太尼用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。兩組患者改良Bromage評分均為0分，沒有運動神經(jīng)阻滯，術(shù)后排氣時間與對照組對比無顯著差異，說明1%氯普魯卡因復合0.5μg／mL舒芬太尼和羅哌卡因同樣具有良好的感覺和運動阻滯分離，可能與其起效快、作用時間短的藥理特性有關(guān)。

綜上所述，1.0％鹽酸氯普魯卡因復合0.5μg／mL舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛安全有效，而且有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]江春秀，熊洪書，施萍. 舒芬太尼用于硬膜外術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2008，24（4）:355-356.

[2]彭志勇，白念岳，彭為平. 鹽酸氯普魯卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥，2012，7（4）:403-404.

[3]王開娟. 直腸癌術(shù)后舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（26）:61-66.

[4]Simon DA， Connor JP， Kushner DM， et a1. Epidural analgesia superior to patient-controlled analgesia for postoperative pain relief in gynecologic oncology surgery[J]. Pelvic Medicine＆Surgery，2007，13（4）：191-196.

[5]葉淑琴，羅秀蓉，張先杰，等. 硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及其對產(chǎn)婦的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志，2007，23（10）:1505-1507.

[6]高秀梅，楊拔賢，顧健，等. 氯普魯卡因硬膜外阻滯時的藥效學和藥代動力學[J]. 臨床麻醉學雜志， 2007，23（8）:379-381.

[7]龔輝，閆建軍，李公社，等. 氯普魯卡因與羅哌卡因用于硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 第四軍醫(yī)大學學報，2004，25（19）:1800-1801.

[8]任銀，張利萍. 硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者急性疼痛治療的臨床應(yīng)用進展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，電子版，2012，6（14）:4020-4022.

[9]王靜捷，羅愛倫，黃宇光. 舒芬太尼和芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 北京醫(yī)學，2009，31（4）:214-217.

[10]杜明文.舒芬太尼混合氯普魯卡因用于陰式子宮切除術(shù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果[J]. 中國實用醫(yī)刊，2013， 40（9）:82-83.

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《中國圖書館分類法》

《中國圖書館分類法》（原稱《中國圖書館圖書分類法》）是我國建國后編制出版的一部具有代表性的大型綜合性分類法，是當今國內(nèi)圖書館使用最廣泛的分類法體系，簡稱《中圖法》。《中圖法》初版于1975年，1999年出版了第四版。修訂后的《中圖法》第四版增加了類分資料的類目，并與類分圖書的類目以“＋”標識進行了區(qū)分，因此正式改名為《中國圖書館分類法》，簡稱不變。《中圖法》第四版全面補充新主題、擴充類目體系，使分類法跟上科學技術(shù)發(fā)展的步伐。同時規(guī)范類目，完善參照系統(tǒng)、注釋系統(tǒng)，調(diào)整類目體系，增修復分表，明顯加強類目的擴容性和分類的準確性。

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