脛骨平臺骨折影像學診斷的進展研究

王蒙

【摘要】在各種原因所致的膝關節的損傷中，脛骨平臺骨折（TPF）比較常見，由于脛骨平臺骨折是關節內骨折，骨折往往涉及到關節面，一般還會伴有半月板、關節面軟骨、交叉韌帶及側副韌帶的損傷，臨床如果處理不當，以后很容易造成關節不穩、骨性關節炎等嚴重的并發癥，影響膝關節的功能，對患者的生活造成很大的不便。現在，各種先進的輔助檢查設備如數字X線攝影（DR）、計算機體層掃描（CT）甚至磁共振成像（MR）逐漸普及，使臨床醫生能對脛骨平臺骨折進行全面的了解，給臨床醫生確定手術指征、手術方案、選擇內固定的種類、確定內固定的位置方向等提供了更多的有用的信息。

【關鍵詞】脛骨平臺骨折；影像學；診斷

影像檢查成為脛骨平臺骨折診斷不可或缺的項目，在臨床具有極高的應用價值。在人體膝關節的創傷性骨折中，以脛骨平臺骨折的發生率最高，脛骨平臺的解剖結構十分復雜，脛骨關節面與脛骨長軸不平行是其最大特點之一，內外側平臺均有輕微的凹陷，骸間隆突居中，其向上有兩個骨性突起，這些在解剖上的獨有的特點，決定了脛骨平臺骨折在診斷上的復雜性。總的來說，多層螺旋CT及其重建技術可以讓臨床對脛骨平臺骨折的情況有一個總體的了解，有利于對脛骨平臺骨折分型的確定。多層螺旋CT對脛骨平臺骨折更加準確的分型為臨床制定手術方案提供了可靠的依據，通過每一例骨折其形態與解剖上的特點，設計出最適合的手術方案，來提高治療效果，減少術后并發癥的發生。多層螺旋CT在脛骨平臺骨折的診斷與治療中有著不可替代的作用。膝關節的創傷性骨折大部分都會伴有軟組織的損傷，這些損傷如果治療不及時，會對關節功能造成永久的障礙，影響骨折恢復后的效果，而多層螺旋CT對軟組織及關節軟骨的顯示達不到臨床診斷的要求。MRI的應用可以解決這個問題，MRI軟組織分辨率高，可以多參數、多序列成像，可以清晰的顯示軟組織（包括韌帶）的形態及病理變化，MRI是目前唯一可以直接顯示關節軟骨的影像學檢查方法。也可以顯示脛骨平臺骨折及關節面塌陷程度；MRI屬于化學成像，成像方法與傳統的X線不同，對水分子的變化非常敏感，可以顯示在普通X線平片與多層螺旋CT上無法顯示的骨挫傷。下面就分別加以綜述：

1，X線平片檢查

普通X線平片相對于CT，MR檢查來說經濟、簡便、經驗豐富，目前仍是脛骨平臺骨折的首選檢查方法。而且普通X線平片空間分辨率高，整體觀好，可以發現大多數的脛骨平臺骨折。但是，普通X線平片主要顯示的是骨等密度較高的組織，對周圍的軟組織損傷不能清晰的顯示，普通X線平片出現偽影的幾率較多，影響診斷的準確性。膝關節結構復雜，而X線平片顯示的是重疊影像，所以，僅憑普通X線片不能全面、準確的顯示骨折移位的情況，一些細小的骨折難以發現，很容易造成漏診，普通X線平片不能對平臺塌陷程度進行準確地測量，是其最大的缺點。脛骨平臺后方由于解剖特殊，是普通X線平片檢查的盲區，在正位片上，脛骨平臺顯示為兩條略有弧形的曲線，這是脛骨平臺前部分的投影，平臺后側大部分的骨質都投影于弧線以下，與前面的骨質相重疊，側位片內外側平臺更是相互重疊，平臺局部細節不能顯示，這就給漏診創造了機會。

2，CT檢查

CT檢查，特別是多層螺旋CT的應用，使脛骨平臺骨折的檢出率大大提高，特別是普通X線平片難以顯示的隱匿性骨折，己經成為脛骨平臺骨折的常規檢查方法。多層螺旋CT的優勢相對于普通CT來說十分明顯，掃描速度進一步加快，相同時間掃描范圍也更長，空間分辨力進一步提高。通過強大的后處理功能，可以隨意的從各個角度觀察骨折的部位、范圍以及形態，發現平片及普通CT難以發現的隱匿骨折、顯示脛骨平臺塌陷情況及骨折片的移位程度。多層螺旋CT圖像后處理主要包括多平面重組（MPR）、表面遮蓋顯示（SSD），容積再現（VR）等等。多層螺旋CT及其后處理技術的應用，可以對脛骨平臺骨折進行準確的診斷及更加明確的分型，可以清晰顯示骨折的移位情況、準確測量平臺塌陷程度，對臨床的診斷及選擇治療方案提供了更加可靠的依據。

3，MR檢查

脛骨平臺骨折一般都涉及到關節面，還多伴有關節面軟骨及半月板、韌帶的損傷，多層螺旋CT難以顯示，這些損傷處理是否得當對膝關節功能恢復的好壞影響很大，如果處理不當，以后很容易出現骨性關節炎、關節僵直等并發癥的情況，嚴重的影響到患者的生活質量。臨床醫生在制定治療方案前應該及時、全面了解脛骨平臺骨質、關節面軟骨、韌帶及周圍軟組織的損傷情況，這樣有利于臨床制定出更加合理的治療方案。MRI可以多參數、多序列、多方位成像；MR成像的軟組織分辨率高，在脛骨平臺骨折診斷中有著重要的作用。骨挫傷是骨松質骨小梁的損傷而出現滲出、水腫，但是骨皮質沒有斷裂，普通X線平片及CT不能顯示骨挫傷，MRI屬于化學成像方法，對水分子的變化非常敏感，是顯示骨挫傷的最佳檢查方法，表現為片狀T1WI低信號，T2WI高信號，邊緣不清，STIR序列顯示最清晰，為高信號。

結語

脛骨平臺骨折的影像學檢查，主要是普通X線平片、CT，MR，都有各自的優缺點：普通X線平片快捷、方便，仍是脛骨平臺骨折首選的檢查方法，能夠給臨床提供脛骨平臺大體的骨折情況，是臨床醫生掌握的第一手影像資料；但是普通X線平片顯示的是二維重疊影像，對于脛骨平臺的隱匿骨折及復雜骨折，很難獲得全面的信息。多層螺旋CT的應用解決了這個問題，多層螺旋CT的橫斷位原始圖像、MPR，VR圖像可以顯示細小的骨折、可以多方位顯示骨折的形態、范圍、骨折片的移位及脛骨平臺塌陷程度。MRI因其具有較高的軟組織分辨力，能夠多平面成像，是目前檢查脛骨平臺骨折合并骨挫傷、韌帶損傷、軟骨損傷、半月板損傷最理想的無創方法，還可以顯示損傷的部位、程度及相關病理改變。對于在X線平片上顯示為陰性的患者，如果臨床癥狀明顯，建議行MRI檢查，了解是否有韌帶及半月板損傷的情況。多層螺旋CT，MRI檢查作為重要的補充檢查手段，有利于臨床醫生在手術前對脛骨平臺骨折進行全面客觀的了解，臨床可根據病情合理、綜合的應用，以提高診斷的準確性，制定合理的治療方案，減少并發癥的發生。

【參考文獻】

[1]韓武師等.多層螺旋CT三維和多平面重建診斷脛骨平臺骨折及臨床應用價值[J].醫學影像學雜志，2005，15（5）

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