40例羊水過多的臨床體會(huì)

摘要：目的：探討羊水過多的臨床處理及影響。方法：對(duì)妊娠期羊水過多孕婦40例進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：本組胎兒畸形18例，無腦兒2例；巨大兒4例，臍帶異常6例，不明原因者10例。分娩女嬰22例，剖宮產(chǎn)12例。結(jié)論：羊水過多的治療應(yīng)依據(jù)胎兒有無畸形、孕周、羊水過多的程度，如合并致死性胎兒畸形，一經(jīng)確診立即終止妊娠。

關(guān)鍵詞： 羊水過多 ；圍生兒預(yù)后；胎兒畸形【中圖分類號(hào)】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0061-01

妊娠晚期羊水量超過2000ml為羊水過多。羊水過多常提示胎兒畸形、糖尿病或多胎妊娠等，圍產(chǎn)兒死亡率為49‰。羊水過多的程度越重，圍產(chǎn)兒的病死率越高，如合并致死性胎兒畸形，一經(jīng)確診立即終止妊娠[1]。選取2012年3月～2013年6月收治的發(fā)生羊水過多孕婦40例臨床治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組發(fā)生羊水過多孕婦40例，發(fā)病年齡22～39歲，平均28歲居多；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12。孕周<30周9例，30周以后31例。B超示最大羊水池直徑7～10cm者23例，>10cm者17例。

1.2處理

1.2.1羊水穿刺：目的是減輕母親之癥狀。羊水過多而引起一系列嚴(yán)重壓迫癥狀，且胎兒無畸形、孕周小，可考慮做羊膜腔穿刺，是延長孕周爭取胎兒成熟的一種手段。穿刺前應(yīng)做超聲檢查，選好穿刺點(diǎn)，避開胎盤。嚴(yán)格消毒后，局麻下用18號(hào)穿刺針進(jìn)入羊膜腔，放液速度約500ml/h，每次放液總量應(yīng)為1500～2000ml，同時(shí)注意觀察孕婦及胎兒的情況變化。必要時(shí)此操作可重復(fù)，兩次放液間隔1～2周。羊膜腔穿刺放液治療可能導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎盤早剝、出血等并發(fā)癥，有時(shí)即使抽出少量羊水也可引起分娩發(fā)動(dòng)，如緩慢放液所致胎盤早剝的危險(xiǎn)性不大且孕婦的癥狀可明顯減輕。

1.2.2人工破膜：應(yīng)用高位破膜法，一般用于計(jì)劃分娩者或臨產(chǎn)后。并注意有無臍帶脫垂、胎盤早剝的發(fā)生，嚴(yán)密觀察孕婦的血壓、脈搏、有無陰道出血及胎心變化。

1.2.3消炎痛治療： 消炎痛是一種前列腺素合成抑制劑，作用機(jī)制可能為減少胎尿產(chǎn)生、促進(jìn)肺液吸收、通過胎膜增加液體的轉(zhuǎn)運(yùn)。多數(shù)研究者使用的劑量為1.5～3mg/ （kg·d），也可為25mg每6小時(shí)一次或每日3次，連續(xù)一周。從開始使用消炎痛到羊水量正常約需4～20天。也有應(yīng)用消炎痛栓治療羊水過多的報(bào)道，可給予消炎痛栓100mg肛入，每12小時(shí)一次，連用3天。使用消炎痛治療可使胎兒的動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉。

2結(jié)果

本組胎兒畸形18例，無腦兒2例；巨大兒4例，臍帶異常6例，不明原因者10例。分娩女嬰22例，剖宮產(chǎn)12例。

3討論

如羊水在數(shù)日內(nèi)急劇增加使子宮明顯膨脹，稱為急性羊水過多，而大部分羊水過多呈緩慢過程，稱為慢性羊水過多。多發(fā)生于妊娠晚期，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多。孕婦子宮大于妊娠月份，腹部膨隆、腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，檢查時(shí)胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。羊水過多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位不正、早產(chǎn)等[2]。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝。產(chǎn)后可引起子宮收縮乏力而致產(chǎn)后出血。臨床表現(xiàn)多因機(jī)械性壓迫，子宮內(nèi)壓上升及周圍壓作用于臨近器官所致，羊水越多，癥狀越明顯。表現(xiàn)為呼吸困難，下肢、外陰、腹壁水腫。急性羊水過多孕16～20周多見，子宮可急劇地?cái)U(kuò)張，癥狀嚴(yán)重者端坐呼吸，甚至壓迫雙側(cè)輸尿管而致少尿、無尿。慢性羊水過多是逐漸發(fā)生的，常發(fā)生在妊娠晚期，孕婦?？赡褪苓^度的子宮擴(kuò)張，感輕度不適，癥狀較輕。產(chǎn)前檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮較正常孕周大，捫不到胎兒或感到胎兒漂浮于大量羊水中，胎位不清。超聲檢查是十分重要的手段，不僅可診斷羊水過多，還可以發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。如最大羊水暗區(qū)垂直深度≥8cm或羊水指數(shù)AFI≥25cm可診斷羊水過多。胎蛋白（AFP）檢查如胎兒神經(jīng)管或消化道畸形，可使母血及羊水中AFP值升高，故檢查母血或羊水中AFP值可協(xié)助診斷。

妊娠期子宮迅速增大、胎位、胎心音不清者首先考慮羊水過多。根據(jù)病史及體征，診斷無困難。但應(yīng)排除雙胎、胎兒畸形、腹水及妊娠合并卵巢囊腫，還應(yīng)除外糖尿病、母兒血型不合溶血所致的胎兒水腫、胎兒染色體異常。對(duì)羊水過多者必須進(jìn)行以下輔助檢查。圍產(chǎn)兒預(yù)后與羊水過多的嚴(yán)重程度有關(guān)，一般來說，羊水過多的程度越重，圍產(chǎn)兒的病死率越高，常見的并發(fā)癥是早產(chǎn)、胎位異常、胎盤早剝、臍帶脫垂、子宮收縮不良及產(chǎn)后出血。合并有胎兒畸形，孕婦無明顯心肺壓迫癥狀，一般情況尚好，可經(jīng)腹羊膜腔穿刺放出適量羊水，注入依沙吖啶（利凡諾）50～100mg引產(chǎn)。人工破膜時(shí)宜采用陰道高位破膜引產(chǎn)，高位破膜器沿胎膜向上送入15～16cm處刺破胎膜，使羊水緩慢流出，以每小時(shí)流出500ml左右的速度為宜，以免羊水大量流出引起胎盤早剝及腹壓驟降以致休克。萬一胎膜因羊水壓力過大人工破膜被撕破，以致羊水流出過快，術(shù)者可用手堵住宮頸口，抬高患者臀部，控制羊水流出速度，在放水過程中，注意觀察患者血壓、脈搏的改變以及產(chǎn)婦自覺癥狀。腹部可加壓包扎以預(yù)防休克的發(fā)生。如破膜12h后尚無宮縮，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染，24h后仍未臨產(chǎn)，可給靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)。亦有人主張先經(jīng)腹部穿刺放出一部分羊水后，使羊水壓力降低，再作人工破膜，可以防止胎盤早剝的發(fā)生。人工破膜時(shí)羊水流出，應(yīng)注意保持胎兒縱位，避免發(fā)生橫產(chǎn)式難產(chǎn)，密切觀察宮縮、宮口開大情況的進(jìn)展，防止臍帶脫垂，預(yù)防產(chǎn)后出。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰，女產(chǎn)科學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：188.

[2]張珂，洪麗華.妊娠晚期羊水過多120例臨床分析[J]，中華婦產(chǎn)科雜志，2008，12（6）：43-45.