淺析看病難看病貴發生因素與對策

姚時偉

淺析看病難看病貴發生因素與對策

姚時偉

目的：探討“看病難、看病貴”發生的原因與對策。方法：通過分析患者醫療需求與對基層醫療機構的認知情況，以及現行的醫保與醫療體制與“看病難、看病貴”發生的關系。結果：發生“看病難、看病貴”的原因與現行的醫保與醫療體制不完善，患者對疾病的認知、醫療需求和對基層醫療機構認識不清有關。結論：只有不斷完善醫保與醫療體制，加強基層醫療機構的建設，正確引導患者按需就醫，才能從根本上解決“看病難、看病貴”的發生。

看病難看病貴 醫保與醫療體制 基層醫療機構

隨著醫療體制改革的深入，基層醫療機構環境條件、醫療設備、服務能力得到了明顯的提升與改善。但是，在我國大部分地區卻仍然存在“看病難、看病貴”的問題，甚至在有些地區“看病難、看病貴”的問題還在愈演愈烈。這一問題的產生，并不是反映這些地區存在“缺醫少藥”，相反在某些醫療資源相對過剩的地區也存在“看病難、看病貴”的問題。究其原因是：一方面與現行的醫保及醫療體制不完善有關；另一方面與一些患者對疾病與基層醫療服務水平認識不足，導致一些簡單和基本的疾病也到大醫院就診，加劇了“看病難、看病貴”的發生。筆者通過多年的調查與與研究，對其發生的因素與解決辦法提出如下認識：

1　改革醫保制度，正確引導就醫

1.1醫保政策需做調整 根據筆者調查，2009-2010年銅陵地區闌尾炎住院的總人數是1930例［1］。其中在縣級以上醫院住院的病人達到1744例；在基層醫院住院的病人只有186例，只占所有闌尾炎住院病人的9.63%。根據現行醫保政策，闌尾炎在縣級以上醫院住院的無論是總住院費用，還是個人承擔的費用，或者是醫保支付的費用均是基層醫院的3～4倍。如果調整醫保政策，正確的引導患者分流，在基層醫院一般基礎性疾病住院費用全部由醫保支付，個人不需要承擔任何醫療費用；或者在縣級以上醫院實行單病種限價，超過的部分由個人承擔。以本地區闌尾炎病人為例，一年中所有闌尾炎病人不但都能節約醫療費用，還將為國家醫保節約基金150～200萬元。這種政策實施后不僅能夠明顯地緩解患者在大醫院“看病難、看病貴”的現象，還能夠使基層醫院得到健康和全面的發展。

1.2積極完善各級醫院分類轉診制度和“雙向轉診”制度 這樣不僅能避免“小病大治”，也是緩解“看病難、看病貴”的有效方法。只有政府通過擴大調整醫保在各級醫院支付比例，才能引導患者在各級醫院分類轉診和“雙向轉診”，充分地利用當地分布的有限衛生資源，才能使人民群眾“病有所醫”。

2　完善基層醫改，提高醫務人員工作的積極性

2.1基層醫療機構的績效考核機制需完善 2009年在基層醫療機構全面推行基本醫療體制改革以來，基層醫務人員工作的積極性沒有得到應有提高，存在推諉病人的現象，有些基層醫療機構的服務能力和服務范圍已經開始下降。具體原因：一是基層醫療機構醫務人員的工資已經全部由國家財政支付，但是，基層醫療機構現行的績效工資考核辦法卻不完善。基層醫務人員大多數是干多干少一個樣；風險高與風險低一個樣；個人的價值不能得到體現。造成了“養懶漢”的環境、“吃大鍋飯”的現象和缺乏競爭力的局面［2］。二是目前醫療行業的高風險性、特殊性和社會醫療制度的不完善，與患者的醫療需求之間的矛盾日益突出，導致醫患關系不和諧，醫療糾紛增加。有些基層醫務人員為了規避醫療風險，存在著明顯推諉病人的現象。這種推諉病人的現象甚至在有些條件較好的大醫院也存在，從而加劇了患者“看病難、看病貴”現象的發生。因此只有改革現行的績效工資制度，實行真正的多勞多得，從而徹底解決“看病難、看病貴”的問題。合理的績效設計應保證激勵的有效性、兼顧醫院運行的平穩性，通過精準的崗位評價建立公平的績效分配基礎，通過科學合理的考核指標體系實現對業績與效率的獎勵、指導醫院與成員的提升與成長［3］。

2.2基層醫療機構的醫療條件仍需改善 醫改后一些基層醫療機構環境條件得到了一定的改善，但是大部分基層醫療機構的服務能力與患者對醫療不斷增長的需求存在突出矛盾。另外，近年來基層醫療機構人才出現大量流失，以我院為例，近5年中流失醫療技術人員10余人。解決這一矛盾，只有政府不斷改善基層醫療機構環境條件與醫療設備，加強基層人才隊伍建設，如開展全科醫師人才培養，提高其服務能力。不斷提高基層人才待遇，才能使他們能夠安心扎根基層工作，熱心服務于患者。

3　健全基本藥物制度 滿足基層醫院需求

3.1基本藥物制度考慮基層實際要夠 目前，在我國基層醫改中推行的國家基本藥物制度存在一定的缺陷，基本藥物品種的選定很大程度上，有的已經脫離了不同的基層醫療機構的實際應用需求，更談不上能夠滿足基層醫務人員的用藥習慣，特別是有些藥物是基層醫院經常使用在外傷、上感、中暑等基本藥物。這些藥物的缺乏，將直接導致本來在基層醫院就能治療的疾病流向上級醫院，加重了“看病難、看病貴”的發生。同時，基層醫療機構中所配送的一些基本藥物的療效與名廠所生產的同一品種藥物療效確實存在一定差別。如硝酸咪康唑乳膏等。根據南京市高淳縣調查，有24.4%的患者想要或者需要的藥，在基層醫療機構無法獲得的情況下，有31.1%的患者選擇到大醫院就診［4］。

3.2基層醫療機構中所配送的一些基本藥物供應要及時 基層醫療機構藥物實行計劃配送，每月由基層醫療機構做計劃進行兩次配送。實際上每個醫療機構來什么病人，每天來多少病人，看什么病，需要什么藥物等等都是不確定的。這種藥物配送制度，將會導致基層醫療機構經常性出現無藥可用。有些藥物如山莨菪堿、利多卡因等經常出現斷貨的現象。導致一些疾病正常的治療不能及時和連續開展，也間接影響患者對基層醫院的信任。

改革并完善現行的基本藥物制度，滿足基層醫療機構的藥物需求。一切從實際出發，實事求是，滿足患者需求，才能緩解“看病難、看病貴”的發生。

4　加強宣傳引導，提高患者對基層醫療機構服務能力的認知度

醫改后基層醫療機構環境條件、醫療設備、人才隊伍建設和服務能力得到了明顯的改善。但是，患者心里總覺得大醫院的醫療技術水平高，治療效果好，導致一些簡單和基本的疾病也到大醫院。究其原因：一方面是由于基層醫療機構技術水平的局限以及宣傳不到位；另一方面是由于患者缺乏科學健康觀和對基層醫療機構衛生服務工作科學與技術性的正確認識［5］。因此，只有加強對患者醫療衛生知識宣傳，使他們對一些簡單和基本的疾病的發生、治療、轉歸有足夠的認識；以及使患者了解和認可基層醫療機構服務能力，才能減少“看病難、看病貴”的發生。

總之，導致“看病難、看病貴”發生的原因是多方面的，他不僅與患者的文化程度、年齡、收入有關；而且與我國現行的醫保、醫療制度不完善有關；還與患者對疾病病情與基層醫療機構服務能力認識不足有關。只有不斷完善現行的醫療制度，通過正確引導患者就醫習慣，加強基層醫療機構的服務能力和公益性，才能從根本上解決人民群眾的“看病難、看病貴”的問題。

［1］ 姚時偉，程軍民，左貴澤，等.闌尾炎發病與環境氣溫變化關系的研究［J］.中國傷殘醫學，2010，18（6）：78～79.

［2］ 宗強，馬宏申.公立醫院人事制度改革探析［J］.安徽衛生職業技術學院學報,2011,10（6）：1～2.

［3］ 張馳，劉晗.公立醫院績效薪酬體系設計中的難點及對策分析［J］.中國醫院,2013,17（5）：63～64.

［4］ 黃婷婷，董昀球，王萱萱，等.農村門診患者對基本藥物制度的認識情況及用藥行為分析［J］.中國農村衛生事業管理,2012，32（4）：333～336.

［5］ 杜麗君，林偉良.社區家庭醫生制度政策保障存在問題及對策分析［J］.中國農村衛生事業管理,2013,33（8）：876～878.

Factors and countermeasures of the difficulty and cost of medical treatment

The surgery of Shun'an hospital，Tongling 244151,Anhui
YAO Shi-wei

Objective:To discuss the factors and countermeasures of the difficulty and cost of treatment. Method:analyze patients'medical needs and their cognitive situation of grassroots medical institutions，as well as the relationship between current health care，medical system and "a doctor" difficulty and high cost.Result:The cause of "a doctor" difficulty and high cost is related to the current health care and the imperfect health care system，inaccurate comprehension of disease and medical needs，and misunderstanding of grassroots medical institutions. Conclusion:Only constant improvement of health care and health care system can strengthen the construction of grassroots medical institutions，correctly guide patients to seek medical treatment at appropriate levels，and thereby fundamentally solve the "difficulty and high cost ".

The difficulty and cost of treatment；Health care and medical care system；Grassroots medical institutions

R197.1

A

1671-8054（2016）04-0009-02

/（編審：劉文華）

銅陵市義安區順安鎮中心衛生院 安徽 244151

2016-05-29收稿，2016-07-13修回