23例顱內動脈瘤介入治療圍手術期護理體會

張玉簪

23例顱內動脈瘤介入治療圍手術期護理體會

張玉簪

目的:總結微彈簧圈栓塞治療動脈瘤的圍手術期護理方法。方法：對收治的23例顱內動脈瘤患者進行介入治療圍手術期積極護理經(jīng)驗進行總結。結果：術中動脈瘤破裂死亡1例,其余均康復出院。結論：圍手術期護理配合臨床治療，術后密切觀測患者生命體征變化并及時采取措施可有效降低術后并發(fā)癥。

顱內動脈瘤 介入治療 圍手術期 護理

顱內動脈瘤是顱內動脈壁異常而出現(xiàn)的血管壁瘤樣突起，而這種血管壁破裂是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因。動脈瘤一旦破裂將導致高病殘率和致死率。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，使顱內血管動脈瘤的介入治療已經(jīng)成為一種確切的治療手段[1]。在微彈簧圈栓塞治療的同時做好圍術期的護理對手術的成功具有極為重要的意義。我科自2012年9月-2014年12月期間收治了23例顱內動脈瘤患者，現(xiàn)對這些患者進行介入治療的圍術期護理經(jīng)驗做出總結，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我科收治的進行彈簧圈介入栓塞治療的顱內動脈瘤患者23例：男11例，女12例；年齡40～80歲，平均（61±6.5歲）；均行CTA/MRI檢查，經(jīng)DSA造影證實；前交通動脈瘤6例，后交通動脈瘤8例，大腦中動脈瘤9例；除術中動脈瘤破裂死亡1例，其余22例患者治愈出院，術后隨訪患者生活質量良好。

1.2 治療方法 所有手術均在全麻下進行，股動脈穿刺后行全腦血管造影明確顱內動脈瘤的診斷，病變位置準確定位后置入導引導管及微導管，在微導絲指引下將導管送至動脈瘤處, 完成全腦血管造影明確動脈瘤位置、形態(tài)及大小，然后根據(jù)動脈瘤體及瘤頸大小，選擇規(guī)格合適的微彈簧圈，在DSA監(jiān)視下，借助微導管放入動脈瘤腔內并釋放彈簧圈栓塞動脈瘤，直至動脈瘤不顯影。術畢拔出導管，壓迫止血，并加壓包扎送回病房。

2 結 果

術中動脈瘤破裂死亡1例，其余22例患者在手術治療后均進行GCS評分，其中13～15分17例，9～12分5例。在該組研究中，術中因顱內動脈瘤破裂引起顱內出血導致患者死亡1例，6例患者在術后出現(xiàn)腦血管痙攣，給予尼莫同靜脈泵入，抗血管痙攣治療，腦血管痙攣得到控制。本組病例住院時間為8～20天，平均(10.3±5.5)天。22例患者在術后3個月后均進行顱內動脈瘤栓塞血管成像檢查，提示結果良好。

3 圍手術期護理

通過對該類患者的進行圍手術期護理可提高對該類疾病發(fā)展與轉歸的預見性，及時準確地為臨床醫(yī)生提供重要信息，有助于提高顱內動脈瘤介入栓塞手術的成功率，減少圍術期并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 術前護理

3.1.1 術前心理護理 患者入院后向其介紹有關疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸。講解顱內動脈瘤微彈簧圈栓塞治療的方式及術前、術中及術后的配合要點。保持患者情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼心理，避免患者出現(xiàn)因情緒波動所導致的血壓升高，甚至腦動脈瘤破裂出血的發(fā)生。增強患者的信心及安全感，積極配合治療、護理和檢查，保持良好的心態(tài)。

3.1.2 生活指導 指導患者絕對臥床休息, 床頭抬高15°～30°，以利于顱內靜脈回流，保持病室安靜。減少探視，防止患者情緒波動，甚至導致顱內動脈瘤破裂出血。提倡患者多進食易消化的蔬菜、水果等，保持大便通暢，避免便秘所引起的顱內壓增高。

3.1.3 術前觀察 圍術期密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及肢體活動等變化以及是否出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，有無嘔吐及抽搐等情況，及時將病情變化匯報醫(yī)生。微量泵泵入尼莫地平擴張血管，可預防血管痙攣發(fā)生。

3.1.4 術前準備 術前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖及CTA等，術前雙側腹股溝區(qū)、會陰部及大腿上1/3處備皮,留置導尿，左上臂或左下肢置入靜脈留置針，禁食12h, 禁水6h。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 ①患者術后需絕對臥床24～48h，術側肢體制動24h。穿刺部位用1 kg沙袋壓迫6～8h，健側翻身，床頭抬高15°～30°。②本組患者均在全麻下手術，術后給予吸氧、心電監(jiān)護，密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸及血壓生命體征情況和意識、瞳孔變化，特別是血壓變化，防止低血壓，防止顱內血管低灌注，防止腦缺血缺氧。③保持大便通暢,防止用力排便，必要時使用緩瀉劑,禁忌高位灌腸,以免加重顱內壓力,使動脈瘤破裂。

3.2.2 局部護理 觀察穿刺點敷料外滲血情況，有無皮下血腫，足背動脈搏動及術側足部及指端皮膚溫度、顏色及有無疼痛、感覺障礙等，如對于較小的皮下血腫延長壓迫時間，直至其被自行吸收。對于較大的皮下血腫，早期冷敷，后期熱敷，促其吸收。若出現(xiàn)足背部動脈搏動減弱或消失，要及時報告醫(yī)生處理。本組23例穿刺部位敷料外干燥，無滲出及皮下血腫。

3.2.3 腎功能損傷的預防 術后應密切觀察患者的尿量變化，及時完善血生化等指標檢測，術后6h內應增加患者的液體入量，如鼓勵患者多飲水，增加補液量，以促進造影劑排出，減輕腎臟負擔，避免腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。

3.3 術后并發(fā)癥的預防及護理

3.3.1 腦血管痙攣 術后密切觀察患者的神志、瞳孔以及生命體征的變化等。動脈瘤栓塞術后早期，行腰椎穿刺置管腦脊液引流，可降低腦血管痙攣的發(fā)生。本組有2例患者行腰椎穿刺置管腦脊液引流，療效確切。術后常規(guī)用微量泵靜脈給予尼莫地平來預防腦血管痙攣，要嚴格控制速度，掌握合理劑量，期間注意血壓的變化，同時要避光。本組6例患者發(fā)生腦血管痙攣，經(jīng)積極處理后癥狀均獲得緩解。

3.3.2 腦動脈瘤破裂出血 動脈瘤破裂出血是顱內動脈瘤栓塞術后的嚴重并發(fā)癥，是影響預后的重要因素。術中術后應嚴密觀察患者的血壓變化和監(jiān)測血凝狀態(tài)。嚴密監(jiān)測神志、瞳孔以及生命體征的變化，術后應對患者做充分的心理護理，向患者介紹病情及監(jiān)測、治療和護理措施, 限制探視，避免情緒激動，防止血壓及顱內壓升高。做好消毒隔離，指導正確咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑按時給予霧化吸入，預防呼吸道感染，同時保持大便通暢，避免因便秘導致用力排便而引發(fā)顱內壓增高，必要時給予緩瀉劑，減少顱內動脈瘤再次破裂出血的概率。當患者出現(xiàn)劇烈頭痛，肢體活動障礙，意識水平下降，應警惕顱內出血可能，此時應立即匯報醫(yī)生。本組病例術中動脈瘤破裂出血1例，由于出血量多導致顱內高壓危象，導致呼吸心跳驟停，搶救無效而死亡，考慮出血原因可能與術中抗凝和顱內壓波動有關。

3.3.3 穿刺點局部血腫 栓塞術拔出動脈鞘后，穿刺處壓迫15～30min，直至無明顯滲血，再用無菌紗布加壓包扎，沙袋局部壓迫6～8h，術肢制動24h。掌握恰當?shù)陌喂芊椒ê蜁r間，術后應嚴密觀察穿刺點局部有無血腫[2]，若穿刺處出現(xiàn)腫脹等情況，并及時報告醫(yī)生做相應處理。本組病例未發(fā)生穿刺部位血腫。

3.3.4 肺部感染 保持病室空氣清新，定時通風，翻身拍背，加強護理，及時清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者進行有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，可有效的預防呼吸道感染。對已經(jīng)出現(xiàn)呼吸道感染的患者應加強排痰，合理選用敏感抗生素控制感染[3]。

3.4 出院指導 指導患者注意勞逸結合,保證充足的睡眠；避免過度勞累及感冒,保持情緒穩(wěn)定,避免精神刺激；合理膳食, 戒煙忌酒,多食蔬菜、水果和粗纖維食物，防止用力排便；按規(guī)律服藥，定期測量血壓,以免血壓升高誘發(fā)出血。3個月后門診復查，動態(tài)了解動脈瘤栓塞術后的患者恢復情況以及顱內情況。綜上所述，彈簧圈顱內動脈瘤栓塞術具有術后并發(fā)癥少、手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點, 已經(jīng)成為治療顱內動脈瘤的有效方法。護士要掌握顱內動脈瘤栓塞術的治療過程和圍術期護理要點，嚴密觀察，細心護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，密切配合臨床醫(yī)生，及時處理相關并發(fā)癥，可提高手術的安全性，降低患者病死率，改善預后。

[1] 馬紅，魏偉.顱內動脈瘤治療的圍手術期護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2005,24(6):268～270.

[2] 崔新.血管內栓塞治療顱內動脈瘤的護理[J].齊魯護理雜志,2003,9(5):330.

[3] 萬軍，張曉龍，魯剛，等.顱內破裂囊狀動脈瘤的血管內治療[J].介入放射學雜志，2010，19(11) : 847～851．

（編審：程光存）

Perioperative nursing experience of 23 patients with intracranial aneurysm treated by interventional therapy

The Affiliated Chaohu Hospital of Anhui Medical University,Chaohu 238000,Anhui
ZHANG Yu-zan

Objective:To summarize the perioperative nursing methods in the treatment of aneurysm by micro coil embolization. Method: Twenty-three cases of patients with intracranial aneurysm were treated in our department. The perioperative nursing experience was summarized. Results: During the operation, one case died of aneurysm rupture, and the rest were recovered and discharged. Conclusion: Perioperative nursing combined with clinical treatment, and postoperative close observation of vital signs and timely measures can effectively reduce the postoperative complications.

Intracranial aneurysm; Interventional therapy; Perioperative period; Nursing

R473.73

A

1671-8054（2016）05-0080-02

安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院神經(jīng)外科 安徽巢湖 238000

2016-07-09收稿，2016-08-23修回