介入護士圍手術期護理干預對冠狀動脈介入患者的影響

何海燕

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介入護士圍手術期護理干預對冠狀動脈介入患者的影響

何海燕

【摘要】目的 探討護理干預對圍手術期冠狀動脈介入患者的影響。方法 將80例冠脈介入治療患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例，實驗組在常規治療和護理基礎上加以系統性的心理護理和指導。術中監測患者血壓波動情況。應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評表（SDS）進行調查分析。結果 兩組患者實施護理干預前SAS和SDS得分均超過劃界分（50分），而實驗組實施護理干預后SAS和SDS得分低于對照組，兩組差異有顯著性意義（P＜0.01）。實驗組血壓升高的發生率低于對照組（P＜0.01）。結論 圍手術期介入護士的護理干預可改善患者的生活質量，并進一步緩解或消除患者的恐懼、焦慮等不良情緒。【關鍵詞】介入護士；圍手術期；冠狀動脈介入；護理干預

作者單位：030001太原，山西醫學科學院山西大醫院介入室

冠狀動脈介入術能夠較快明確血管病變部位和嚴重程度，使嚴重缺血心肌盡快恢復血流，從而挽救瀕死心肌或減少心肌壞死的面積，具有效果好、創傷小、痛苦少等優點，但是患者由于對該手術認識不充分，大多數會受自身心理因素影響出現恐懼、焦慮等不良情緒，有的患者甚至在術中出現心律失常、血壓下降、心絞痛等嚴重后果[1]。為促進手術成功，提高患者生活質量，選擇行冠脈動脈介入術的80例患者，探討護理干預對患者的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院心內科住院并有意愿接受冠脈介入治療的患者80例，其中男48例，女32例，年齡45～78歲，平均年齡（58.2±10.6）歲。將患者隨機分為對照組及實驗組，每組40例，兩組患者在性別、年齡、診斷為冠脈介入的病變程度方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2調查方法

采用問卷調查焦慮自評量表（SAS），抑郁自評表（SDS）對患者資料進行調查分析。術前及術后3 d由責任護士對患者進行問卷調查。表格由患者本人自行填寫，自評結束后，SAS和SDS標準分≤50分為劃界分。

1.3術中血壓監測

收縮壓升高10～20 mm Hg，收縮壓升高20 mm Hg以上。

1.4護理干預

1.4.1 術前干預 術前兩組患者均相同常規護理。 （1）介紹手術室環境及儀器。（2）鼓勵患者術前有尿意時及時排尿，練習床上用尿壺及便盆。（3）制定術前評估表。

1.4.2 術中干預 對照組無特殊干預，實驗組在術中在患者感到焦慮、恐懼時給予心理護理和指導，轉移患者注意力，消除不良情緒帶來的消極影響。

1.4.3術后干預 對照組繼續給予患者心電、血壓監測，術側肢體制動（上肢制動12 h、下肢制動24 h），并且觀察傷口有無滲出、水腫發生，指導飲食等常規處理。實驗組及時告知術中情況及術后效果，并且交代術后注意事項，由介入室的護士送回心內科病房。術后告知患者切口處可能會有滲出及疼痛，是不可避免的，與個人的疼痛閾值及耐受力有關。如果一旦出現滲出、水腫，可立即通知醫生，一般不嚴重，從每個環節關心并安慰患者來減輕患者的痛苦[2]。

1.5統計學方法

所得數據使用相關統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

護理干預前兩組患者SAS和SDS總分比較未見顯著差異（P ＞0.05）。實驗組干預后從SAS，SDS總分比對照組低，差異具有顯著性意義（P＜0.01）。實驗組焦慮和抑郁得分降低，與干預前比較差異有顯著性（P＜0.01）。對照組干預前后差異無著性意義（P＞0.05）。實驗組在術中血壓升高的發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1　兩組干預前后SAS評分比較（分）

表2　兩組干預前后SAD評分比較（分）

表3　兩組患者術中血壓波動情況

3　討論

冠心病本身與患者的焦慮、抑郁情緒是密切相關的，這些問題需要醫務工作者，特別是護士進行干預處理[3]。而伴隨著新型醫學模式的出現，冠脈介入手術操作過程中患者出現的自身心理問題受到越來越多的關注。冠脈介入治療既然是手術，不可避免會出現創傷，有創傷也就有出現各類并發癥及其他不利效應，如心律失常、血壓下降、心絞痛等癥狀。冠脈介入術前患者出現緊張，術后因有創檢查患者需絕對臥床，日常生活不能自理需要家屬的幫助，這些因素導致了患者自身心理上出現恐懼、焦慮等不良情緒，影響到患者的生活質量，易出現厭食、失眠、全身疼痛不適等不良反應。

患者術前的緊張情緒可導致其在術中血壓升高，而過高的血壓不利于冠脈手術的進行，因此血壓穩定是冠脈介入治療能順利進行的重要保證[4]。通過介入護士在圍手術期的護理干預，減輕了患者的身體不適，提高了生活質量。術前進行宣教及指導，護士告知患者冠脈介入治療手術基本步驟及方法，術前，術后的注意事項及手術的重要性及安全性，向患者作簡單介紹，也可告知患者此手術是微創手術，痛苦小，恢復快，減輕患者的不良情緒。毛桂珍[5]等研究結果顯示，冠脈介入術中患者的焦慮水平與風險認知存在直接關系，對介入治療的相關醫學信息缺乏必要的認識及了解是主要影響因素。因此，冠脈介入相關醫學知識的普及教育對介入治療患者來說是重要的心理支持，但針對不同患者實施系統性心理干預更具有重要臨床意義。翁秀紅[6]等通過對老年人心臟介入中的行為干預發現，對圍手術期老年冠脈介入患者進行護理干預，可以改善患者的恐懼、焦慮情緒，使患者配合手術，保證了手術的順利進行，同時也促進了術后康復。本次試驗也證實了通過對患者圍手術期進行護理干預，可以減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，能夠提高生活質量及手術成功率。

綜上所述，圍手術期的護理干預能夠減輕患者的不良情緒，而且減少患者的血壓波動情況，護理工作在圍手術期至關重要。做好基礎護理工作要有足夠的耐心及細心，從生活、飲食方面盡量滿足患者，在患者下地活動、如廁等方面也盡量配合，給其帶來方便、舒適的感覺，但同時也應該叮囑患者注意對創口的保護，以免引起創口滲出、出血的發生。應該經常與患者進行交流溝通，了解其心理變化，耐心細致的回答患者提出的問題，減輕患者的恐懼、焦慮等不良情緒。以耐心細致的服務態度、熟練的技術贏得患者的信賴，使他們主動配合治療和護理，建立良好的護患關系[7]。

參考文獻

[1] 開月梅，夏春梅，石蘭萍. 護理干預對急診冠狀動脈介入患者心理狀態的影響[J]. 護理研究，2005，19（3）：395-396.

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[3] Ali Fakhr-Movahedi, Mohsen Soleimani, Razeyeh Ghazvininejad, et al. Effect of patient-focused clinical pathway on anxiety, depression and satisfaction of patients with coronary artery disease: A quasi-experimental study[J]. Iran Red Crescent Med J， 2015，17（9）：299.

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[6] 翁秀紅，張惠玲，冼穗芬，等. 行為干預在減輕老年人心臟介入圍手術期負面情緒中的作用[J]. 現代診斷與治療，2015，26（13）：3090-3091.

[7] 蔡建蓉，容峰. 臨床護理路徑在冠心病介入治療中的應用[J]. 臨床護理，2010，48（4）：82-84.

The Influence of Perioperative Nursing Intervention in Patients With Coronary Artery Intervention

HE Haiyan, Department of Intervene, Shanxi Dayi Hospital of Shanxi Academy of Medical Sciences, Taiyuan 030001, China

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention of perioperative patients with coronary artery intervention. Methods Selected 80 patients with coronary artery interventional therapy were randomly divided into the experimental group and the control group, 40 cases in each group, the experimental group on the basis of conventional treatment and care, were given the systematic psychological care and guidance. Intraoperative monitoring of patients with blood pressure fluctuations. Application of self-evaluation of anxiety scale (SAS) and self-rating depression (SDS) were investigated. Results The two groups before the implementation of nursing intervention in patients with SAS and SDS score exceed demarcation (50 scored), and the experimental group after the implementation of nursing intervention in patients with SAS and SDS score was lower than the control group, significant differences between the two groups (P<0.01). The experimental group the incidence of high blood pressure is lower than the control group (P<0.01). Conclusion Nursing intervention of perioperative interventions nurses can help patients with anxiety and depression and bad mood improve the quality of life of the patients.

[Key words]Nurse about intervention, Perioperative period, Coronary artery intervention, Nursing intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.161

【文章編號】1674-9308（2016）02-0217-2

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A