足月妊娠超聲檢查羊水偏少時分娩方式探討

羅奕巾

【摘要】 目的 總結超聲檢查足月妊娠出現羊水偏少時的分娩方式和結局。方法 選取98例足月妊娠羊水偏少產婦為研究組， 選取同時間段98例分娩足月妊娠羊水量正常產婦為對照組。統計兩組產婦分娩方式以及妊娠結局。結果 對照組陰道順產率顯著高于研究組， 對照組剖宮產率顯著低于研究組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；研究組新生兒窒息和胎兒宮內窘迫癥發生率顯著高于對照組（P<0.05）；研究組新生兒畸形和死亡發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 足月妊娠羊水偏少產婦分娩方式和妊娠結局與羊水量正常產婦有顯著差異， 產前超聲檢查及時正確測定羊水量， 采取正確分娩方式， 可以降低不良妊娠結局發生率。

【關鍵詞】 足月妊娠；超聲檢查；羊水偏少；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.207

妊娠晚期羊水量≤300 ml時稱為羊水量少， 影響胎兒正常發育， 如果羊水量≤50 ml時對胎兒生命安全造成嚴重影響[1]。羊水量過少發生原因可能是羊水外滲， 大部分足月產婦羊水量不足原因不詳。臨床中需要采用超聲檢查確定羊水量。本文統計足月妊娠超聲檢查羊水量偏少時分娩方式和不良妊娠結局發生率， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取本院婦產科2012年2月～2015年2月98例足月妊娠羊水偏少產婦為研究組， 年齡24～37歲， 平均年齡（30.2±2.4）歲， 孕周38～42周， 平均孕周（40.4±1.5）周， 初產婦55例（56.12%）， 經產婦43例（43.88%）；無明顯頭盆不稱。隨機選擇相同時間段來本院98例分娩足月妊娠羊水正常產婦為對照組， 年齡23～38歲， 平均年齡（30.3±2.5）歲， 孕周38～43周， 平均孕周（40.9±1.5）周， 初產婦54例（55.10%）， 經產婦44例（44.90%）；無明顯頭盆不稱。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 本院影像學科室使用西門子彩超檢查診斷儀器， 設置探頭檢測頻率3.5 MHz， 檢測方向垂直， 檢測羊水池最大深度、羊水指數。超聲診斷標準[1]：羊水深度即最大羊水暗區垂直徑（AFD）≤2 cm或羊水指數（AFI）≤8 cm， 診斷為羊水過少；AFD≤1 cm或者AFI ≤5 cm為羊水過少的絕對值。目前認為， AFD在2～3 cm或AFI在5～8 cm稱為羊水偏少或羊水臨界減少。本院以上述標準來判定羊水過少及羊水偏少。②直接測量羊水量：剖宮產術中于吸引器中收集羊水， <300 ml者確定為羊水過少；陰道分娩自然破膜或人工破膜者， 置聚血器于產婦臀下， 持續收集， 產后羊水總量<300 ml者為羊水過少。

1. 3 觀察指標[2] 統計兩組產婦分娩方式（陰道順產、擇期剖宮產、急診剖宮產）；統計兩組產婦不良妊娠結局（新生兒窒息、新生兒畸形、死亡、胎兒宮內窘迫癥）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦分娩方式比較 對照組陰道順產95例（96.94%）、剖宮產3例（3.06%）， 研究組陰道順產86例（87.76%）、剖宮產12例（12.24%）。對照組陰道順產率顯著高于研究組， 剖宮產率顯著低于研究組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦不良妊娠結局比較 對照組發生新生兒窒息2例（2.04%）、胎兒宮內窘迫癥1例（1.02%）， 研究組發生新生兒窒息9例（9.18%）、新生兒畸形2例（2.04%）、死亡1例（1.02%）、胎兒宮內窘迫癥7例（7.14%）。研究組新生兒窒息和胎兒宮內窘迫癥發生率顯著高于對照組（P<0.05）。研究組新生兒畸形和死亡發生率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

羊水是保證胎兒在母體子宮內正常生長發育的成分， 能夠確保胎兒宮內良好生長、順利分娩[3]。臨床發現胎盤羊膜病變、妊娠合并癥、母體疾病因素等會導致妊娠羊水量過少。羊水量過少增加不良妊娠結局發生率、危害產婦和胎兒健康甚至生命安全， 由于分娩困難， 增加剖宮產率。臨床中通過定期產前檢查， 超聲診斷測量羊水量， 改善產婦妊娠分娩結局[4]。研究組剖宮產率、不良妊娠結局發生率顯著高于對照組（P<0.05）。本次結果與其他研究基本一致[5]。足月妊娠產婦羊水量偏少對母體和胎兒均有不良影響， 需要在產檢時及時發現并處理， 可以改善產婦和胎兒妊娠結局。由于超聲監護的廣泛應用， 加強了對羊水過少的重視， 圍生兒病死率迅速下降。然而， 對于臨界水平的羊水偏少， 胎兒宮內狀況良好的孕婦， 如果完全套用羊水過少的處理方法， 以剖宮產終止妊娠， 無疑會造成剖宮產率不必要的上升。對羊水偏少者進行引產， 將降低剖宮產率， 提高陰道分娩率， 新生兒窒息、圍生兒病死率并無顯著增加。

綜上所述， 對于超聲診斷羊水偏少的足月妊娠婦女， 如果產前綜合監護正常， 且無其他高危因素， 可適當行陰道試產， 但產程中必須嚴密監護， 確保母嬰安全， 對促進自然分娩、降低剖宮產率有實際意義。

參考文獻

[1] 王春華. 足月妊娠孕婦羊水過少的超聲診斷及妊娠結局分析. 實用臨床醫學， 2014， 15（2）：77-78.

[2] 弓瑜， 李宏偉. 300例足月妊娠孕婦四維超聲診斷羊水過少的妊娠結局分析. 中國當代醫藥， 2013， 20（23）：103-104.

[3] 王海波， 逯彩虹， 李萍， 等. 足月妊娠羊水偏少的治療及分娩結局. 中國婦幼保健， 2011， 26（2）：175-177.

[4] 任曉貞， 李小燕. 羊水偏少產婦130例臨床分析. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（2）：102-103.

[5] 柳樹芝. 不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結局的影響. 中國婦幼保健， 2011， 26（11）：1650-1651.

[收稿日期：2015-08-17]