84例精索靜脈曲張患者婚后生育情況回顧性調查分析

李巍巍

【摘要】 目的 調查精索靜脈曲張患者婚后的生育情況， 分析精索靜脈曲張與男性不育癥之間的關系。方法 84例精索靜脈曲張患者， 比較其手術前后的精子質量， 了解其婚后的生育情況。結果 手術前， 患者精子的密度、有效精子數和A+B級活動力的精子所占比例均低于正常值， 手術后4、8個月患者精子的密度、有效精子數和A+B級活動力的精子所占比例均明顯上升， 差異具有統計學意義（P<0.05）?；茧p側精索靜脈曲張的患者婚后出現不育現象的幾率大于患左側精索靜脈曲張的患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 精索靜脈曲張會增加男性患不育癥的幾率， 進行精索內靜脈結扎手術能提高患者的精子質量， 從而減少男性不育的發生， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 精索靜脈曲張 ；男性不育； 靜脈血淤滯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.206

精索靜脈曲張發病率占男性群體的10%～15%， 在導致男性不育的因素中占19%～41%。精索靜脈曲張是由于精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發生障礙， 根據發病原因可分為原發性和繼發性[1]?；颊邥杏X到患側陰囊有墜痛感， 出現陰囊腫大的現象， 站立時患側陰囊及睪丸會低于健側， 陰莖表面有明顯特征， 如可以看見迂曲的靜脈；同時患者會出現神經衰弱的癥狀；精索靜脈曲會引起男性精子數量減少， 甚至會導致精子死亡， 造成男性不育。為了調查精索靜脈曲張對患者婚后生育能力的影響， 進一步明確精索靜脈曲張手術對提高精子質量、減少患者不育的幾率， 本中心對84例患者術前術后的精子質量進行對比， 并進行回訪， 了解患者婚后的生育情況， 獲得了真實的資料， 具有研究意義， 現將有關內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本中心2011年10月～2014年12月體檢的84例精索靜脈曲張患者， 平均年齡（34.8±9.2）歲；患病部位：雙側患病的患者有26例， 左側患病的患者有58例， 排除睪丸發育有缺陷的患者。

1. 2 方法 所有患者均進行了雙側或左側腹膜后精索靜脈高位結扎手術[2]， 在手術后的4、8個月分別對患者進行精液質量的檢測， 包括精子的密度， 有效精子數以及（A+B）級活動力精子所占的比例。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者手術前后精子質量對比 手術前， 患者精子的密度， 有效精子數和A+B級活動力的精子所占比例均低于正常值， 手術后4、8個月患者精子的密度、有效精子數和A+B級活動力的精子所占比例均明顯上升， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 患雙側精索靜脈曲張的患者婚后出現不育現象的幾率大于患左側精索靜脈曲張的患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精索靜脈曲張， 是發生于男性群體的常見疾病， 精索靜脈曲張會使睪丸發生病理性的改變， 妨礙精子的生成， 降低精子的活動力， 使異常精子的數量增多， 并經常伴隨有睪丸萎縮的癥狀， 是造成男性不育的主要原因[3]， 具體表現為：①營養障礙：發生精索靜脈曲張后， 靜脈血液會發生滯留， 引起睪丸和附睪的血液循環受到影響， 導致所需的氧氣和營養缺少， 從而影響精子的生成；②陰囊溫度的升高：精索靜脈曲張會導致靜脈內血液滯留， 會使得陰囊內的溫度升高， 較正常溫度平均高0.6℃， 因此影響精子的生成；③氧自由基的破壞：出現靜脈曲張時， 睪丸組織內的氧自由基增加， 脂質的過氧化作用加強， 也會影響精子的產生和功能；④精囊血管瓣膜功能缺失：這是造成精索靜脈曲張的主要原因， 同樣也會造成精索靜脈血液淤滯， 造成睪丸血液循環受阻， 使得睪丸組織缺血、缺氧以及缺少其他營養物質， 因此導致生精功能障礙[4]；同時， 靜脈血的淤滯阻礙了睪丸的正常代謝， 使得代謝廢物發生淤積， 會對生精細胞產生毒害作用， 這些因素均會干擾精子的活動能力， 增加男性不育的發生率。

本次研究， 通過對84例精索靜脈曲張患者進行回訪， 了解患者婚后的生育情況， 從所得數據可以看出， 婚后患不育癥的幾率：雙側精索靜脈曲張患者為42.3%， 而左側精索靜脈曲張患者為36.2%， 明顯低于雙側精索靜脈曲張患者（P<0.05）， 通過本組數據可以得出， 精索靜脈曲張患者患不育癥的幾率極大， 其中雙側患者更是高于左側患者（P<0.05）。對比患者術前以及術后的精子質量可以得出， 術后患者的精子密度、A+B級活動力精子所占比例以及有效精子數均有所提高（P<0.05）。

綜上所述， 精索靜脈曲張會增加男性患不育癥的幾率， 進行精索內靜脈結扎手術能提高患者的精子質量， 從而減少男性不育的發生， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 姚林亞， 曾學明.腹腔鏡高位結扎聯合中藥對精索靜脈曲張合并不育癥精液的影響.中國男科學雜志， 2014， 28（3）：48-51.

[2] 葉永峰， 夏維木.手術治療對精索靜脈曲張性不育患者精液質量影響的臨床觀察.中國性科學， 2013， 22（2）：32-34.

[3] Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction. J Am Soc Nephrol， 2010， 15（8）：1983-1992.

[4] 劉日升.腹腔鏡保留睪丸動脈精索靜脈高位結扎術對睪丸生精功能的影響.現代泌尿外科雜志， 2013， 18（5）：475-477.

[收稿日期：2015-08-26]