肩關節鏡術后患者尿管拔除時機的探討

何云學

【摘要】 目的 探討肩關節鏡術后患者拔除尿管的最佳時機。方法 60例行肩關節鏡手術患者， 隨機分為A組與B組， 每組30例。A組于全身麻醉清醒后即刻拔除導尿管， B組于術后12 h拔除導尿管。比較兩組患者拔管膀胱刺激征癥狀、第一次排尿情況。結果 A組患者發生膀胱刺激征癥狀患者比例明顯少于B組， 自行排尿成功率高于B組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 肩關節鏡手術患者全身麻醉清醒后即拔除尿管， 可明顯減輕膀胱刺激征等不適癥狀。

【關鍵詞】 肩關節鏡術后；尿管拔除；時機

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.189

導尿術是手術患者術前必不可少的常規操作， 是觀察患者血容量及腎功能、保證手術順利進行的必要條件[1]。目前， 臨床上對手術患者多在麻醉后進行導尿術， 即可有效防止患者膀胱受損避免尿潴留的發生[2]， 又可解除患者的緊張情緒。但患者在蘇醒后仍有不同程度的尿道刺激反應， 其雖與精神因素有關， 但局部刺激是主要因素 [3] 。為探討肩關節鏡手術患者全身麻醉術后拔除尿管的最佳時機， 于2013年7月～2014年6月對60例患者術后尿管拔除時機進行對比觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年7月～2014年6月關節專科行肩關節鏡手術60例患者， 排除前列腺增生和嚴重心腦血管疾病， 其中男38例， 女22例。年齡16～68歲， 平均年齡34歲；肩袖修補25例， 盂唇修補24例， 肩鎖關節骨折錨釘內固定6例， 肩關節鏡檢5例。將患者隨機分為A組與B組， 每組30例。均行臂叢神經阻滯麻醉+氣管插管全身麻醉， 術前均能自行排尿， 全身麻醉誘導后均留置導尿管， 術后均無留置鎮痛泵。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 B組全身麻醉清醒后回病房， 于術后12 h拔除尿管。A組于全身麻醉清醒后拔除氣管導管的同時拔除尿管。

1. 3 評定標準

1. 3. 1 參考WTO疼痛病分級標準[4]， 采用陳采央等[5]自制膀胱刺激征癥狀耐受度分級指標：0級：無不適；Ⅰ級：輕微不適， 但能忍受；Ⅱ級：中度不適， 不能忍受， 有尿急、尿道疼痛、下腹憋脹；Ⅲ級：嚴重不適， 不能忍受， 有明顯的下腹憋脹、尿道疼痛、尿急， 且伴有煩躁不安、心率增快、血壓升高。

1. 3. 2 記錄第一次排尿情況：順利， 自行排尿；協助排尿， 需采取按摩、熱敷等措施后方可排尿；導尿：采取輔助措施后仍不能排尿者。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者膀胱刺激征癥狀比較 A組發生膀胱刺激征癥狀患者比例明顯低于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者第一次排尿情況比較 A組自行排尿成功率為93.33%， 28例自行排尿， 2例協助排尿， 無需要導尿患者， 而B組為56.67%， A組優于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究表明， 各種有害刺激是誘發和加重躁動最常見的原因[6]。成人全身麻醉蘇醒期躁動發生中33.1%患者是由于全身麻醉后導尿管刺激所致[7]， 躁動容易造成尿管和尿道黏膜的摩擦， 增加尿道損傷機會。以前對于這類手術， 常規在術后12 h拔除尿管， 患者容易出現尿道口及黏膜水腫、出血等現象， 尤其以男性患者居多， 這類患者全身麻醉清醒后自控力較差， 容易出現煩躁情緒， 并且尿道刺激癥狀較為明顯， 常常自述下腹部脹痛、尿急、尿道口疼痛， 而觸摸下腹部時膀胱空虛， 采用心理護理措施后效果不明顯。通過本次實驗， A組患者在麻醉藥還沒有完全失效時便拔除尿管， 由于此時中樞神經系統還處于不規則的下行性抑制狀態， 患者意識未能完全恢復、肌肉較為松弛， 再加上感覺遲鈍降低了尿管對尿道刺激的感受， 選擇這個時機拔除尿管， 膀胱刺激征癥狀并不明顯。而B組患者尿管留置時間相對較長， 尿管與尿道接觸、摩擦， 可導致尿道黏膜的損傷， 同時隨著患者意識逐漸清醒， 感-知覺的恢復， 膀胱刺激征癥狀會更加明顯。

另外， 導尿屬于侵入性操作， 當導尿管留在尿道及膀胱內時， 容易造成尿道以及膀胱黏膜的損傷， 破壞正常生理環境， 降低對細菌的防御能力， 從而增加尿路感染幾率[8]， 因此， 早期拔除導尿管， 并進行自然排尿是對尿道的一種沖洗過程， 在一定程度上可以起到預防尿路感染的作用。

綜上所述， 全身麻醉清醒后即刻拔除尿管適用于行肩關節鏡手術的患者， 對于個別患者可根據實際情況選擇拔尿管的最佳時機， 并對有需要的患者進行按摩、熱敷等護理措施， 一方面可以避免因躁動導致患肢固定無效而引起的手術失敗， 另一方面可使患者身心愉悅， 真正體現為患者提供優質服務的理念。

參考文獻

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[8] 彭花蘭， 謝小琴.婦科腹腔鏡全麻術后置導尿管拔除時間的研究. 贛南醫學院學報， 2008， 28（4）：620-621.

[收稿日期：2015-11-12]