延續性護理對社區T2DM患者血糖、血脂及依從性影響

黎玉冰　馮明開　陳麗彩

【摘要】 目的 探討延續性護理對社區2型糖尿病（T2DM）患者血糖、血脂及依從性影響。方法 220例T2DM患者， 隨機分為觀察組及對照組， 各110例。對照組給予常規性護理， 觀察組在對照組基礎上給予延續性護理， 對比分析兩組患者治療依從性及干預前后血糖、血脂水平的變化。結果 觀察組干預后空腹血糖（FBG）餐后2 h血糖（2 h FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度蛋白（LDL-C）水平顯著低于對照組， 而高密度蛋白（HDL-C）水平則高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組遵醫用藥、運動鍛煉、自我監測、飲食控制的依從性均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 延續性護理干預措施能有效提高社區T2DM患者治療依從性， 改善患者血脂、血糖水平， 有利于控制及穩定患者病情。

【關鍵詞】 延續性護理；社區2型糖尿病；血糖；血脂；依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.188

2型糖尿病（T2DM）是常見的慢性疾病， 患者病情穩定后需要長時間在家接受治療。但是受家庭生活環境等方面的影響， 導致患者治療依從性下降， 影響了治療效果[1]。目前普遍認為血糖、血脂水平是T2DM發病基礎， 通過有效控制血糖、血脂水平可穩定患者病情， 改善患者預后[2]。延續性護理針對患者居家治療存在的自護能力差、依從性不夠的情況， 通過將護理從醫院延伸到家庭， 從而改善患者治療依從性、提升治療效果的一種新的護理理念和方法[3]。本研究將對社區T2DM患者實施延續性護理干預， 效果理想。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月本社區收治的220例T2DM患者。納入標準：①WHO提出的T2DM診斷標準；②所有患者均能獲得隨訪， 能夠配合本研究， 每周均會定期到本院門診處返院檢查， 反饋情況， 或者由本院安排專人到家檢查掌握情況；③患者同意參加本研究， 并簽訂《知情同意書》。排除標準：1型糖尿病患者；有惡性腫瘤者；有免疫功能缺陷性疾病者；精神異常， 不能正常交流者；不能完成研究階段的隨訪任務者。隨機將患者分為觀察組和對照組， 每組110例。對照組男52例， 女58例， 年齡48～78歲， 平均年齡（53.6±8.1）歲；病程1～25年， 平均病程（3.8±7.1）年。觀察組中男50例， 女60例， 年齡48～80歲， 平均年齡（54.2±8.6）歲；病程1～25年， 平均病程（4.2±6.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組院內治療期間行常規性護理干預， 患者出院時做好出院記錄， 護理人員按照出院記錄中各項內容對其進行逐一指導及宣教。宣教內容包括出院后注意事項、出院后用藥方法及復查時間， 同時告知科室聯系電話， 以便了解患者出院后的狀況。觀察組在對照組基礎上實施延續性護理， 分別于出院后第1、2周及第1、3、6、12個月通過電話隨訪或上門隨訪等方式對患者實施干預， 具體干預措施包括：①用藥干預：向患者強化終身用藥的重要性， 讓其充分認識遵醫用藥對身體康復的促進作用， 指導患者及其家屬合理應用胰島素， 并根據患者血糖實際變化調整胰島素用量。②自我監測干預：提高患者血糖自我監測能力， 加強患者對血糖、血壓監測相關方法的學習， 提高患者熟練掌握程度。向患者耐心講解T2DM自我監測的意義， 并對相關結果做好記錄， 同時指導患者后期治療及用藥。③運動干預：鼓勵患者積極參加運動， 并根據患者不同病情制定具有針對性的運動方案， 如開展慢跑、散步及打太極等運動項目， 在運動量及運動時間適度的前體下， 運用相關措施嚴格防止患者在運動過程中出現低血糖。④飲食護理干預：在遵循應用均衡的前體下， 根據患者自身情況及營養需求， 調整及優化患者飲食結構， 科學制定三餐食譜， 積極達到飲食治療的目的， 同時最大限度滿足個人生活需求， 制定患者正確掌握進食方法。

1. 3 觀察指標 ①血脂測定：兩組均于清晨空腹抽取靜脈血3 ml， 經離心處理后留取血清， 應用7600-010型日立全自動生化分析儀測定TG、TC、LDL-C、HDL-C。②血糖測定：葡萄糖氧化酶法測定兩組FBG、2 h FPG水平。③依從性標準：遵醫用藥：即患者嚴格按照醫囑按時用藥；自我監測：即患者定期記錄及監測血糖；運動鍛煉：即患者能夠按制定的要求完成運動方案；飲食控制：即患者能夠在滿足自身生理需求的同時科學合理飲食。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血糖、血脂水平比較 觀察組干預后FBG、2 h FPG、TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組， 而HDL-C水平則高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者依從性比較 觀察組遵醫用藥、運動鍛煉、自我監測、飲食控制的依從性均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是臨床上最為常見的內分泌代謝紊亂性疾病之一， 近年隨著人們生活水平及飲食結構的改變， 糖尿病的發病率呈上升趨勢[4]。盡管糖尿病為慢性終生性疾病， 但糖尿病可防、可控， 患者住院期間由于護理人員的干預使得其病情得以穩定， 出院后由于受到多種因素的影響， 導致患者血糖控制不理想， 從而影響患者治療效果。研究表明[5]， 糖尿病患者出院后后續治療依從性將直接影響其預后及病情改善。而延續性護理作為院內護理的延伸及后續， 能使患者出院后后續治療得當延續及科學的護理， 提高了患者疾病康復知識及治療依從性[6]。何玲[7]認為通過定期電話隨訪對T2DM患者行為習慣進行干預及規范化管理， 患者干預后血糖水平顯著低于常規護理組， 同時提高了患者生存質量。武全瑩等[8]認為T2DM患者的預后效果較差， 個體間差異較大， 因此其預后效果也存在較大的差異。患者出院后對其加強隨訪及干預， 并對其提供積極的指導將有助于改善患者病情， 提高患者生活質量。

本研究對社區收治的T2DM患者實施延續性護理干預， 結果顯示， 觀察組干預后FBG、2 h FPG、TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組， 而HDL-C水平則高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 從而表明延續性護理干預能有效改善T2DM患者血糖、血脂水平。目前普遍認為血糖、血脂水平異常是糖尿病發病的高危因素， 因此通過控制及改善患者血糖、血脂水平對穩定患者病情、促進患者預后具有重要的意義[9]。本研究中， 觀察組遵醫用藥、運動鍛煉、自我監測、飲食控制的依從性均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 提示通過提高患者藥物應用水平， 使得患者充分了解及認知自身情況， 再輔以科學的運動鍛煉及飲食指導將有助于提高患者治療效果， 同時能有效改善患者生理職能及生理機能， 使得患者生理及心理得到全面的提高， 因此有利于患者改善病情， 提高生活質量。

綜上所述， 延續性護理干預措施能有效提高社區T2DM患者治療依從性， 改善患者血脂、血糖水平， 有利于控制及穩定患者病情。

參考文獻

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[3] 魏梅， 陳煥娣， 譚靜， 等.延續性護理干預對2型糖尿病患者生活質量的影響.廣東醫學， 2013， 34（9）：1473-1475.

[4] 洪賽賽， 單萍.延續性護理干預對2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響.中華現代護理雜志， 2013， 19（30）：3726-3728.

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[7] 何玲.延續性護理在中老年糖尿病患者康復中的臨床價值分析. 中國當代醫藥， 2014， 21（5）：118-120.

[8] 武全瑩， 楊鵬.延續性護理在糖尿病患者中的實踐現狀及進展. 中華現代護理雜志， 2014， 49（22）：2733-2737.

[9] 魏梅， 陳煥娣， 譚靜， 等.延續性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識的效果分析.廣州醫藥， 2013， 44（2）：69-70.

[收稿日期：2015-09-14]