早產兒不同體位護理對其心肺功能睡眠呼吸暫停胃潴留影響的臨床研究

麥玉娟

【摘要】 目的 探討早產兒不同體位護理對其心肺功能睡眠呼吸暫停胃潴留的影響。方法 100例早產兒， 隨機分為研究組和對照組， 各50例。研究組采取俯臥位（其中25例患兒取體位0°、25例患兒取體位30°）， 對照組采取仰臥位（其中25例患兒取體位0°、25例患兒取體位30°）。對比兩組體位護理前、護理第3、7天的心率、呼吸、睡眠時間及每日進奶量。結果 兩組護理前的心率、呼吸指標比較差異無統計學意義（P>0.05）， 護理第3、7天的心率、呼吸指標比較差異有統計學意義（P<0.05）；護理第3、7天的睡眠時間與每日進奶量比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 俯臥位護理能夠明顯促進早產兒心肺功能的成熟， 對改善患兒睡眠時間， 促進胃腸道的發育有積極的影響。

【關鍵詞】 早產兒；體位護理；心肺功能；睡眠；呼吸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.184

體位護理是早產兒護理的基礎組成部分。早產兒胎齡小， 環境適應能力差， 易發生窒息、出血、肺透明膜病及感染。有學者[1]指出優質的護理能夠提高早產兒的存活率， 尤其合適的體位護理能使其身心舒適， 提高心肺功能。本文選取2014年6月～2015年6年本院收治的早產兒100例為研究對象， 旨在探討不同體位護理對其心肺功能睡眠呼吸暫停胃潴留的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的早產兒100例， 入選標準：①出生體重<2500 g。②早產兒出生后1、5 min Apgar評分>8分， 住院期間未發生死亡。③早產兒家屬自愿參加試驗。排除標準：①重度缺血缺氧性腦病者、神經肌肉疾病者。②顱內出血或需要呼吸機輔助呼吸者。③先天性發育異常者。按入院順序分為研究組和對照組， 各50例。研究組平均胎齡（35.2±4.9）周， 男28例， 女22例；對照組平均胎齡（36.9±5.1）周， 男25例， 女25例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組采取俯臥位（其中25例患兒取體位0°、25例患兒取體位30°）， 對照組采取仰臥位（其中25例患兒取體位0°、25例患兒取體位30°）。

1. 2. 1 對照組 早產兒取仰臥位0°， 頸下墊柔軟的枕頭， 使頭頸伸展呈頭高平臥位， 然后經口將胃管插入患兒胃內， 用膠布固定。調整床角度為0°。穿單衣放于培養箱內， 膝部屈曲， 雙足自然體位。早產兒取體位30°處理方法同上， 將床角設定為30°。

1. 2. 2 研究組 早產兒取體位0°：經口插胃管方法同對照組。將床角設定為0°， 對早產兒喂奶后， 將其擺放為俯臥位， 四肢呈蛙狀， 頭偏向一側， 注意避免窒息， 患兒有吐奶時及時清除分泌物。早產兒取體位30°：將床角設定為30°， 其余方法同上。為確保早產兒安全， 每天干預時間為6 h。

1. 3 觀察指標 對比兩組體位護理前、護理第3、7天的心率、呼吸、睡眠時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組體位護理前、護理第3、7天的心率、呼吸指標比較 兩組體位護理前的心率、呼吸指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理第3、7天的心率、呼吸指標結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組體位睡眠時間比較 研究組第3、7天睡眠時間分別為（4.51±0.15）、（4.72±0.13）h；對照組第3、7天睡眠時間分別為（4.36±0.22）、（4.58±0.19）h， 兩組護理第3、7天的睡眠時間結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組體位每日進奶量比較 研究組第3天進奶量為（7.76±1.25）ml， 第7天進奶量為（8.03±1.37）ml；對照組第3天進奶量為（7.23±1.32）ml， 第7天進奶量為（7.54±1.14）ml， 兩組護理第3、7天的每日進奶量結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

有研究顯示， 早產兒在俯臥位時動脈氧分壓及血氧飽和度明顯增高[2， 3]。早產兒肋弓軟， 在仰臥位時吸入肺內的氣體量減少， 而且腹內容物壓迫膈肌， 阻礙其移動；當仰臥位時， 胸廓壓迫膈肌向后， 吸氣時， 肺容積增大， 因此俯臥位增加通氣血流比， 減少肺內死腔。

早產兒提前脫離母體的保護， 輕微刺激可出現哭鬧不安， 表現為驚跳、擁抱反射等， 會導致患兒發育停滯， 體重不增。本次研究顯示俯臥位早產兒的睡眠在護理第3、7天明顯高于仰臥位早產兒。分析俯臥位時， 橫膈活動、胸廓協調性增加， 因此發生低氧血癥的頻率明顯減少， 患兒更易進入睡眠狀態。隨著睡眠時間的增加， 早產兒生長激素分泌增加， 深睡后達到高峰， 因此良好的睡眠時保證其免疫、神經、體格發育的重要基礎。而且患兒仰臥位時， 腹部和四肢緊貼床面， 如同宮內環境， 會使新生兒有安全感。早產兒胃部位呈水平位， 食管括約肌松弛， 發育不完全， 易發生反流及誤吸。俯臥位時胃食管連接處位于胃的最上方， 奶在重力的作用下， 會順利排入小腸， 拮抗了反流， 減少胃潴留的發生， 同時促進食管的酸清除功能， 因此研究組患兒每日進奶量明顯多于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 短時間俯臥位護理能夠明顯促進早產兒心肺功能的成熟， 對改善患兒睡眠時間， 促進胃腸道的發育有積極的影響。

參考文獻

[1] 林曉芳， 吳雪玉， 李婷婷.早產兒早期護理干預.福建醫藥雜志， 2006， 28（6）：161-162.

[2] 劉昌寶， 劉寧體.位對早產兒鼻塞持續氣道正壓通氣效果的影響. 中外健康文摘， 2009， 11（8）：29-30.

[3] 薛文琳.不同體位對早產兒心肺功能的影響.中原醫刊， 2007， 6（12）：68.

[收稿日期：2015-09-25]