老年骨質疏松性椎體骨折患者經皮椎體成形術治療的體位護理

吳再琴

【摘要】 目的 探討老年骨質疏松性椎體骨折患者經皮椎體成形術（PVP）治療的體位護理。方法 回顧性分析60例經皮椎體成形術治療的老年骨質疏松性骨折患者的臨床資料， 總結體位護理措施的效果。結果 60例患者均順利完成手術， 術后視覺模擬評分（VAS）評分明顯低于術前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；患者腰背疼痛癥狀明顯改善， 可自主翻身和行走， 未見并發癥患者， 隨訪效果滿意。結論 老年骨質疏松性椎體骨折患者PVP治療后實施科學合理的體位護理干預， 可顯著提高治療效果， 降低并發癥發生率， 緩解疼痛， 具有積極的臨床使用和普及意義。

【關鍵詞】 椎體骨折；體位護理；骨質疏松；經皮椎體成形術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.165

隨著老齡化趨勢的不斷發展， 老年人群身體各項機能逐漸減退， 由骨折疏松導致的各種骨折情況比較常見。其中的椎體壓縮性骨折多伴隨比較嚴重的腰背疼痛癥狀， 日常活動受到一定的限制， 對患者身心健康和生活質量造成了非常不利的影響。PVP是近年來臨床新推廣使用的一種脊柱微創手術， 其具有緩解疼痛、微創、功能恢復快等優勢。若患者在術前可保持良好的骨折椎體穩定性， 遵醫囑進行相應的體位訓練， 就會在一定程度上提高臨床治療效果。術中保持正確的體位是提高PVP治療效果和安全性的關鍵所在[1]。本文選取本院收治的60例經皮椎體成形術治療的老年骨質疏松性骨折患者的臨床資料進行回顧性分析， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年11月本院收治的60例PVP治療的老年骨質疏松性骨折患者的臨床資料進行回顧性分析， 其中男31例， 女29例， 年齡65～74歲， 平均年齡（60.5±6.2）歲。所有患者均經X線片、CT、MRI確診為骨質疏松性椎體骨折。合并冠心病12例， 合并高血壓15例， 合并糖尿病5例。

1. 2 方法 所有患者均采用體位護理， 具體方法如下。

1. 2. 1 術前體位護理干預 對老年骨質疏松患者來說， 輕微外傷或者體位轉換不當都會導致骨折發生。醫護人員在患者入院后要指導其常規臥硬板床， 若需要外出檢查， 則必須佩帶腰圍， 由平車接送， 盡量不要用輪椅。PVP治療過程中需要采用局部麻醉以及俯臥體位， 患者在術中必須保持固定的體位， 所以術前體位訓練具有非常重要意義， 其不僅可以增強患者的耐受力， 還能有效避免術中體位移動， 減少穿刺偏差或失誤， 為觀察骨水泥在椎體內的滲漏、填充情況提供了便利。護理人員在術前3 d指導患者進行俯臥位訓練， 翻身過程中要與身體保持水平， 動作緩慢輕柔， 2～3次/d， 30～60 min/次， 俯臥訓練時在其胸部放置軟墊， 對患者呼吸情況進行嚴密觀察， 時間選在兩餐之前和睡前， 饑餓或過飽的情況下不要進行訓練， 以免引起低血糖或脊椎伸展過度， 造成為張力減退、排空延遲、植物神經功能紊亂等不利影響。

1. 2. 2 術中體位護理干預 術中采用經椎弓根進針穿刺法， 取患者俯臥位， 保持脊柱縱軸位， 將10 cm厚點置于患者兩側肩部和髂前上棘位置， 透視下清楚顯示兩側椎弓根， 棘突選擇中線位置。使其膝關節屈伸15～20°， 踝部保持自然狀態， 雙臂向頭部保持自然彎曲的狀態并做好固定措施， 對患者術中血氧飽和度、呼吸變化進行嚴密監測。術后需臥床15 min左右， 在骨水泥固化之后可選擇平臥位。對局部出血、疼痛現象進行觀察， 同時注意雙下肢運動和感覺情況， 做好神經根損傷、硬膜囊受壓的鞥并發癥預防措施。

1. 2. 3 術后體位護理干預 完成手術之后， 護理人員要指導患者保持椎體正常的生理曲度不變， 避免腰部過度拉伸， 以免造成扭曲現象。患者在術后需要平臥4～6 h， 將其腰部墊高5 cm左右， 選擇寬20 cm的腰枕， 間隔2 h為其軸線翻身1次。在患者臥床24 h后要支持和鼓勵其下床進行適當的活動， 教會其正確變換體位的方法， 使其掌握取拿物品的正確幅度。

1. 3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者均順利完成手術， PVP治療和體位護理干預后， 腰背疼痛癥狀明顯緩解， 未見并發癥；患者術前VAS評分為（8.97±1.10）分， 術后VAS評分為（2.13±1.32）分， 手術前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。6個月隨訪結果顯示， 術后恢復效果滿意。

3 討論

老年骨質疏松性椎體骨折在臨床中比較常見， PVP具有療效持久、安全性高、痛苦少、創傷小等優點， 其可在短期內促使骨折椎體的高度得到有效恢復， 縮短患者的臥床時間， 顯著降低靜脈栓塞、壓瘡等并發癥的發生率， 是治療老年骨質疏松性椎體骨折的首選方案。但是， 這種手術需要配合完善的體位護理才能實現預期的臨床治療效果[2]。術前醫護人員指導患者進行體位訓練， 使其掌握術中需要配合的體位技術要領， 可提高其在手術過程中的配合依從性；術中為患者進行體位護理的同時對其生命體征變化等進行密切觀察， 警惕并發癥情況， 有利于縮短術后恢復時間；術后指導患者保持正確體位， 盡早進行適當的床下活動， 可加快血液循環， 爭取早日康復。

研究結果顯示， 60例患者均成功完成手術， 術后VAS評分明顯低于術前（P<0.05）， 隨訪效果良好。

綜上所述， 老年骨質疏松性椎體骨折患者PVP治療后實施科學合理的體位護理干預， 可顯著提高治療效果， 降低并發癥發生率， 緩解疼痛， 具有積極的臨床使用和普及意義。

參考文獻

[1] 靳青， 余興艷， 張延暉， 等.護理干預對PVP治療老年骨質疏松性椎體骨折術后再骨折的影響.中國骨質疏松雜志， 2012， 18（11）：1029-1031.

[2] 秦明芳.老年骨質疏松性椎體壓縮骨折PVP術后并發癥的循證護理研究.廣西中醫藥大學學報， 2014， 17（4）：104-105.

[收稿日期：2015-10-29]