經尿道等離子前列腺剜除術后膀胱痙攣的護理

宋菲

【摘要】 目的 探討經尿道等離子前列腺剜除術（TUPKEP）后患者膀胱痙攣的針對性護理體會。方法 回顧性分析132例TUPKEP術后發生膀胱痙攣的原因并總結護理經驗。結果 132例TUPKEP術后患者共發生膀胱痙攣46例， 發生率為34.8%。經過綜合治療和相應的護理措施， 46例膀胱痙攣患者均恢復正常。結論 積極對癥護理， 能減輕膀胱痙攣性疼痛， 及時解除患者痛苦， 促進順利恢復。

【關鍵詞】 經尿道等離子前列腺剜除術；膀胱痙攣；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.159

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病， 經尿道等離子前列腺切除術被公認為治療金標準。由于諸多因素， 常誘發頻繁的膀胱痙攣， 給患者帶來了極大的痛苦， 發生率高達50%左右[1]。本科2013年9月～2015年3月共進行132例經尿道等離子前列腺剜除術， 術后發生膀胱痙攣46例， 發生率34.8%。通過對其產生原因進行分析， 針對性的進行護理， 取得滿意效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年9月～2015年3月在本院行TUPKEP術后患者132例， 年齡66～82歲， 平均年齡75歲。

1. 2 方法 對132例TUPKEP術后患者進行觀察， 分析膀胱痙攣的產生原因， 進行對癥護理。

1. 3 判定標準 膀胱痙攣的癥狀分為可觀察癥狀和自覺癥狀。可觀察癥狀包括沖洗液血色加重， 沖洗液受阻， 因膀胱內壓升高導致膀胱內液體反流從尿管四周溢出。自覺癥狀包括有急迫的排尿感， 明顯的膀胱憋脹感， 尿道及恥骨上部劇烈疼痛難忍等。

1. 4 原因分析 ①心理因素：患者缺乏專業知識， 容易易產生焦慮感和恐懼感， 從而誘發膀胱痙攣， 還會使痙攣的次數顯著增加， 形成惡性循環。②沖洗液溫度和速度：溫度過高會加快血液循環， 使切口滲液量增多， 加重膀胱內出血；沖洗液的溫度過低， 容易刺激膀胱平滑肌收縮形成膀胱痙攣；沖洗速度過慢， 膀胱內的積血容易形成血塊而堵塞導尿管， 誘發膀胱痙攣。③引流不通暢：膀胱出血后形成血塊將導尿管堵塞、引流管被折疊、引流管固定位置不合適等均易引起引流不暢， 從而導致膀胱憋脹、膀胱內壓升高而出現膀胱痙攣。④其他因素：長期留置導尿管或導尿管刺激也會誘發泌尿系統感染， 使膀胱應激性增高而出現膀胱痙攣。

1. 5 護理方法

1. 5. 1 心理護理 精神緊張或焦慮癥狀出現者， 其膀胱痙攣的次數明顯增高[2]。術前做好健康宣教工作， 向患者及家屬講解與手術和疾病相關知識， 介紹手術的優點如安全性高、損傷小、疼痛輕等， 及要注意的問題和防范措施， 使患者情緒穩定、精神放松。術后做好心理護理， 當膀胱痙攣發生的時候時， 囑咐患者深呼吸， 放松全身， 分散對疼痛的關注， 耐心解答患者對疾病的疑問。密切觀察患者是否出現膀胱痙攣， 若患者感覺下腹墜脹、有便意感， 做好心理疏導， 使其保持安靜。必要時可遵醫囑給予解痙、鎮痛藥物。

1. 5. 2 患者術后臥床時間長， 應指導患者多飲水， 術后勿用力排便導致腹壓增加誘發膀胱痙攣及創面出血， 應多食蔬菜、香蕉等， 以預防便秘。

1. 5. 3 保持膀胱沖洗和引流通暢 固定引流管時要仔細認真， 避免管道受壓、扭曲， 保持通暢引流。可以根據引流液的顏色深淺來調節沖洗速度， 引流液顏色清亮， 可減緩沖洗的速度；引流液呈紅色， 可適當加快沖洗速度， 同時告知主管醫生。如果出現血塊， 可用無菌注射器抽取適量生理鹽水， 反復沖洗， 清除血塊。

1. 5. 4 調整沖洗液溫度和速度 沖洗液的溫度對膀胱痙攣的發生有直接影響[3]。如果單純采用室溫下膀胱沖洗， 往往會發生頻繁的膀胱痙攣性疼痛， 尤其是老年人， 用大量明顯低于體溫的等滲沖洗液沖洗膀胱， 患者會感覺全身發冷， 甚至會誘發其他疾病的發作。本科對等滲沖洗液進行適當加溫處理， 一般將溫度保持在20～30℃， 會減輕患者由于痙攣產生的不適感。但水溫如果過高， 會出現手術局部血管擴張而發生出血。沖洗速度以80～100滴/min為宜， 如果過快或過慢， 易導致血液凝固而使導尿管阻塞， 甚至引起膀胱內壓力增高， 引起膀胱痙攣[4]。如果引流液鮮紅或有血塊， 可以把滴速調至100～120滴/min。

1. 5. 5 解痙藥的應用 不同程度的膀胱痙攣， 患者會產生明顯的尿意感， 此時可以給予相應的解痙藥物， 也可以調整氣囊的位置， 固定好導尿管， 防止導尿管移動。

1. 5. 6 加強導尿管護理 導尿管固定位置不恰當會使牽拉過緊時刺激尿道和膀胱， 誘發出血， 導致膀胱痙攣。定時擠壓引流管， 調整沖洗速度， 避免由引流管堵塞引起的膀胱痙攣。可以將術后患者的導尿管粘貼于大腿前內側， 牽引松緊適宜， 避免移位和碰撞。減少因為移動牽拉引流管， 刺激膀胱及前列腺窩而產生痙攣。

2 結果

132例TUPKEP術后患者共發生膀胱痙攣46例， 發生率為34.8%。經過綜合治療和相應的護理措施， 46例膀胱痙攣患者均恢復正常。

3 小結

TUPKEP術后患者易出現膀胱痙攣， 有報道提出了一些有效治療膀胱痙攣的方法[5， 6]， 如穴位注射加服解痙湯、按摩足底膀胱穴配合鎮痛泵等， 這些處理方法重點均放在膀胱痙攣發生后。應在手術前后主動與患者交流， 做好心理護理， 認真對待體位護理， 注意調節沖洗速度和沖洗液溫度， 注意保持引流通暢。若患者發生膀胱痙攣， 要認真觀察和評價， 按照膀胱痙攣程度采取相應護理措施， 緩解患者癥狀， 促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 李雪梅， 宋波.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理.中華護理雜志， 2001， 36（2）：112.

[2] 陳燕華.心理干預對前列腺摘除術后焦慮及膀胱痙攣的影響. 齊魯護理雜志， 2009， 15（22）：41-42.

[3] 解丹， 鄭瑾， 蘇蘭若.兩種膀胱沖洗液溫度對經尿道前列腺電切除術后出血和膀胱痙攣的影響.中華護理雜志， 2011， 46（4）： 334-336.

[4] 胡勤勇， 俞曹平. PCEA 技術預防前列腺術后膀胱痙攣性疼痛. 中華泌尿外科雜志， 2004， 20（5）：20.

[5] 朱艷萍， 朱承云.足部按摩結合藥物治療前列腺術后膀胱痙攣的護理.中華護理雜志， 2003， 38（12）：933-934.

[6] 吳文通， 胡可， 嚴慶渡， 等.中西醫結合治療前列腺摘除術后膀胱痙攣.中國臨床醫學， 2003， 10（5）：717-718.

[收稿日期：2015-10-23]