哮喘患者全方位系統化護理的臨床意義

張艷　方慧玲　劉鳳娟

【摘要】 目的 探討應用全方位呼吸護理方式對哮喘患者的臨床療效。方法 180例肺癌術后患者， 隨機分為觀察組（92例， 全方位的呼吸護理）和對照組（88例， 常規護理）， 比較兩組患者的肺功能指標及治療時間。結果 觀察組總有效率為84.8%， 對照組總有效率為68.2%， 兩組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全方位系統化呼吸護理能明顯緩解哮喘患者的癥狀， 提高患者的生活質量， 縮短住院時間。

【關鍵詞】 支氣管哮喘；全方位系統化呼吸護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.158

支氣管哮喘是一種反復發作的氣道高反應炎癥， 是常見呼吸系統疾病。國內外多項研究指出， 全球哮喘患者病情能達到全球哮喘防治倡議控制目標的情況均不十分理想[1]。哮喘不能得到很好控制的一個重要的原因在于許多護理方法不系統、不規范且不能對患者實施有效管理。因此， 控制支氣管哮喘患者疾病關鍵是為患者提供系統哮喘護理措施以實現良好的治療效果。本文對92例肺癌術后患者實施全方位的呼吸護理， 效果滿意， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月收治的180例哮喘住院患者， 均符合2003年中華醫學會制定的支氣管哮喘診斷標準[1]。將患者隨機分為觀察組（92例）和對照組（88例）。觀察組男42例， 女50例；年齡29～68歲。對照組男47例， 女41例；年齡30～70歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對照組自行咳嗽， 護士每天監測記錄生命體征。觀察組在常規護理基礎上給予規范系統護理， 即在實施常規護理基礎上加用物理排痰及心理護理， 包括深呼吸、胸部叩擊、機械通氣、腹式呼吸訓練、心理疏導等。具體如下。

1. 2. 1 對癥護理 哮喘癥狀發作時， 把藥物進行霧化后噴入鼻腔內， 患者取半坐位或舒適體位， 以利于呼吸；給予鼻導管或面罩吸氧。密切監測生命體征， 注意呼吸困難的表現及病情變化。

1. 2. 2 深呼吸 指導患者合唇用鼻深吸氣， 以最大限度擴張肺泡， 屏息閉氣使肺泡進一步膨脹， 然后縮攏雙唇作口哨狀將氣體緩慢呼出， 減少呼氣時大氣道閉塞及小氣管阻塞， 如此反復3～4次， 再借助深呼氣誘發咳嗽。

1. 2. 3 叩擊震顫 對痰液量多且黏稠者給予拍背、胸部震顫排痰， 叩擊前囑其先飲水濕化潤化氣道， 護理人員手呈中空狀， 以手腕的力量輕拍背部以拍松氣道內痰液， 同時配合上述深呼吸咳嗽法將痰液咳出， 若仍有痰液未排出可反復2～3次。另外， 定時翻身拍背， 促進痰液引流， 保持氣道通暢。

1. 2. 4 心理護理 醫護人員與患者及其家屬共同尋找致敏原， 使其了解誘發因素， 提高患者減少接觸致敏原的防范意識；告知患者和家屬哮喘是可控的、可緩解的， 甚至是可以治愈的， 以提高患者戰勝疾病的信心， 使其積極配合治療護理， 從而改善患者的依從性；加強與患者溝通， 保證其情緒穩定， 防止患者大笑、大哭、大喊、大鬧等情緒反應， 避免過度換氣誘發哮喘；指導患者心理調試技術， 如在急性發作時如何緩解緊張情緒， 使其認識到心理因素對疾病的影響。

1. 3 療效判定標準 參照《支氣管哮喘防治指南》[2]中支氣管哮喘緩解期的療效標準。痊愈：哮喘癥狀完全緩解， 即使偶然有輕度發作不需用藥即可緩解。一秒用力呼氣容積（FEV1）增值>35%， 或達預計值80%～100%；顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕；FEV1或用力呼氣流量（FEF）增加量范圍25%～35%， 或治療后FEV1或FEF達到預測值的60%～79%， PEF日間變異率（PEFRV）<20%。好轉：哮喘癥狀有所減輕；FEV1或FEF增加量范圍15%～24%。無效：臨床癥狀和FEV1或FEF無改善或反而加重。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為84.8%， 對照組總有效率為68.2%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間比較 觀察組住院時間少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間比較（ x-±s， d）

組別 例數 住院時間

觀察組 92 13.5±2.8a

對照組 88 18.5±4.5

注：與對照組比較， aP<0.05

2. 3 影響康復預后的相關因素 為進一步探討各相關因素與哮喘康復預后之間的關系， 將觀察組患者按照甲組（痊愈+顯效）和乙組（好轉+無效）進行對照研究， 主要研究因素如下：A（年齡由大至小：歲）， B（FEV1程度由重至輕：計為1、2、3）， C（對癥護理由輕至重：1、2、3）， D（深呼吸：由少至多， 計為1、2、3）， E（叩擊、震顫幫助排痰：次數由少至多， 計為1、2、3）， F（心理疏導， 1、2、3）， 其中應變量X（甲組計為X=0， 乙組計為X=1）， 采用Logistic回歸分析的方法。A、B、E、F均為P<0.05， 相應的OR值為1.262、6.723、0.635、0.524， 其中A、B值均>1， E、F值均<1。

通過對全方位系統護理的分析， 可以得出以上四因素是哮喘康復預后的重要因素， 年齡愈大、肺功能越差預后愈差， 輔助排痰和心理疏導越多的患者， 臨床療效越好， 康復越快。

3 小結

護理工作隨著護理學的發展， 醫學模式逐步向多方位系統化發展， 過去以疾病為中心的單一的護理模式開始以生理-心理-社會多元化護理模式轉變。提高護理水平改善患者生活質量， 強化人文關懷力度， 不斷滿足患者對于護理的要求， 形成以患者為中心的系統化整體護理模式。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學會分會.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志， 1997， 20（5）：261-267.

[2] 中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）.中華結核和呼吸雜志， 2008， 31（3）：177-185.

[收稿日期：2015-11-04]