新生兒甲狀腺功能低下癥篩查及早期左甲狀腺素治療效果評價

孫立新

【摘要】 目的 探討新生兒甲狀腺功能低下癥篩查及早期左甲狀腺素的治療效果。方法 分析20992例新生兒甲狀腺功能低下癥的篩查結果。采用左甲狀腺素鈉片治療確診的患兒， 對比治療前后患兒的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平的變化情況。同時觀察患兒的體格和智力發育情況。結果 本研究新生兒甲狀腺功能低下篩查陽性率為0.27%， 確診24例（0.11%）。經過治療后的T3、T4均顯著高于治療前， 而TSH顯著低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后的身高、體重均可達到所對應的年齡標準， 平均智商水平（106.64±12.91）分。結論 早期篩查有助于新生兒甲狀腺功能低下癥的早期診斷， 而左甲狀腺素鈉片的早期治療可促進患兒體格、智力的正常發育。

【關鍵詞】 新生兒甲狀腺功能低下癥；篩查；左甲狀腺素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.144

新生兒甲狀腺功能低下癥是由于新生兒因甲狀腺組織發育異常等原因引起的甲狀腺激素的合成和分泌不足， 難以滿足新生兒機體生長發育需要的疾病， 診斷和治療不及時可嚴重影響患兒的生長發育， 導致患者出現身材矮小、智力發育遲緩， 影響患兒生活質量[1]。本研究分析本市新生兒甲狀腺功能低下癥的篩查結果， 并觀察左甲狀腺素治療本病的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本市出生的新生兒20992例， 其中男10764例， 女10228例。所有新生兒均接受新生兒甲狀腺功能低下癥篩查。排除分娩后出現嚴重新生兒呼吸窘迫綜合征、病理性黃疸、死亡的新生兒。

1. 2 檢測方法 所有新生兒均經充分喂養72 h后， 采集外側足跟的末梢血， 將血滴在專用的濾紙上， 確保形成浸透濾紙兩面直徑超過8 mm的血斑。采集上述濾紙3張并待其自然晾干后， 以塑料袋包裝、密封， 放置在恒溫4℃的環境中保存。所收集的標本在1周內集中送至篩查中心行新生兒甲狀腺功能低下癥篩查。篩查儀器采用芬蘭珀金-埃爾默儀器有限公司生產的時間分辨熒光免疫分析儀及其相關配套試劑。檢測采用時間分辨熒光免疫法， 追蹤血斑中促甲狀腺素篩查切割值>9 mU/ml的可疑患兒。采集可疑患兒的靜脈血， 以化學發光免疫分析法檢測患兒的T3、T4、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）以及TSH的水平。檢測儀器采用美國診斷試劑公司生產的化學發光分析儀及其配套試劑。

1. 3 治療方案 根據篩查的結果及可疑患兒靜脈甲狀腺功能指標的檢查結果， 結合患兒骨齡、臨床診斷， 明確臨床診斷。確診患兒采用左甲狀腺素鈉片（德國默克公司， 注冊證號H20100523）口服治療。嬰兒服藥劑量為5～8 μg/（kg·d）， 新生兒為8～10 μg/（kg· d）， 同時每2～4周復查1次T3、T4以及TSH， 并根據復查結果， 調整左甲狀腺素鈉片的劑量。服藥過程中， 每3個月隨訪1次， 了解患兒的身高、體重、頭圍以及骨齡的變化情況， 同時每6個月測試1次智力。

1. 4 觀察指標 分析新生兒的篩查結果及其體格、智力的發育情況。對比患兒治療前后的T3、T4以及TSH水平的變化情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過篩查， 可疑新生兒甲狀腺功能低下的患兒56例， 篩查陽性率為0.27%， 最終確診24例， 發病率為0.11%?；純褐委熀蟮腡3、T4均顯著高于治療前， 而TSH顯著低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。所有患兒治療后的身高、體重均可達到所對應的年齡標準。22例患兒治療后檢測骨齡結果正常， 2例骨齡發育延遲。所有患兒的智商水平均>85分， 平均智商水平（106.64±12.91）分。

3 討論

新生兒甲狀腺功能低下癥是一種先天性的疾病， 會出現發育遲緩、智力低下等臨床表現。新生兒甲狀腺功能低下癥是新生兒致殘的重要原因， 如果患兒在疾病的早期得不到有效的治療， 腦組織將受到不可逆的損傷， 導致智力發育遲緩， 嚴重影響患兒日后的生活質量[2]。新生兒甲狀腺功能低下癥篩查是早期診斷本病的主要手段， 可促使患兒獲得早期的治療， 避免智力障礙， 發育遲緩的發生。

在本研究中， 本市20992例新生兒的篩查結果顯示， 新生兒甲狀腺功能低下癥的發病率為0.11%， 與相關學者的研究結果基本一致。經過左甲狀腺素鈉片治療后， 所有患兒的T3、T4和TSH水平均逐漸恢復正常， 且患兒的體格、智力發育和可逐漸恢復正常。這說明左甲狀腺素鈉片早期治療可及時補充患兒甲狀腺激素的水平， 促進患兒體格、智力的正常發育， 改善患兒預后。由于早期新生兒甲狀腺功能低下癥無特異性的臨床癥狀， 因此， 常規篩查是提高本病確診率的主要手段[3]。左甲狀腺素鈉片是治療本病的主要藥物， 通過迅速提高患兒的T4水平， 有效糾正患兒的甲狀腺軸， 降低本病對患兒身體發育的損害[4]。在治療過程中， 應注意動態追蹤患兒甲狀腺功能指標變化情況， 以及時調整藥物劑量， 避免發生醫源性甲狀腺功能亢進。

綜上所述， 早期篩查有助于新生兒甲狀腺功能低下癥的早期診斷， 而左甲狀腺素鈉片的早期治療可促進患兒體格、智力的正常發育。

參考文獻

[1] 陳肖肖， 施玉華， 曹麗佩， 等.左旋甲狀腺素鈉治療先天性甲狀腺功能減退癥的初始劑量研究.中華內分泌代謝雜志， 2010， 26（4）：273-277.

[2] 鄭仁東， 劉超.早產兒低T4血癥的研究進展.江蘇醫藥， 2014， 40（2）：214-216.

[3] 諸葛末伊， 張滬平， 殷建瑋. 先天性甲狀腺功能減低的新生兒篩查.中國婦幼保健， 2007， 22（3）：357-358.

[4] 黃麗瓊， 李春華.左旋甲狀腺素替代治療先天甲狀腺功能減低癥的療效觀察.醫學理論與實踐， 2011， 24（12）：1376-1377.

[收稿日期：2015-10-29]