新斯的明足三里注射治療重癥急性胰腺炎腹脹效果觀察

王玉國(guó)

【摘要】 目的 研究新斯的明足三里注射治療重癥急性胰腺炎（SAP）腹脹療效。方法 54例重癥急性胰腺炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各27例。兩組患者均采用重癥急性胰腺炎的常規(guī)治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予新斯的明雙側(cè)足三里注射。觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥急性胰腺炎腹脹的患者采用新斯的明足三里穴位注射治療， 可有效緩解患者腹脹癥狀， 且安全性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、起效迅速、值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 新斯的明；足三里；重癥急性胰腺炎；腹脹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.141

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis）是一種危險(xiǎn)的急腹癥， 該病并發(fā)癥多、病死率高， 腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是一個(gè)決定病程和預(yù)后的重要因素[1]。腹脹是SAP的常見癥狀， 及時(shí)有效的減輕患者腹脹， 可以恢復(fù)腸黏膜屏障功能， 預(yù)防胰腺感染， 提高患者的生存率[2]。本研究通過隨機(jī)對(duì)照方式研究了新斯的明足三里注射對(duì)重癥急性胰腺炎腹脹的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月在本科住院治療的重癥急性胰腺炎患者54例， 其中男30例， 女24例， 年齡32～62歲， 平均年齡（45.21±6.19）歲。所有患者均符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 同時(shí)采用急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)估（APACHEⅡ）的綜合評(píng)分方法[4]對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估， SAP的診斷≥8分， 臨床表現(xiàn)為明顯腹脹、不能進(jìn)食、腸鳴音消失。排除經(jīng)腹部增強(qiáng)CT掃描為慢性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各27例， 兩組均有男15例、女12例。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、生命體征等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 兩組患者均采用重癥胰腺炎的常規(guī)治療手段， 包括禁食水、胃腸減壓， 糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡， 抗感染， 營(yíng)養(yǎng)支持， 保護(hù)胰腺功能， 維持各臟器功能穩(wěn)定， 預(yù)防并發(fā)癥等方法。其中， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上另給予新斯的明注射液雙側(cè)足三里注射治療。注射步驟如下：①選穴：位于小腿外側(cè)， 犢鼻下3寸， 犢鼻與解溪連線上；②進(jìn)針：對(duì)穴位部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后垂直進(jìn)針2～3 cm（選用7號(hào)穿刺針）， 進(jìn)針后可進(jìn)行小幅度提插， 同時(shí)詢問患者有無酸沉等針感； ③進(jìn)藥：待患者感覺局部有酸沉感后回抽注射器， 回抽無血后緩慢推注新斯的明注射液， 0.5 mg/側(cè)； ④拔針：注射完畢后迅速拔針， 輕壓穴位1～2 min， 以防止出血。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間和腹脹緩解時(shí)間（以患者自覺無腹脹或腹脹減輕為標(biāo)準(zhǔn)）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

SAP患者由于胰腺炎癥滲出以及局部的炎癥反應(yīng)， 容易造成腸麻痹， 進(jìn)而造成腹腔內(nèi)壓（IAP）升高。IAP的升高會(huì)造成腹脹， 且往往伴有嚴(yán)重的腹痛。當(dāng)腹腔內(nèi)壓≥25 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)， 則會(huì)引發(fā)機(jī)體各個(gè)臟器功能障礙， 甚至出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征[5]， 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。且腸麻痹可導(dǎo)致腸缺血、腸胃擴(kuò)張和黏膜破壞， 導(dǎo)致腸道黏膜屏障作用受損， 增加細(xì)菌移位導(dǎo)致胰腺感染發(fā)生的可能性。

足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一， 位于小腿外側(cè)， 犢鼻下3寸， 犢鼻與解溪連線上， 淺層布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)， 深層有脛前動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦АＷ闳镒⑸淇赏ㄟ^理氣活血、活絡(luò)通經(jīng)的作用增強(qiáng)胃腸道收縮功能的效果， 從而改善患者的胃痛、腹脹、嘔吐等胃腸病癥[6]。

新斯的明為抗膽堿酯酶藥， 抗膽堿酯酶藥作用于胃腸道平滑肌， 能夠抑制乙酰膽堿的水解酶（膽堿酯酶）的活性， 使乙酰膽堿的水解受到抑制， 進(jìn)而增加乙酰膽堿的濃度， 延長(zhǎng)其作用時(shí)間和作用效果， 從而發(fā)揮促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮， 增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)， 促進(jìn)患者排氣排便， 解除患者的腹脹癥狀的作用[7]。

穴位注射融合了中醫(yī)針刺治療時(shí)對(duì)穴位的刺激作用以及與藥物干預(yù)時(shí)發(fā)揮的藥理作用， 兩者作用可相互加強(qiáng)， 發(fā)揮協(xié)同治療的效果[8]。新斯的明通過穴位注射的方法注射雙側(cè)足三里， 不僅可以起到針刺足三里所具有的調(diào)理腸胃、理氣活血、扶正培元的作用， 也可發(fā)揮新斯的明的藥理作用， 兩者協(xié)同治療可加速患者腹脹的緩解， 且操作簡(jiǎn)單方便， 起效迅速。

在本研究中， 采用新斯的明注射液雙側(cè)足三里穴位注射的觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間均短于采用常規(guī)治療的對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)重癥急性胰腺炎腹脹的患者采用新斯的明足三里穴位注射， 可有效緩解患者腹脹癥狀， 且該方法安全性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、起效迅速， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張華虹， 李曉霞， 李冬英.生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹效果觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（6）：532-533.

[2] 王麗， 孟翠巧， 劉春霞， 等.重癥急性胰腺炎腹脹的護(hù)理體會(huì). 河北醫(yī)藥， 2013， 35（1）：143-144.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）.中華消化雜志， 2004， 24（3）：190-192.

[4] 王今迭， 王寶恩.多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 1995， 71（7）：346-349.

[5] 李兆申， 許國(guó).現(xiàn)代胰腺病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2006：598-642.

[6] 王淑英， 閆會(huì)琴， 陳文.穴位注射治療腹部非胃腸手術(shù)后腹脹的療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué)， 2010， 10（8）：1276-1277.

[7] 于濤， 孫力.足三里穴位注射新斯的明治療胸腰椎骨折后腹脹腹痛74例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2011， 25（11）：94-95.

[8] 吳濤， 李天曉， 王志學(xué). 新斯的明足三里穴位注射對(duì)肝癌TACE術(shù)后腹脹治療價(jià)值探討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（12）： 71-72.

[收稿日期：2015-11-04]