探討舒芬太尼用于危重心臟病患者非體外循環冠狀動脈旁路血管移植術麻醉的臨床效果及安全性

李正凱

【摘要】 目的 探討舒芬太尼用于危重心臟病患者非體外循環冠狀動脈旁路血管移植術（OPCABG）麻醉的臨床效果及安全性。方法 79例危重型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者， 均采用OPCABG治療， 使用舒芬太尼作為麻醉鎮痛藥物， 觀察麻醉效果及安全性。結果 患者開胸后平均動脈壓（MAP）變化與誘導后比較， 差異具有統計學意義（P<0.05） ；搭橋后1 min及術終心臟指數（CI）與插管后比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；其他時間段的心率（HR）、MAP、CI、中心靜脈壓（CVP）情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。患者均順利完成手術， 無死亡病例。結論 在OPCABG治療中應用舒芬太尼作為麻醉鎮痛， 對患者機體影響較少， 治療安全性高， 可臨床推廣應用。

【關鍵詞】 舒芬太尼；非體外循環冠狀動脈旁路血管移植術；危重心臟病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.129

近幾年， 人口老齡化社會的不斷推進， 危重心臟病的發病率呈明顯上升的趨勢， 成為一種嚴重危害患者健康的非傳染性疾病。OPCABG是較為常見且有效的治療心臟病的方法， 并以其并發病少、患者恢復快等成為治療心臟病的重要方法[1]。但是， 危重心臟病患者多為中老年人群， 機體功能呈明顯衰退狀態， 有效的麻醉方法， 維持血流動力學穩定， 提高治療的安全性成為OPCABG治療的難點與重點[2]。本組研究中， 在采用舒芬太尼應用于OPCABG， 觀察其臨床療效及安全性， 旨在為臨床治療提供參考， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇本院2013年4月～2015年7月收治的79例危重型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床資料進行回顧分析， 患者中男45例， 女34例；年齡45～70歲， 平均年齡（60.4±7.8）歲；全部患者均經冠脈造影證實為冠狀動脈狹窄程度>60%， 或左主干嚴重病變。

1. 2 排除標準 慢性瓣膜性心臟病；既往有心臟病史；合并嚴重臟器功能受損；凝血功能異常；有過敏史；合并手術禁忌證患者。

1. 3 方法 全部患者均采用OPCABG治療， 術前 3 d停止使用抗凝藥， 持續使用β-受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑， 至術前1 d。術前30 min給予肌內注射嗎啡與東茛菪堿。進入手術室給后給予面罩吸氧， 監測心電圖、血氧飽和度， 局部麻醉， 右側橈動脈穿刺置管， 監測動脈血壓， 建立外周靜脈通道， 輸入乳酸林格氏液及賀斯， 靜脈持續注入硝酸甘油。給予舒芬太尼聯合咪唑安定、哌庫溴銨行麻醉誘導， 氣管插管后于右頸內靜脈穿刺， 置入中心靜脈導管， 行血流動力學監測， 手術開始后， 繼續靜脈滴注舒芬太尼， 術中給予舒芬太尼、丙泊酚、哌庫溴銨維持持續采用多巴胺作為背景劑量， 必要時增加劑量， 術中當患者心率>90次/min時， 靜脈注射艾絲絡爾。對比觀察患者誘導后、開胸前、開胸后、搭橋前1 min、搭橋后1 min及術終HR、MAP， 觀察患者插管后、開胸后、搭橋前1 min、搭橋后1 min及術終的CI、CVP等情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

圍術期嚴密觀察患者HR、MAP、CI、CVP等情況， 患者誘導后、開胸前、開胸后、搭橋前1 min、搭橋后1 min及術終HR分別為（62.4±10.4）、（64.7±10.4）、（66.7±11.4）、（65.4±10.4）、（66.1±10.1）、（66.1±10.1）次/min， MAP分別為（72.4±12.1）、（74.2±12.4）、（77.4±13.1）、（74.7±11.7）、（74.8±10.9）、（75.4±10.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者插管后、開胸后、搭橋前1 min、搭橋后1 min及術終CI分別為（2.5±0.5）、（2.6±0.5）、（2.7±0.6）、（2.8±0.5）、（2.8±0.3）L/（min·m2）；患者CVP分別為（7.9±1.7）、（9.1±1.9）、（8.7±1.8）、（8.9±1.8）、（8.6±1.6）mm Hg。患者開胸后MAP變化與誘導后比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；搭橋后1 min及術終CI與插管后比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；其他時間段的HR、MAP、CI、CVP情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。患者均順利完成手術， 無死亡病例。

3 討論

OPCABG是臨床較為常見的治療心臟病的方法， 其中芬太尼是較為常見的應用于OPCABG的麻醉鎮痛藥物[3]。然而， 隨著快通道心臟麻醉的應用， 為達到穩定的血流動力學， 芬太尼的用量勢必加大， 但這也對患者呼吸抑制作用產生一定影響。

舒芬太尼是芬太尼的N-4位取代衍生物， 是一種強效的阿片受體激動劑， 其鎮痛效果是芬太尼的5～10倍， 血漿清除半衰期明顯長于芬太尼， 對患者的呼吸抵制作用等弱于芬太尼[4]。

本組研究中， 在OPCABG治療中， 采用舒芬太尼作為麻醉鎮痛藥物， 觀察患者手術各個時段HR、MAP、CI、CVP等變化情況， 觀察發現， 患者開胸后MAP變化與誘導后比較， 有明顯升高， 搭橋后1 min及術終CI與插管后比較， 有明顯升高， 其他時間段HR、MAP、CI、CVP并無明顯變化， 術終均恢復正常， 本組患者均手術順利， 未見死亡病例， 表明舒芬太尼對患者機體影響較小， 且安全性高。

總之， 在OPCABG治療中應用舒芬太尼作為麻醉鎮痛， 對患者機體影響較少， 治療安全性高， 可臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張俊彪， 李芳， 宋計平， 等. 舒芬太尼和芬太尼用于體外循環下冠狀動脈旁路移植術患者的效果分析. 中國醫藥導報， 2013， 10（33）：104-106， 116.

[2] 江巖， 王世端， 劉愛杰， 等. 右美托咪啶復合小劑量舒芬太尼對非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者麻醉誘導期間血液動力學的影響. 中華麻醉學雜志， 2011， 31（9）：1093-1095.

[3] 趙麗云， 王慧敏， 徐源， 等. 舒芬太尼與芬太尼對非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者譫妄發生率的對比研究. 心肺血管病雜志， 2012， 31（3）：305-308.

[4] 張愛玉， 付建峰， 馬洪亮， 等. 非體外循環冠狀動脈旁路移植術中舒芬太尼的心肌保護作用研究. 中國生化藥物雜志， 2014（8）： 127-129.

[收稿日期：2015-10-16]