探討曲美他嗪、阿托伐他汀聯合治療冠心病的臨床療效

王栓柱

【摘要】 目的 探討曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的臨床療效及安全性。方法 78例冠心病患者， 隨機將患者分為觀察組（40例）和對照組（38例）。兩組均常規給予曲美他嗪治療， 觀察組在此基礎上加用阿托伐他汀， 評價兩組臨床療效及不良反應。結果 兩組治療后C反應蛋白（CRP）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標水平均較治療前下降， 左室射血分數（LVEF）則明顯上升， 治療前后對比差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組LVEF、CRP、TC、LDL-C改善程度明顯優于對照組（P<0.05）。兩組心性事件發生率對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組隨訪均未出現死亡病例。結論 較單純曲美他嗪用藥治療， 曲美他嗪聯合他汀類藥物更利于增強藥效， 改善心功能狀況， 且安全有保障， 是比較理想的聯合用藥方法。

【關鍵詞】 曲美他嗪；阿托伐他汀；冠心病；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.118

冠狀動脈粥樣硬化心臟病又稱冠心病， 是中老年人群比較多見的心血管疾病。冠心病容易誘發致命心律失常， 進展為心肌梗死， 并發心力衰竭等， 嚴重影響生活質量， 且死亡風險高。近年來研究發現[1]， 單純使用某一藥物治療冠心病療效始終不理想， 他汀類藥物聯合曲美他嗪治療可發揮藥物協同作用， 療效更顯著。為此， 本文選取78例冠心病患者作為研究對象， 探討曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的臨床療效及安全性， 取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在本院進行治療的78例冠心病患者作為研究對象， 均依據1980年國際心臟病學會及WHO關于冠心病診斷標準納入， 以上患者經心電圖、X線等檢查證實。將患者隨機分為觀察組（40例）和對照組（38例）。其中觀察組男25例， 女15例；年齡58～74歲， 平均年齡（64.2±4.2）歲；病程2～10年， 平均病程（4.2±1.8）年；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級24例， Ⅲ級16例。對照組男23例， 女15例；年齡57～73歲， 平均年齡（63.2±4.2）歲；病程2～9年， 平均病程（3.9±1.4）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級23例， Ⅲ級15例。兩組患者年齡、性別、病程、NYHA心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者入院后均給予冠心病常規治療：①給予抗栓（抗血小板聚集、抗凝）、擴張血管、β受體阻滯劑等藥物對癥治療， 伴心絞痛患者加服硝酸酯類藥物， 并發心力衰竭加用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物；②加強日常生活、行為方式干預。冠心病多為慢性疾病， 且患者往往并發高血壓、糖尿病、高血脂、心肌梗死等疾病， 因此改變不良的生活習慣對控制病情至關重要。囑患者參照冠心病注意事項糾正過去不良的生活習慣和行為方式， 如作息、睡眠、情緒等。確保充足的睡眠， 形成有規律的作息習慣。養成與冠心病防控要求相適應的生活習慣， 忌煙酒和辛辣刺激性食物， 少食多餐， 以清淡為主；③堅持有規律的運動， 按照適度的運動計劃堅持日常鍛煉， 以促進血液循環， 增強機體免疫力。對照組在上述基礎上口服曲美他嗪（法國施維雅）， 3次/d， 20 mg/次。觀察組在對照組基礎上口服阿托伐他汀鈣（北京佳林藥業股份有限公司， 規格：20 mg/片， 生產批號：126249）20 mg， 1次/d， 至少連續服用3個月， 出院后終身服用。治療前后密切監測患者心電圖、血壓、心臟彩超等， 觀察臨床變化及不良反應。

1. 3 觀察指標 對比兩組治療前后血脂水平（LVEF、TC、LDL-C、CRP）、心性事件發生情況及病死率。

1. 4 統計學方法 所有數據均采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后兩組血脂、心功能指標情況 治療前觀察組LVEF、CRP、TC、LDL-C分別為（26.2±5.2）%、（21.43±0.72）mg/L、

（5.31±0.67）mmol/L和（3.12±0.33）mmol/L； 對照組為（25.7± 5.2）%、（20.25±0.47）mg/L、（5.27±0.74）mmol/L和（3.27±0.51）mmol/L， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組LVEF、CRP、TC、LDL-C分別為（44.1±4.7）%、（10.71±0.41）mg/L、（2.44±0.54）mmol/L和（3.26±0.58）mmol/L；對照組分別為（30.7±5.4）%、（13.44±0.70）mg/L、（4.77±0.60）mmol/L和（2.90±0.46）mmol/L。觀察組各指標改善程度明顯優于對照組（P<0.05）。

2. 2 心性事件發生情況 觀察組心性事件3例， 心性事件發生率為7.5%， 其中心絞痛加重2例， 心肌梗死1例；對照組心性事件5例， 心性事件發生率為13.2% ， 其中心絞痛加重3例， 心肌梗死2例。兩組心性事件發生率對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組隨訪均未出現死亡病例。

3 討論

3. 1 關于冠心病的發病機制分析 冠心病病情程度與粥樣硬化狹窄程度、冠狀動脈病變支數等有著密切的關系， 因此極易引發患者心肌梗死、心力衰竭等癥狀， 病死率高。由于冠心病發病時存在明顯的兒茶酚胺分泌增多現象， 引起血中游離脂肪酸水平升高， 心肌細胞酸中毒和心肌功能障礙的重要原因[2]。從這個角度上說， 治療冠心病的重點應是抑制脂肪酸氧化、優化心肌能量代謝、減輕心肌缺血對組織的損傷， 進而達到改善和強化心肌功能的目的。

3. 2 曲美他嗪聯合阿托伐他汀用藥的協同作用 曲美他嗪主要作用是抑制脂肪酸氧化， 刺激葡萄糖氧化， 保護心肌細胞。曲美他嗪治療冠心病、心肌梗死等心臟疾病的作用機制在于其可選擇性地抑制脂肪酸氧化， 并促進葡萄糖氧化， 從而達到抗心肌缺血、改善缺血性心肌功能， 同時不干擾正常的血流動力學特征[3]。從這個角度上說， 曲美他嗪在發揮藥效過程中不受外界需氧、氧供影響， 僅扮演著促進心臟代謝的角色， 確保了藥效的穩定性。不過， 有深入研究發現， 曲美他嗪聯合傳統的心血管藥物效果更為顯著。阿托伐他汀屬臨床使用極為普遍的強效調酯類藥物， 其作用主要在于調節血脂狀況， 同時通過改善血管內皮功能以促進缺血的心臟功能恢復。有相關研究發現[4]， 阿托伐他汀對減少冠狀動脈事件發生有積極的促進作用。曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣用藥治療冠心病， 可實現二者優勢互補， 發揮協同作用， 共同致力于改善冠心病患者血脂、心肌功能狀況。

綜上所述， 曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病不僅療效確切， 且預后好， 安全可靠， 值得臨床研究推廣。

參考文獻

[1] 陳國偉， 鄭宗鍔.現代心臟內科學.長沙：湖南科學出版社， 2010：565-569.

[2] 暢輝， 岳黎明.阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的影響.河北醫學， 2013， 19（4）：574-575.

[3] 楊麗麗， 寇惠容. 阿托伐他汀治療慢性充血性心力衰竭的療效對比研究.實用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（4）：535-536.

[4] 謝芳.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效研究.實用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（11）：28-30.

[收稿日期：2015-09-28]