低分子肝素聯合激素、環磷酰胺治療難治性腎病綜合征療效觀察

孫景

【摘要】 目的 探究在難治性腎病綜合征（RNS）治療中聯合應用低分子肝素、激素、環磷酰胺的效果。 方法 80例RNS患者， 將其隨機分為實驗組（低分子肝素+激素+環磷酰胺）與參照組（激素+環磷酰胺）， 各40例。對比兩組患者的治療效果以及各指標的變化情況。結果 實驗組的治療總有效率顯著高于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者的各項指標均較治療前改善， 實驗組各指標改善程度優于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合應用低分子肝素、激素、環磷酰胺治療RNS能夠取得較好的治療效果， 值得予以推廣。

【關鍵詞】 低分子肝素；激素；環磷酰胺；難治性腎病綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.091

腎病綜合征較為常見， 若接受激素治療8～12周后患者的癥狀仍沒有任何好轉或有復發， 則為RNS， 為避免患者的生命健康受到威脅， 需對患者予以及時有效的治療。本文以80例RNS患者為研究對象， 對藥物聯合治療的效果進行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2012年2月～2015年2月收治的RNS患者80例， 將其隨機分為實驗組與參照組， 各40例。實驗組男24例， 女16例；年齡41～81歲， 平均年齡（62.38±5.67）歲；病程4個月～6年， 平均病程（3.41±4.54）年。參照組男21例， 女19例；年齡43～80歲， 平均年齡（63.11±5.60）歲；病程5個月～6年， 平均病程（3.52±4.67）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 參照組：激素[甲潑尼龍片， 1 mg/（kg·d）]+ 環磷酰胺（8～12 mg/kg+100～200 ml的生理鹽水， 靜脈滴注）。實驗組：低分子肝素（4100 IU/次， 2次/d， 行皮下注射）+激素+環磷酰胺。激素與環磷酰胺的治療方法同參照組。

1. 3 觀察指標 ①尿素氮；②肌酐；③24 h尿蛋白定量。

1. 4 療效評定標準 顯效：患者的癥狀完全消失， 患者的腎功能恢復正常， 24 h尿蛋白定量<0.3 g；有效：患者的癥狀明顯改善， 患者的腎功能有好轉跡象， 24 h尿蛋白定量減少≥50%；無效：患者的癥狀無任何改善甚至有加重的可能， 患者24 h尿蛋白定量減少<50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果比較 實驗組的顯效率為57.5%（23/40）， 有效率為35.0%（14/40）， 無效率為7.5%（3/40）， 治療總有效率為92.5%；參照組的顯效率為35.0%（14/40）， 有效率為40.0%（16/40）， 無效率為25.0%（10/40）， 治療總有效率為75.0%；實驗組總有效率高于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.50， P=0.03<0.05）。

2. 2 各指標比較 治療前實驗組的尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量分別為（8.22±0.26）mmol/L、（92.29±10.52）μmol/L、

（6.90±1.13）g/24 h， 參照組分別為（8.23±0.17）mmol/L、（91.63± 9.58）μmol/L、（6.93±1.51）g/24 h， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后實驗組各指標分別為（5.26±0.86）mmol/L、（80.26±9.26）μmol/L、（1.86±0.22）g/24 h， 參照組各指標分別為（7.35±0.63）mmol/L、（87.27±8.94）μmol/L、（3.48±1.29）g/24 h。治療后兩組患者的各項指標均較治療前改善， 實驗組改善程度優于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

RNS在臨床上主要表現為低蛋白血癥、水腫、大量蛋白尿以及高血脂等， 且患者極易出現血栓與高凝狀態， 因此治療具有一定的難度與復雜性[1]。以往的治療中會對患者予以兩聯治療， 即環磷酰胺與激素聯合使用， 但是該治療方法很容易誘發很多不良反應， 如脫發、感染、繼發性惡性腫瘤、閉經、感染、骨髓抑制、出血性膀胱炎等[2]。因此如何改善治療效果， 提高治療的安全性是醫療人員應當關注的重點問題。

本次研究中對實驗組患者加用低分子肝素治療， 研究結果顯示， 三聯療法的效果要顯著優于兩聯療法， 患者的各項指標均有較大的改善。由此可見該治療方法值得在RNS疾病的治療中推廣應用。

RNS的病理改變體現在腎小球位置的毛細血管管壁的通透性得到較大的增強， 從而導致其濾過作用減弱， 血漿中的蛋白經過管壁滲入到尿液中， 致使尿液中尿蛋白的水平增高， 最終誘發低蛋白血癥[3]。激素的使用能夠對抗利尿激素以及醛固酮的分泌進行抑制， 避免炎性反應的發生；環磷酰胺屬于非特異性藥物， 能夠對細胞的增殖進行抑制， 并可非特異性殺傷具有抗原敏感性的小淋巴細胞， 避免其向免疫母細胞轉化， 另外環磷酰胺還屬于烷化劑， 具有雙功能， 即阻滯RNA與DNA的合成， 在激素的作用下， 環磷酰胺的烷化效果會得到增強， 進而誘發不良反應[4]。低分子肝素屬于肝素片段， 其形成方式為酶解聚或化學解聚， 它具有抗栓與抗凝的效果， 能夠對在纖維蛋白介導作用下發生的腎損傷進行抑制， 避免細胞的活化與增值， 用時該藥物還能起到降血脂、擴張血管、降壓等作用[5]。

綜上所述， 聯合應用低分子肝素、激素、環磷酰胺治療RNS能夠取得較好的治療效果， 值得予以推廣。

參考文獻

[1] 郭欽惠， 袁勁松.低分子肝素治療急性冠脈綜合征對于外周血血細胞膜表面組織因子的影響分析.中國醫藥科學， 2014， 4（6）：56-58.

[2] 王佳， 周立堯， 郭建浩， 等.步長腦心通膠囊聯合低分子肝素鈣治療急性冠脈綜合征及對患者hs-CRP、IL-18水平及預后的影響.中國醫藥科學， 2014， 4（5）：73-81.

[3] 曹慧敏， 趙冰峰.低分子肝素聯合激素、環磷酰胺治療難治性腎病綜合征臨床效果評價.中國現代醫藥雜志， 2014， 16（11）： 48-50.

[4] 郭皓.低分子肝素聯合激素、環磷酰胺治療難治性腎病綜合征的療效觀察.中國現代醫生， 2014， 52（5）：53-54， 57.

[5] 許樹根， 李彩鳳， 沈淑瓊， 等.環磷酰胺治療難治性腎病綜合征導致卵巢早衰的影響因素研究.中華疾病控制雜志， 2013， 17（7）：599-601.

[收稿日期：2015-11-11]