急診對于急危重癥患兒568例搶救效果臨床分析

高紅霞　崔璐璐

【摘要】 目的 臨床觀察分析急診科搶救急危重癥患兒568例的臨床效果。方法 對568例急危重癥患兒的臨床搶救效果進行觀察與分析。結(jié)果 本組病例搶救成功率97.7%， 病死率2.3%。結(jié)論 及時迅速地開通急救綠色通道， 準確評估患兒的各項生命體征及病情， 并實施有關檢查， 及時正確地給予搶救及護理措施， 可提高搶救成功率， 降低病死率。

【關鍵詞】 急診；綠色通道；搶救成功率；病死率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.080

為了迅速有效地開通急危重癥患兒搶救的綠色通道， 提高患兒的搶救成功率， 降低病死率， 對本院2013年5月～ 2015年6月568例急危重癥患兒的臨床搶救效果進行觀察分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年6月收治的568例急危重癥患兒， 男366例， 女202例；年齡<1個月226 例， 1個月～1歲86例， 1～3歲92例， 3～6歲76例， >6歲88例。新生兒病例226例（39.8%）， 病種依次為新生兒窒息、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、肺出血、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、寒冷損傷綜合征、黃疸、肺炎、感染、休克、急性腎功能衰竭等。嬰幼兒病例178例（31.3%）， 病種依次為急性上呼吸道感染、急性喉炎、氣管異物、重癥支氣管哮喘、重癥肺炎、毛細支氣管炎、氣胸、咯血、小兒急性肺損傷及呼吸窘迫綜合征、急性呼吸衰竭、嚴重心律失常、小兒腹瀉病、重癥顱內(nèi)感染等。3歲以上病例164例（28.9%）， 病種依次為重癥肺炎、腸炎、腦炎及心力衰竭、呼吸衰竭、酸堿失衡電解質(zhì)紊亂及肝腎功能不全等。

1. 2 方法

1. 2. 1 急診調(diào)度室接到120急救電話指令后， 救護車急速派出， 趕往患兒處， 急救醫(yī)護人員立即開展迅速有效的急救護理措施。首先快速正確評估患兒生命體征并監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等， 必要時給予吸氧， 打開氣道， 保持呼吸道通暢， 正確擺放患兒體位， 及時建立靜脈通道。對于急性心力衰竭， 急性呼吸衰竭， 急性多臟器功能衰竭及呼吸心跳驟停的患兒， 在積極搶救的同時， 迅速通知調(diào)度室及搶救室， 準備一切搶救設備。對于抽搐的患兒（維生素D缺乏性手足搐搦癥， 熱性驚厥， 顱內(nèi)感染）， 立即給予鎮(zhèn)靜止驚及對癥處理。對于惡心嘔吐的患兒， 要保持側(cè)臥體位， 以防止誤吸。對于高熱患兒， 及時給予降溫貼及溫水擦浴， 必要時給予退熱藥物治療。對于氣管異物的患兒， 立即應用海姆立克（Heimlich）急救法進行搶救。

1. 2. 2 患兒接回搶救室， 即由專職負責人員及時接應， 立即給予各項生命體征監(jiān)測， 常規(guī)心電圖檢查及各項體格檢查， 再次初步評估， 邊查體邊搶救。

1. 2. 3 根據(jù)病情， 針對性、目的性地進行有關檢查， 包括三大常規(guī)分析（血、尿、便）、血液生化、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、心電監(jiān)護、腦電圖、床邊彩超等， 必要時行CT及核磁共振等大型器械檢查， 檢查時必須要有專業(yè)技術人員全程陪護。

1. 2. 4 依據(jù)監(jiān)測和特殊檢查結(jié)果， 再次評估病情， 實施藥物及搶救設備急救復蘇， 必要時給予心肺復蘇、呼吸機機械通氣等搶救措施。

1. 2. 5 急危重患兒病情穩(wěn)定后， 即可按照病種分別收住相關病房， 部分疑難病例及時請示醫(yī)政部門， 協(xié)同緊急會診。對于急性中毒的急危癥患兒進一步于搶救室診療， 也可由醫(yī)護人員陪護至ICU繼續(xù)救治。

2 結(jié)果

本組病例搶救成功率為97.7%（555/568）， 病死率為2.3%（13/568）。

3 討論

3. 1 建立完善的院前急救綠色通道 院前急救醫(yī)療是急救醫(yī)療服務體系（EMSS）的一個非常重要的環(huán)節(jié)， 院前急救醫(yī)療處理的正確與否直接關系到患兒的生存率與致殘率[1， 2]。院前急救醫(yī)療是急危重癥的前端服務， 需建立并完善調(diào)度室、急救轉(zhuǎn)運車輛， 完善各項車載醫(yī)療設備， 包括車載醫(yī)用氧源、隨車心電、血氧飽和度監(jiān)護儀， 車載吸痰器及車載呼吸機等醫(yī)療設備， 使急危重癥患兒得到全程的醫(yī)療服務， 減少了急危重癥患兒的死亡率與致殘率， 為急救三環(huán)（院前急救醫(yī)療環(huán)、院內(nèi)急救環(huán)、危重病ICU環(huán)）的建立與完善奠定了基礎[1]。醫(yī)護人員應訓練有素， 具備豐富的急救經(jīng)驗、扎實的基礎理論知識和臨床跨科知識、過硬的基本急救技能及心理素質(zhì)和應付復雜局面的能力， 并能呼之即應、行動迅速、思維敏捷、操作嫻熟、熟練掌握各種儀器的使用和各項搶救技能， 建立開通真正的急危重癥綠色通道。

3. 2 建立標準的院內(nèi)急救體系和重癥監(jiān)護， 完善急診ICU 患兒接回醫(yī)院后， 立即由急診科醫(yī)護人員與車載醫(yī)護人員進行無縫對接。于急診搶救室立即給予心電、血壓、血糖等監(jiān)護， 隨時備好心電圖機、除顫儀、床邊B超機、洗胃機、臨時心臟起搏器及心肺復蘇儀等一系列搶救設備以備患兒病情變化時于數(shù)秒內(nèi)即可進行有效的急診救治。急救醫(yī)護人員應訓練有素、多智機敏、反應迅速、措施得當， 做到一人多職、一專多能， 利用急診急救藥品為挽救患兒生命爭奪搶救時機。將院內(nèi)急診真正地打造成為全院的急救先鋒及戰(zhàn)斗堡壘和前哨。同時逐漸建立起與放射科室、血庫、藥械科等醫(yī)技科室的綠色“直通車”通道。

3. 3 準確評估病情 ①對于中毒患兒， 首先明確毒源， 進一步有效清除毒物， 選擇有效解毒藥品， 必要時行床旁連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療。②對于心力衰竭的患兒， 首先注意擺放患兒體位于半臥位， 及時給予血管活性藥物， 必要時給予呼吸機無創(chuàng)通氣和鎮(zhèn)靜對癥等治療。③對于呼吸衰竭的患兒， 及早發(fā)現(xiàn)且立即氣管插管， 建立人工氣道， 給予機械通氣治療。同時給予動脈穿刺， 觀測血氣分析， 必要時給予靜脈置管并行中心靜脈壓測定。④對于電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、休克的患兒及時分析休克原因及類型， 早期即給予深靜脈置管， 監(jiān)測靜脈壓， 同時給予擴容及血管活性藥物搶救[3， 4]。

3. 4 正確進行有關特殊檢查及合理用藥 在實施各項搶救措施， 穩(wěn)定患兒各項生命體征的同時， 正確選擇有關的特殊檢查， 為患兒節(jié)省費用， 盡快明確診斷， 為進一步的救治贏得搶救時間， 提高搶救成功率， 改善預后。同時， 合理選擇用藥， 亦極其重要， 注意抗生素應用， 追尋“降階梯”原則。根據(jù)患兒病情給予“經(jīng)驗性”治療， 防止產(chǎn)生肌體耐藥性。

3. 5 國際急救組織， 醫(yī)療服務體系[2]明確指出， 首先應提高對院前急救的認識， 真正地把院前急救綠色通道逐步完善成為一條有效的救命通道， 其次成功建立院前、院內(nèi)及重癥監(jiān)護之間的無縫對接及有機結(jié)合， 完善生命之鏈。其中， 重中之重的是要提高急救服務體系的綜合服務水平， 將院前現(xiàn)場急救， 急診院內(nèi)急救以及急危重癥監(jiān)護救治連接為連續(xù)救治的統(tǒng)一體， 充分體現(xiàn)“急救一體化”的救治理念， 提高患兒的搶救成功率以造福社會。

參考文獻

[1] 李春盛.急診醫(yī)學高級教程. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2015：11-12.

[2] 侯振才， 吳冰， 劉曉冰， 等. 談完善急救模式與經(jīng)濟效益理念的關系. 中國急救醫(yī)學， 2006， 26（6）：83.

[3] 韓淑鵬， 付曉麗. 標準化急救護理在急診危重癥患者搶救中的應用. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（20）：294-295.

[4] 黃亞娟， 張朝梅， 俞巧娣. 急診危重癥患者搶救的流程管理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2009， 25（24）：3817-3818.

[收稿日期：2015-10-28]