經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張效果觀察

李軍　李長建　鄭航

【摘要】 目的 觀察經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的效果。方法 90例精索靜脈曲張患者， 按治療所用方法分為對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組行三孔普通腹腔鏡治療， 觀察組行經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療， 對比兩組具體治療效果。結果 觀察組氣腹建立時間、腔內操作時間與手術時間均比對照組短， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組并發癥總發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 精索靜脈曲張患者行經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療的效果顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 單孔腹腔鏡；精索靜脈曲張；高位結扎術；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.075

精索靜脈曲張會致使男性不育， 臨床通常采用經腹股溝開放手術治療， 但復發率較高， 療效不佳[1， 2]。本研究以回顧性方式重點分析本院精索靜脈曲張90例患者的臨床資料， 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2015年8月于本院收治的精索靜脈曲張90例患者， 隨機分為對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組年齡18～31歲， 平均年齡（25.42±4.65）歲， 病程3個月～6年， 平均病程（3.20±1.27）年， 曲張程度：輕度10例， 中度20例， 重度8例；觀察組年齡19～31歲， 平均年齡（25.44±4.67）歲， 病程4個月～6年， 平均病程（3.23±1.28）年， 曲張程度：輕度13例， 中度29例， 重度10例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行腹腔鏡治療：選擇臍下作一弧狀切口， 用布巾鉗提拉切口， 人工氣腹建立， 拔出氣腹針， 置10 mm Trocar套管， 于腹腔鏡直視下選擇麥氏點及反麥氏點為穿刺點， 置入5 mm Trocar套管作為操作孔行精索靜脈高位結扎術。觀察組行經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療， 取足高頭低仰臥位（傾斜10°）， Hasson技術選擇臍下緣位作一1.5 cm弧狀切口， 應用自制單孔設備連接5 mm Trocar置入觀察鏡、另兩個5 mm Trocar作為操作孔， 10～14 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）壓力。切開內環口上方3 cm處腹膜， 暴露精索內靜脈， 進行集束游離并結扎， 手術區域無滲血， 逐層縫合， 關閉切口。

1. 3 觀察指標 觀察兩組氣腹建立時間、腔內操作時間、手術時間與并發癥（血腫、腸管損傷、傷口感染）情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組時間指標比較 觀察組氣腹建立時間、腔內操作時間與手術時間分別為（24.74±3.80）min、（20.15±2.30）min與（23.25±4.22）min均顯著短于對照組的（38.55±3.30）min、（29.56±3.20）min與（39.68±3.35）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發癥比較 觀察組血腫1例（1.92%）、腸管損傷0例、傷口感染1例（1.92%）， 并發癥總發生率為3.85%；對照組血腫、腸管損傷與傷口感染均為1例（2.63%）， 并發癥總發生率為7.89%（3/38）。兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張為泌尿外科常見且多發疾病， 手術為其主要治療方式， 且隨著微創技術發展， 腹腔鏡廣泛應用于臨床手術治療中[3]。為尋求精索靜脈曲張有效治療方法， 本研究對行腹腔鏡治療的對照組和行經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療的觀察組各項指標與并發癥情況進行對比分析。

本研究結果顯示：治療后， 觀察組氣腹建立時間、腔內操作時間與手術時間均比對照組短， 表明精索靜脈曲張患者行經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療的效果顯著， 有利于縮短各項時間指標， 促進患者早日康復。考慮可能因為采用經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療時， 針對不同情況采取不同型號Trocar套管， 有利于手術操作空間形成， 并擴大手術視野， 成功建立氣腹， 且能借助可彎曲的腹腔鏡順利完成手術， 從而縮短各項時間指標。

本研究結果顯示：治療后， 觀察組并發癥總發生率3.85%低于對照組的7.89%， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 表明精索靜脈曲張患者行經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療的效果顯著， 有利于降低并發癥發生率。考慮可能因為經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術應用Hasson技術置套管對患者有無穿刺損傷情況， 5 mm腹腔鏡視野合適暴露、游離、集束結扎曲張靜脈器械相互干擾不大， 有利于取得良好手術效果， 顯著降低并發癥發生率。本研究因受外部環境、樣本例數等制約， 未分析精索靜脈曲張患者行經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療對患者遠期生活質量的影響， 有待臨床進一步研究予以驗證補充并做合理改善。

綜上所述， 精索靜脈曲張患者行經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療的效果顯著， 有利于縮短氣腹建立等時間指標， 并降低并發癥發生率， 促進患者康復， 值得推廣。

參考文獻

[1] 郝春生， 葉輝， 李龍， 等.經臍單孔腹腔鏡手術治療青少年精索靜脈曲張12例.中國微創外科雜志， 2012， 12（7）：653-655.

[2] 徐其濤， 李守林.青少年原發性精索靜脈曲張的治療進展.現代泌尿外科雜志， 2015， 20（5）：360-363.

[3] 張建文， 劉春曉.兩孔腹腔鏡改良Palomo手術治療精索靜脈曲張（附52例報告）.山東醫藥， 2012， 52（47）：52-53.

[4] 韋貴劍.經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的臨床探討.中國衛生產業， 2014， 10（5）：127-129.

[5] 梁敏， 沈玉崇， 胡麗璇.經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的手術配合及效果.當代護士（中旬刊）， 2013， 5（12）：72-74.

[收稿日期：2015-10-21]