糖尿病腎病腹膜透析患者蛋白能量的消耗狀態(tài)

袁洪萍　李銀輝

【摘要】 目的 探究糖尿病腎病腹膜透析患者蛋白能量的消耗狀態(tài)。方法 90例腎臟科進(jìn)行腹膜透析的糖尿病腎病患者， 按照患者的原發(fā)病類型分成糖尿病腎病組、慢性腎小球腎病組、高血壓腎病組， 每組30例。使用改良主觀整體評(píng)估法（SGA）評(píng)分系統(tǒng)（MQSCA）、營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分（MIS）、血清白蛋白等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估， 并檢測(cè)患者血肌酐水平。結(jié)果 糖尿病腎病組MQSCA分值與MIS分值高于高血壓腎病組；糖尿病腎病組MQSCA分值與MIS分值高于慢性腎小球組， 但血肌酐水平低于慢性腎小球組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病持續(xù)性腹膜透析患者一直處于蛋白能量嚴(yán)重消耗狀態(tài)， 應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病；維持性腹膜透析；蛋白能量消耗狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)不良

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.060

糖尿病腎病（diabetic nephropathy， DN）是誘發(fā)終末期腎病（end stage renal disease， ESRD）患者的重要因素之一， 目前其發(fā)病率占全球的20%～40%[1]。我國(guó)由糖尿病腎病誘發(fā)的終末期腎病也在呈逐年上漲趨勢(shì)。維持性腹膜透析（peritoneal dialysis， PD）是糖尿病腎病患者的首選治療方式。但是， 隨著研究的不斷深入， 有關(guān)學(xué)者指出， 糖尿病腎病持續(xù)性腹膜透析患者的死亡率正在不斷上升， 其預(yù)后效果可能與患者營(yíng)養(yǎng)不良有直接關(guān)系， 臨床表現(xiàn)主要為肌肉蛋白降低、血漿白蛋白下降[2]。國(guó)際腎臟營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)為此制定了專門術(shù)語(yǔ)， 稱為能量消耗（protein-energy wasting， PEW）[3]。本文研究并分析了糖尿病腎病維持性透析患者的能量消耗， 為臨床評(píng)估與治療糖尿病腎病透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良提供了科學(xué)依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2013年9月本院腎臟科進(jìn)行腹膜透析的糖尿病腎病患者90例， 按照患者的原發(fā)病類型分成糖尿病腎病組、慢性腎小球腎病組、高血壓腎病組， 每組30例。糖尿病腎病組中男14例， 女16例；年齡52～79歲， 平均年齡（58.4±5.1）歲。慢性腎小球組男12例， 女18例；年齡54～78歲， 平均年齡（60.2±5.9）歲。高血壓腎病組男13例， 女17例；年齡51～77歲， 平均年齡（60.8±5.4）歲。三組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>18周歲；②腎小球?yàn)V過率（GFR）< 10 ml/min；③持續(xù)性透析>3個(gè)月， 使用透析液， 3～5袋/d。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①1個(gè)月內(nèi)患有腹膜炎， 2周內(nèi)發(fā)生其他感染， 包括：腹瀉、咳嗽、發(fā)熱等；②正在參與其他治療；③資料不全與不愿意配合的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 改良SGA法評(píng)分系統(tǒng) MQSGA主要包含7個(gè)方面， 皮下脂肪、體重、生理功能、飲食、肌肉消耗、合并癥、腸胃癥狀等， 每項(xiàng)分值均為1～5分， 分?jǐn)?shù)越高代表越嚴(yán)重， 總分為7（營(yíng)養(yǎng)正常）～35（嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）分。

1. 3. 2 營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分 MIS主要包含四方面：體質(zhì)量指數(shù)、相關(guān)病史、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、體格檢查， 共10項(xiàng)， 每項(xiàng)分值為0～3分， 分值越高代表越嚴(yán)重， 總分為0（營(yíng)養(yǎng)正常）～30（嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病腎病組MQSCA分值與MIS分值高于高血壓腎病組；糖尿病腎病組MQSCA分值與MIS分值高于慢性腎小球組， 但Scr水平低于慢性腎小球組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示， 我國(guó)約有1/3的糖尿病患者伴有腎臟損害。在腎臟代替療法中， 腹膜透析對(duì)患者殘余的腎臟功能具有保護(hù)作用， 調(diào)查顯示持續(xù)性透析患者的生存質(zhì)量往往高于血液透析患者， 所以腹膜透析是大部分糖尿病腎病的首選治療方式[4]。持續(xù)性腹膜透析是造成糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)不良、死亡率較高的主要原因。MQSGA是在SGA的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法， 它能預(yù)測(cè)腹膜透析患者的發(fā)病率， 但是該評(píng)價(jià)方法主觀性較強(qiáng)， 缺少客觀實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。MIS在MQSGA的基礎(chǔ)上加入了客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 兩者能有效評(píng)價(jià)腹膜透析患者的蛋白能量消耗狀態(tài)。糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般較差， 并且持續(xù)性腹膜透析患者的微炎癥狀態(tài)比非持續(xù)性腹膜透析患者更顯著。

本研究結(jié)果中可以看出， 糖尿病腎病組MQSCA分值與MIS分值高于高血壓腎病組；糖尿病腎病組MQSCA分值與MIS分值高于慢性腎小球組， 但血肌酐水平低于慢性腎小球組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 和雷雨田[5]的報(bào)道相一致， 說(shuō)明糖尿病腹膜透析患者一直處于蛋白能量消耗狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 桂志紅.糖尿病腎病腹膜透析患者蛋白質(zhì)能量消耗狀態(tài).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2013， 17（8）：224-226.

[2] 羅敏虹.腹膜透析患者蛋白質(zhì)——能量消耗對(duì)腹膜炎的影響. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 11（3）：329-331.

[3] 周玉超.腹膜透析患者蛋白質(zhì)能量消耗的病因和治療對(duì)策.腎臟病與透析腎移植雜志， 2015， 13（7）：265-267.

[4] 唐禹.糖尿病與非糖尿病長(zhǎng)期腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)查與分析. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2013， 22（10）：133-135.

[5] 雷雨田.合并糖尿病的非糖尿病腎病腹膜透析患者的長(zhǎng)期預(yù)后分析.中華腎臟病雜志， 2015， 14（21）：127-129.

[收稿日期：2015-11-20]