不同影像學檢查方法對原發性肺癌診斷價值分析

劉建

【摘要】 目的 探討胸部X線、CT和纖維支氣管鏡對肺癌診斷的應用價值。方法 76例肺癌患者， 同期44例肺部良性病變患者作為對照， 并根據檢查方法的不同分為X線、CT、支氣管鏡， 所有患者均進行以上檢查， 對比和分析各種方法在診斷中的準確性。結果 X線對肺癌的診斷準確率為67.11%， CT為90.79%， 纖維支氣管鏡為92.11%， CT與纖維支氣管鏡對肺癌的診斷準確率高于X線診斷（P<0.05）；對肺部病變的診斷準確率X線為70.83%， CT為86.67%， 纖維支氣管鏡為94.17%， CT高于X線（χ2=5.37， P<0.05）；纖維支氣管鏡高于X線（χ2=6.81， P<0.05）；纖維支氣管鏡與CT比較， 差異無統計學意義（χ2=0.67， P<0.05）。結論 臨床上在對肺癌初診篩查中， 可將胸部X線放在第一位， CT和纖維支氣管鏡作為進一步檢查， 這對提高臨床對肺癌的確診率具有重要意義。

【關鍵詞】 肺癌；X線；CT斷層攝影術；支氣管鏡檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.038

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌， 起源于支氣管黏膜， 是最常見的惡性腫瘤[1]。多發生>40歲的男性， 肺癌的發病原因尚不甚明確， 目前認為與吸煙、環境污染、長期接觸石棉、鎳、無機砷和芳香族碳水化合物、放射性物質等有關[2]。發生在肺段支氣管開口以上的肺癌稱為中心型肺癌， 段支氣管以下者為周圍型肺癌[3]。腫瘤部分阻塞較大的支氣管時， 可造成遠端支氣管阻塞， 形成阻塞性肺炎或局限性肺氣腫， 患者可有胸悶、哮鳴、痰多或痰呈膿性[4]。臨床上對肺癌的診斷， 首先通過無創的影像學檢查進行初步診斷， 然后可采用有創的氣管鏡和活檢進行確診[5]。為了進一步了解三種檢測方法的優劣， 本文分析76例肺癌患者三種影像學檢測方法的臨床資料， 取得了一定的研究結果。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年9月就診于本院的76例肺癌患者作為研究對象， 所有患者已經過穿刺活檢病理確診為肺癌， 其中男48例， 女28例；年齡45～80歲， 平均年齡（53.9±9.2） 歲；病理類型主要為肺鱗癌和肺腺癌， 其中鱗癌患者41例， 腺癌患者35例；病變直徑0.9～7.2 cm， 平均直徑（2.3±1.6）cm。選取同期44例肺部良性病變患者作為對照， 男27例， 女17例；年齡46～81歲， 平均年齡（52.7±9.6） 歲。

1. 2 儀器與方法 所有患者均進行X線、CT、支氣管鏡檢查。胸部X 線機按照常規的攝片方法對胸部進行正、側位拍片， 根據患者病情需要可加做斜位片。CT檢查機器采用由螺旋CT機， 所有患者在增強掃描前進行常規的肺部平掃， 當發現病灶所在部位后在進行螺旋CT增強掃描。纖維支氣管鏡儀器選用Olympus BF-1 TR型， 配件為配套組件， 由醫師按照常規操作程序進行操作， 并更加需要采取刷檢或活檢。對比和分析各種方法在診斷中的準確性。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同影像學檢查方法診斷準確率比較 X線對肺癌的診斷準確率為67.11%（51/76）， CT為90.79%（69/76）， 纖維支氣管鏡為92.11%（70/76）， CT與纖維支氣管鏡對肺癌的診斷準確率高于X線診斷， 差異有統計學意義（P<0.05）， 通過對比研究發現， 在周圍型肺癌診斷中胸部CT的檢查率最高， 而中心型肺癌則以纖維支氣管鏡的檢出率最高。

2. 2 肺部良性三種檢測方法診斷準確率比較 對肺部病變的診斷準確率X線為70.83%（85/120）， CT為86.67%（104/120）， 纖維支氣管鏡為94.17%（113/120）。CT高于X線， 差異有統計學意義（χ2=5.37， P<0.05）；纖維支氣管鏡高于X線， 差異有統計學意義（χ2=6.81， P<0.05）；纖維支氣管鏡與CT比較， 差異無統計學意義（χ2=0.67， P>0.05）。

3 討論

本文對比了胸部X線、CT和纖維支氣管鏡對肺癌診斷的應用價值。

3. 1 X線

3. 1. 1 中心型肺癌 早期癌組織局限于黏膜， 平片上往往無異常改變。當腫瘤向腔內、外生長， 則可發生下述一系列X線表現。①肺門腫塊：癌腫侵犯支氣管壁， 向壁外發展， 侵犯周圍的肺組織， 并進一步轉移到局部的肺門淋巴結。開始表現為肺門陰影加深， 后出現肺門陰影增大， 繼而形成明顯腫塊向肺野內凸出。②阻塞性肺氣腫：癌腫逐漸增大， 使支氣管狹窄。當狹窄到一定程度時可引起部分性通氣受阻， 形成活瓣樣作用， 使遠端肺葉產生局限性阻塞性肺氣腫， 在深呼吸狀態攝片， 阻塞性肺氣腫是中心型肺癌最早期的X線間接征象。右肺上葉不張合并肺門部腫塊時， 其下緣呈“橫S”狀邊緣， 為右側中心型肺癌阻塞右上葉支氣管的特征性表現[6]。

3. 1. 2 周圍型肺癌 ①早期X線表現：早期直徑一般<2 cm， 此時癌組織尚夾雜著正常的肺組織， 即所謂“小泡征”。X線片上一般表現為結節狀陰影， 密度較淡， 輪廓較模糊。另一種早期周圍型肺癌發生于中等大小的支氣管， 癌組織沿支氣管壁蔓延， 并可侵及其分支， 在X線片上顯示密度較淡、邊緣模糊的小片狀陰影。②腫塊陰影是周圍型肺癌的直接征象， 常為圓形或橢圓形， 較典型者呈分葉狀， 為周圍型肺癌的重要征象。另一重要征象為臍樣切跡， 在肺癌腫的肺門方向局部凹陷形成切跡， 實際上也是分葉征象的成因之一。癌腫的晚期腫塊較大， 一般在3～5 cm或更大。局部胸膜改變出現兔耳狀陰影時， 稱兔耳征。⑤腫塊增大速度較快[7]。

3. 1. 3 特殊類型的肺癌 ①縱隔型肺癌：即中心型肺癌致完全不張的肺葉將腫塊及腫大的淋巴結完全包裹， 形成致密塊狀影緊貼縱隔。②浸潤型肺癌：即周圍型肺癌與阻塞性肺炎混在一起， 呈現浸潤陰影， 但某一部位仍可顯示腫塊的邊緣。③細支氣管肺泡癌：目前認為是周圍型肺癌或浸潤型細支氣管癌肺內廣泛轉移所致。表現為兩肺廣泛分布的粟粒狀結節影， 直徑為1～3 mm， 以兩下肺及肺門部數量較多。④肺癌轉移引起相應部位的改變。

3. 2 CT表現

3. 2. 1 中心型肺癌 ①支氣管壁的增厚、管腔狹窄和病變范圍的大小可無直接顯示。②肺門腫塊是進展期中央型肺癌最直接、最主要的影像學表現， 呈結節狀， 邊緣不規則， 也可有分葉征象及毛刺， 同時可見阻塞性改變。③支氣管阻塞征象包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張和黏液栓塞。④肺門和縱隔淋巴結轉移：隨著快速CT及螺旋增強CT掃描的應用， 明顯提高了肺癌及縱隔淋巴結轉移的檢出率， 比常規X線要優越得多[8]。

3. 2. 2 周圍型肺癌 ①空泡征：腫瘤直徑≤3 cm的周圍型小肺癌多見， 常見于瘤體中央， 少數近邊緣， 直徑多為1～3 mm， 一個或多個， 多者呈蜂窩狀。②支氣管充氣征：亦多見于小肺癌， 瘤體內管狀低密度影， 長短不一， 有的可見分支。③鈣化：表現為細沙狀， 分布彌散或偏瘤體一側。④空洞：典型者為厚壁或厚薄不均， 內壁凹凸不平， 或呈結節狀， 外壁呈波浪狀或分葉， 多數為中心性， 少數為偏心發生， 大小不一。⑤分葉征：表現為腫瘤邊緣凹凸不平， 呈花瓣狀突出。⑥增強掃描：瘤體呈均勻、不均勻或外周性強化。

經過本研究發現， X線對肺癌的診斷準確率為67.11%， CT為90.79%， 纖維支氣管鏡為92.11%， CT與纖維支氣管鏡對肺癌的診斷準確率高于X線診斷（P<0.05）。對肺部病變的診斷準確率X線為70.83%， CT為86.67%， 纖維支氣管鏡為94.17%。CT高于X線， 差異有統計學意義（χ2=5.37， P<0.05）；纖維支氣管鏡高于X線， 差異有統計學意義（χ2=6.81， P<0.05）；纖維支氣管鏡雖高于CT， 但差異無統計學意義（χ2=0.67， P>0.05）。由此可以看出， 首選X線檢查， 但準確率較低， 纖維支氣管鏡檢查雖然準確率最高， 但創傷較大， 與CT相比， 準確率相當， 故CT的臨床意義較大。

綜上所述， 在臨床的篩查中可將胸部X線作為肺部腫瘤的首選檢查方法， 發現病灶后根據腫瘤位置及影像學特點應用胸部CT和纖維支氣管鏡進一步復查， 能夠明顯提高腫瘤的確診率。

參考文獻

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[8] 林動， 何志勇， 陳雪芳， 等. 手術前強化CT對非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移的診斷價值 . 中國腫瘤臨床與康復， 2014， 21（2）： 190-193.

[收稿日期：2015-10-23]