胰腺囊性腫瘤手術時機選擇與方法選擇的探討

盧華軍

【摘要】 目的 探討胰腺囊性腫瘤手術時機選擇與方法選擇。方法 回顧性分析52例胰腺囊性腫瘤患者的臨床資料， 對患者病理分型、手術時機、手術方式等情況進行歸納與總結。結果 全體患者均于手術方案確定后擇期進行手術治療， 其中12例行胰十二指腸切除術， 7例行保留十二指腸胰頭切除術， 16例行胰體尾切除術， 3例行保留幽門胰頭切除術， 6例患者行胰腺體尾體切除術， 4例行胰腺尾體節段切除術， 2例患者行全胰切除術。52例患者均順利通過手術， 圍手術期未出現嚴重并發癥。隨訪6個月， 未發現胰腺腫瘤復發、轉移病例。結論 及早實施手術是改善胰腺囊性腫瘤預后的關鍵， 臨床應結合患者手術耐受性、腫瘤具體位置、病理分型、與主胰管的關系等情況選擇手術方法。

【關鍵詞】 胰腺囊性腫瘤；手術時機；手術方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.036

胰腺囊性腫瘤是臨床較為少見的胰腺腫瘤， 早期患者無明顯癥狀， 腫瘤標志物檢測多無異常， 影像學檢查無法判斷其具體病理類型， 因此臨床治療頗為棘手。不同病理類型的胰腺囊性腫瘤其生物學行為特性也會有所差異， 且大部分胰腺囊性腫瘤均有癌變傾向， 及時采用正確的手術方式進行治療， 是確保腫瘤得以徹底切除、避免胰腺功能受損的關鍵[1]。本文以本院收治患者為研究對象， 探討胰腺囊性腫瘤手術時機選擇與方法選擇， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的52例胰腺囊性腫瘤患者， 均經手術與病理證實[2]。其中男15例， 女37例；年齡23～78歲， 平均年齡（51.2±3.6）歲；臨床癥狀：腹痛及可觸及腹部包塊13例， 黃疸6例， 消瘦8例， 胰腺炎9例， 無明顯癥狀者16例；病理類型：胰腺漿性囊腺瘤26例， 黏液性囊腺瘤13例， 導管內乳頭狀瘤7例， 實性假乳頭狀瘤6例；腫瘤位置：胰腺頭部17例， 胰體24例， 胰腺尾部11例。對全體患者的臨床病案資料進行分析， 發現大部分患者初診時臨床癥狀、體征均缺乏特異性， 16例無明顯癥狀于常規體檢時發現。經腹部B超、CT等影像學檢查， 全體患者均可見胰腺囊性占位病變， 血清腫瘤標志物CEA、CA-199已排除胰腺假性囊腫。

1. 2 方法 根據患者手術耐受性、腫瘤所在部位、病理類型、與主胰管關系等情況選擇手術方法， 手術方法確定后立即擇期實施手術。其中， 腫瘤處于胰腺頭部者實施胰十二指腸切除術， 針對胰頭鉤突部腫瘤者實施保留幽門或十二指腸的胰頭切除術；腫瘤處于胰體者則行全胰切除術；腫瘤處于胰體尾部者則可行胰腺體尾體切除術， 注意盡可能保留脾臟， 但針對脾臟浸潤嚴重、實性假乳頭狀瘤者則連同脾臟一并切除。另可根據腫瘤具體大小， 選擇腫瘤局部剜除或胰腺節段切除術。

2 結果

2. 1 手術方法的選擇 本組52例患者中， 12例行胰十二指腸切除術， 7例行保留十二指腸胰頭切除術， 16例行胰體尾切除術， 3例行保留幽門胰頭切除術， 6例患者行胰腺體尾體切除術， 4例行胰腺尾體節段切除術， 2例患者行全胰切除術。

2. 2 圍手術期并發癥發生情況與隨訪結果 52例患者均順利通過手術， 術后有3例患者發生胃癱， 其中1例為行全胰切除術， 2例為行胰十二指腸切除術；2例患者出現胰瘺， 其中1例行全胰切除術， 1例行胰腺尾體節段切除術。并發癥患者經抑制胰液分泌、營養支持、抗感染等對癥治療后均已康復， 圍手術期未出現嚴重并發癥或死亡病例。

隨訪6個月， 52例患者無失聯病例。隨訪結果顯示：全體患者經癥狀、體征觀察及腹部B超、CT等影像學復查， 未發現胰腺囊性腫瘤復發或轉移。

3 討論

隨著各類先進技術的廣泛應用， 近幾年來我國胰腺囊性腫瘤的臨床檢出率逐年遞增[3]。臨床研究證實， 不同病理類型的胰腺囊性腫瘤具有不同的生物學行為特性， 同腫瘤所處部位、浸潤程度、與主胰管關系， 其處理方法也不盡一致， 手術時機與方法的正確選擇直接影響疾病預后效果[4]。準確的鑒別與診斷是臨床手術時機與方法選擇的重要依據， 但現有影像學檢查以及實驗室檢查均無法準確判斷腫瘤的病理類型， 在胰腺囊性腫瘤的治療方面， 為及時排查惡性腫瘤、預防腫瘤惡變， 盡早采取手術探查或切除腫瘤很有必要[5]。

目前， 除已獲得明確診斷、腫瘤較小（直徑<3 cm）、無明顯癥狀體征的胰腺漿性囊腺瘤外， 臨床對于胰腺囊性腫瘤多主張早實施外科手術切除腫瘤[6]。徹底切除腫瘤、保護胰腺內外分泌功能是治療胰腺囊性腫瘤的基本原則， 胰腺腫瘤摘除方法有很多， 具體手術方式需結合患者個人手術耐受性、腫瘤所在部位、病理類型、周圍組織浸潤程度及與主胰管關系等進行選擇[7]。常見的手術方式主要包括：胰十二指腸切除術、胰腺節段切除術與胰體尾切除術， 針對分布于全胰的多發性腫瘤多主張實施全胰切除術， 不過該手術創傷大， 患者術后易出現胃癱、胰瘺等并發癥， 不適用于耐受性差、對遠期生存質量要求高的患者[8， 9]。

鄧友松等[10]提出， 在腹腔鏡技術的輔助下， 能進一步減少胰腺腫瘤摘除術對患者造成的創傷， 能很大程度上保留幽門、十二指腸、脾臟等， 不過針對腫瘤體積大、解剖結構不清晰、與主胰管距離較近的腫瘤， 盲目使用腹腔鏡會加大手術風險， 故在使用腹腔鏡前需對患者病情進行準確評估。本次研究中， 全體患者均在病情確診后， 根據患者具體病情與個體差異選擇對應手術方式， 并在手術方案確定后的第一時間接受手術治療， 52例患者均順利通過手術， 圍手術期未出現嚴重并發癥。隨訪6個月， 未發現胰腺腫瘤復發、轉移病例， 獲得滿意效果。

綜上所述， 患者手術耐受性、腫瘤具體位置、浸潤程度、病理分型等情況是選擇手術時機與方法的重要參考依據， 臨床務必給予重視。

參考文獻

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[收稿日期：2015-10-30]