2型糖尿病患者并發低血糖對心肌酶的影響

張永佳

【摘要】 目的 分析2型糖尿病患者并發低血糖對心肌酶的影響。方法 100例2型糖尿病患者， 根據是否并發低血糖分為研究組45例和對照組55例， 檢測對比兩組血糖、心肌酶譜、肝腎功能情況。結果 研究組患者的天門冬氨酸轉氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于對照組， 血糖低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 低血糖發生后， 患者的心肌酶譜水平明顯升高， 可能誘發或加重原有心臟病變， 因此在糖尿病治療過程中應密切監測血糖， 避免低血糖對心臟產生的不良影響。

【關鍵詞】 2型糖尿病；低血糖；心肌酶；心臟病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.018

低血糖是糖尿病治療過程中常見的急性并發癥之一， 發病原因可能與降糖藥物的使用、進餐時間與進餐量、運動量等多種原因相關[1]。治療不及時， 可能對患者的心血管系統等造成嚴重后果。作者選取所在醫院100例確診2型糖尿病患者作為研究對象， 對2型糖尿病病患并發低血糖與未并發低血糖的患者心肌酶水平進行測量， 旨在探討2型糖尿病患者并發低血糖后對心肌酶水平的影響， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年5月～2015年5月收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象， 根據是否并發低血糖分為研究組45例和對照組55例。入選標準：年齡18～80歲、接受住院治療的2型糖尿病患者；排除標準：1型糖尿病患者、合并嚴重肝腎功能障礙的患者、妊娠期和哺乳期女性以及存在甲狀腺疾病和精神疾病的患者。糖尿病診斷標準：依照2005年美國糖尿病協會的診斷標準：①多尿、多飲、煩渴， 隨機血糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；③通過口服糖耐量試驗2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。滿足以上任意一條標準診斷為糖尿病[2]。低血糖的診斷標準：隨機血糖<3.9 mmol/L的患者即診斷為低血糖[3]。

研究組男26例， 女19例；年齡38～77歲， 平均年齡（45.36±11.56）歲。對照組男30例， 女25例；年齡39～79歲， 平均年齡（47.27±10.58）歲。兩組患者性別、年齡方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采集患者靜脈血檢驗血糖、心肌酶譜指標， 主要包括CK、AST、乳酸脫氫酶（LDH）、CK-MB等。同時對患者肝腎功能及血紅蛋白進行檢測。

確診低血糖后立刻給予患者40 ml濃度為50%的葡萄糖靜脈注射， 并持續予靜脈滴注濃度為5%的葡萄糖， 每間隔2 h進行末梢血糖測定， 結合MBS情況調節葡萄糖液的滴速， 以維持一定血糖水平。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血糖與心肌酶譜水平對比 研究組患者的AST、CK、CK-MB水平高于對照組， 血糖低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者LDH水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者肝腎功能及血紅蛋白情況對比 兩組患者肝功能、腎功能、血紅蛋白水平異常例數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 患者預后 本組中研究組患者通過及時的搶救之后意識逐漸清醒， 復查心肌酶與血糖均恢復正常。

3 討論

低血糖是常見的糖尿病并發癥之一， 有資料顯示， 62%的糖尿病患者在治療過程中曾出現過低血糖， 而低血糖造成的危害并不比高血糖輕微[4]。國外學者研究認為， 一次非常嚴重的低血糖誘發的心血管事件可能將患者一生維持正常血糖水平帶來的益處抵消。當血糖水平降低， 交感神經興奮程度增加， 會分泌大量的兒茶酚胺、血管緊張素等物質， 導致心率增加、心肌的耗氧量增加， 血管緊張素還會導致原有冠狀動脈粥樣斑塊不穩定， 由于心肌細胞的功能不足以及腎上腺素的作用， 冠狀動脈及周圍血管收縮， 可能引發心肌缺血缺氧， 治療不及時可能引起心絞痛， 甚至導致急性心肌梗死， 對原有心臟疾病患者則可能加重原本心臟疾病， 嚴重威脅患者生命安全。臨床上引發糖尿病低血糖的主要原因有：降糖藥物的使用劑量過大， 如胰島素用量過多等；進食量過少或間隔的時間過長；運動量太大；患者合并有腎功能損害造成藥物的排泄減少；不合適的藥物聯合使用等。低血糖的出現與患者自身血糖下降的速度及自身反應性相關， 血糖管理是促進糖尿病健康的重要手段。大量研究實踐發現， 強化降糖與低血糖的發生具有非常密切的關系， 而糖尿病低血糖是導致患者死亡或發生心血管事件的重要因素。

心肌酶是人體細胞能量代謝中的重要物質， CK、LDH、AST等除心臟之外， 還廣泛地存在于肌肉和組織的細胞漿與線粒體中， 正常的情況下這類物質的相對分子質量較大， 無法透過細胞膜， 因而在血清中的水平較低， 其中CK-MB廣泛地存在于心肌細胞當中， 也是檢驗心肌損害程度的特異性指標[5]。但是在高應激狀態下， 心肌需要更多的能量支持， 這一類物質的合成量上升， 同時耗氧量也增加， 即造成血清酶水平上升。本組研究中， 研究組患者的AST、CK、CK-MB水平高于對照組， 血糖低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表明低血糖可能導致心肌細胞損傷壞死， 誘發或加重心臟損害， 此時應及時采取有效措施進行干預， 防止不良事件的發生。但是兩組患者的肝腎功能等指標差異較小， 提示低血糖對于2型糖尿病患者的肝腎功能影響相對較小。

綜上所述， 2型糖尿病患者在積極控制血糖水平的過程中， 應當深刻認識到低血糖對心血管造成的損傷， 重視預防低血糖的發生， 在治療過程中積極對血糖進行檢驗， 注意不同降糖藥物以及降糖藥物與其他慢性疾病治療藥物之間的相互作用， 盡可能減少或避免低血糖的發生， 防止患者心肌損害， 保障患者的健康。

參考文獻

[1] 王占輝， 王愛紅， 朱平， 等.反復低血糖對2型糖尿病患者心功能影響的研究.中國糖尿病雜志， 2014， 22（11）：1004-1008.

[2] 仇穎， 鄒艾桂.低血糖對2型糖尿病患者心臟的影響.吉林醫學， 2011， 32（32）：6762-6763.

[3] 周健， 包玉倩， 李鳴， 等.暴發性1型糖尿病的臨床特征及治療策略探討.中華糖尿病雜志， 2009， 1（1）：34-38.

[4] 吳冀川， 李蓬秋， 張學軍， 等. 2型糖尿病低血糖昏迷伴心肌酶升高28例.臨床薈萃， 2008， 23（3）：189-190.

[5] 吳國紅. 2型糖尿病低血糖對心肌酶的影響.中國初級衛生保健， 2011， 25（6）：141-142.

[收稿日期：2015-11-16]