PET/CT與CT在重型創傷性腦損傷的顯像對比研究

尹延慶　岑學程　王東　龍霄翱　李捷　黃梓雄　廖壯檳

【摘要】 目的 研究比較在重型創傷性腦損傷（TBI）患者的診斷過程中， 正電子發射計算機斷層顯像（PET）/CT和CT 的診斷價值。方法 回顧性分析21例車禍致重型TBI的非手術患者的臨床資料， 對比評價PET/CT和CT在重型TBI傷后的腦組織形態結構和功能代謝狀態的顯像作用效果。結果 經影像學檢查后， 21例患者中， 采用PET/CT檢查發現陽性病灶[腦挫裂傷和（或）腦缺血]78.25處， 明顯多于使用CT檢查所示陽性病灶61.25處， PET/CT檢查陽性病灶部位敏感度高于CT檢查， 差異有統計學意義（P<0.01）；經PET/CT檢測出的大腦皮層和（或）皮層下區域陽性病灶部位及腦深部區域陽性病灶部位敏感度均高于CT檢測出的病灶， 差異有統計學意義（P<0.01）。結論 PET/CT對重型TBI患者較CT的臨床診斷價值更高。

【關鍵詞】 創傷性腦損傷；正電子發射計算機斷層顯像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.007

Comparative research of PET/CT and CT imaging in severe traumatic brain injury YIN Yan-qing， CEN Xue-cheng， WANG Dong， et al. Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Zhanjiang 524001， China

【Abstract】 Objective To research and compare diagnostic value of positron emission computed tomography （PET）/CT and CT in diagnosis of severe traumatic brain injury （TBI） patients. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 21 nonsurgical patients with severe TBI. Comparative evaluation was made on imaging effects between PET/CT and CT in brain tissue form structure and functional metabolic state after severe TBI. Results After imaging examination， PET/CT detected more positive lesion [cerebral contusion and （or） cerebral ischemia] as 78.25 parts than 61.25 parts by CT. PET/CT showed higher sensitivity in detection of positive lesion than CT， and the difference had statistical significance （P<0.01）. PET/CT also showed higher sensitivity in detection of cerebral cortex and （or） subcortical region positive lesion and cerebral deep positive lesion than CT， and their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion PET/CT provides higher clinical value in clinical diagnosis of severe TBI patients than CT.

【Key words】 Traumatic brain injury； Positron emission computed tomography

創傷性腦損傷（traumatic brain injury， TBI）是神經外科最常見的疾病， 具有高發生率、高病死率的特點， 是導致創傷患者傷殘及死亡的主要原因， 而重型TBI的預后更是不良， 總病死率在30%～50%[1]。由于重型TBI給患者的生存造成極大的危害， 因此， 更好地了解重型TBI患者的腦組織形態結構和功能代謝狀態， 對判斷患者預后及指導治療有著積極的意義。目前， 常用的CT及MRI檢查只能了解腦組織形態結構， 并不能很好地反映腦組織傷后的功能代謝狀態， 而正電子發射計算機斷層顯像（positron emission computed tomography， PET）卻可以通過測定顯像示蹤劑18氟脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucos， 18F-FDG）在腦組織中的代謝狀態來反映腦功能變化， 且目前評價PET/CT在TBI臨床應用的相關研究報道很少。本文旨在探究PET/CT和CT在重型TBI傷后的腦組織形態結構和功能代謝狀態的顯像對比作用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年8月本院收治的21例車禍致重型TBI的非手術患者， 其中男15例， 女6例；年齡19～56歲， 平均年齡（32.17±6.51）歲。格拉斯哥昏迷評分（GCS）：7～8分。所有患者入院均行頭CT檢查；入院3 d內病情穩定即行PET/CT檢查。

1. 2 方法 所有患者均進行PET/CT和CT兩種影像學檢查。PET/CT檢查：采用美國GE公司Discovery Elite 690 PET/CT和日本住友公司H-10回旋加速器及化學合成系統生產顯像示蹤劑18F-FDG ， 放射化學純度>95%， 注射前禁食4～6 h以上， 血糖控制在8.0 mmol/L以內， 按0.12 mCi/kg靜脈注射示蹤劑， 平靜休息45～60 min后開始采集PET/CT圖像；PET行3D采集， 采用迭代法重建， 層厚3.75 mm， 同機獲得衰減校正CT圖像及PET融合圖像， 圖像采集完畢后在AW4.5圖像后處理工作站進行圖像處理分析。CT檢查：采用德國西門子640層螺旋CT， 層厚7 mm， 對患者從顱頂至顱底進行薄層掃描。

1. 3 觀察指標 對PET/CT和CT檢查出患者的病灶數量及病灶部位敏感度進行評價， 由神經外科及核醫學科PET/CT室各2名高級職稱醫師進行雙盲評價后取平均值。

1. 4 統計學方法 采用SAS8.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種檢查結果比較 經PET/CT和CT檢查后， 21例患者中， 采用PET/CT檢查發現陽性病灶[腦挫裂傷和（或）腦缺血] 78.25處， 明顯多于使用CT檢查所示陽性病灶61.25處， PET/CT檢查陽性病灶部位敏感度高于CT檢查， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩種檢查方法的病灶部位敏感度比較 經兩種不同的檢查方法檢測后， 經PET/CT檢測出的大腦皮層和（或）皮層下區域陽性病灶部位及腦深部區域陽性病灶部位敏感度均高于CT檢測， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

TBI仍是目前世界上中青年人群致殘、致死的最主要原因， TBI患者腦部在形態結構及功能上均發生不同程度的改變[2]。PET/CT檢查很好地將PET功能代謝圖像和CT解剖圖像有機結合， 既能精確反映機體分子的生物代謝情況， 同時又能通過CT圖像進行精確定位及形態結構顯示[3]。

在TBI不同時期， 腦組織內葡萄糖代謝水平亦有不同， 大致分為3個階段：代謝增高期、代謝抑制期和慢性恢復期[4]。人腦的能量98%由葡萄糖代謝供給， 且具有腦功能-血液-代謝三位一體的特點。本研究通過使用顯像示蹤劑18F-FDG反映TBI后腦組織的葡萄糖代謝變化， 了解腦功能的改變。結果顯示：PET/CT檢查能夠反映出TBI后腦挫裂傷和（或）腦缺血灶出現功能代謝異常， 能夠發現CT顯示腦組織形態結構尚正常， 但亦出現了功能代謝異常的陽性病灶， 無論大腦皮層和（或）皮層下區域病灶及腦深部區域病灶均多于CT檢測出的病灶， 大大提高了對TBI陽性病灶的檢出率。PET所反映出TBI患者腦組織葡萄糖代謝水平降低的部位并不局限于腦挫裂傷和（或）腦缺血灶周圍， 在一些CT顯示腦組織形態結構未見異常的腦深部區域亦出現了葡萄糖代謝水平明顯降低， 可能與這些區域的神經細胞結構仍較完整， 只出現細胞攝取葡萄糖代謝功能障礙有關；且一定程度上與患者意識狀態有關， 或提示PET尚可作為評估TBI患者預后的檢查手段。

綜上所述， PET/CT能很好地反映出重型TBI傷后的腦組織形態結構和功能代謝狀態的異常， 有利于提高TBI陽性病灶的檢出率， 更有利于臨床診斷；但PET用于TBI的研究尚處于起步階段， 其能否作為評估TBI患者預后并指導治療方案的檢查手段尚需大樣本的進一步研究。

參考文獻

[1] 王忠誠， 趙元立.加強顱腦外傷臨床基礎研究提倡規范化治療. 中華神經外科雜志， 2001， 17（3）：133-134.

[2] Lingsma HF， Roozenbeek B， Steyerberg EW， et al. Early prognosis in traumatic brain injury： from prophecies to predictions. Lancet Neurol， 2010， 9（5）：543-554.

[3] Noy A， Schoder H， Gonen M， et al. The majority of transformed lymphomas have high standardized uptake values（SUVs） on positron emission tomography（PET） scanning similar to diffuse large B-cell lymphoma（DLBCL）. Ann Oncol， 2009， 20（3）：508-512.

[4] Virdee K， Cumming P， Caprioli D， et al. Applications of positron emission tomography in animal models of neurological and neuropsychiatric disorders. Neurosci Biobehav Rev， 2012， 36（4）： 1188-1216.

[收稿日期：2015-11-09]